骨科体格检查之四肢 PPT

下肢关节
• 髋关节及骨盆 • 膝关节 • 踝关节
髋关节及骨盆检查
• 望诊
双侧对比观察有无肿胀、畸形，肢体长短、肌 萎缩以及大转子的高度，以及骨盆是否倾斜等， 同时观察站立姿势和步态。
触诊
检查是否有压痛点等
髋关节及骨盆检查
髋关节及骨盆检查
• 动诊
髋关节及骨盆检查
髋关节及骨盆检查
• 量诊 下肢长度、周径及大粗隆位置测量 Shoemaker（髂转线） Nelaton线（尼拉顿线 髂坐线） Bryant三角（布瑞安三角）
重点： 动诊、量诊
难点：特殊试验。
三、基本检查方法
视诊
1、步态、姿势、轴线
身体直立位的正常 1、背面观 2、侧面观
2、局部有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉 怒张。
3、软组织有无肿胀、淤血等。
4、肌肉有无萎缩或肌肉纤颤动。 5、有无包块，颜色如何。
6、瘢痕、窦道、创面、分泌物及其性质。 7、伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血。 8、有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形。
F 全面、反复、轻柔、到位
一、常用检查用具
（1）度量用具:卷尺、关节量角器、划线笔等。
（2）神经检查用具：叩诊锤、棉签、大头针等。 叩诊锤
二、基本检查方法
骨科基本检查法：包括视、触、叩、听、动、量 ，其中视诊、触诊、动诊、量诊是骨科体检的重点 。
重点 难点
重点：掌握基本检 查方法中的视诊、 触诊、 动诊、量诊。
髋关节及骨盆检查
• Shoemaker（髂转 线）：从大转子顶至同侧
髂前上棘作一连线向腹壁延 长(即Shoemaker线)，正常 情况下，上延长线在脐或脐 以上与腹中线相交。当有股 骨颈骨折或髋关节脱位时， 大转子上移，则此延长线在 脐以下与腹中线相交，为此 征阳性
髋关节及骨盆检查
• Nelaton线（尼拉顿 线）：患者仰卧位，髋 部屈曲45-60°，由髂 前上棘至坐骨结节划一 连线，正常时股骨大粗 隆顶点恰在这条连线上。 如股骨大粗隆顶点超过 此线以上，说明有大粗 隆上移，表明有髋关节 脱位或股骨颈骨折
• 肩关节外展试验
肩袖病变时(冈上肌腱炎)， 肩关节外展60º一120º范 围，产生明显疼痛，小 于60º或大于120º时疼痛 消失
肩峰撞击时，其痛弧在主 动外展150º一180º之间
X肩周炎
肘关节检查
• 视诊
肘关节检查
肘关节检查
肘关节检查
• 量诊
肘关节检查
• 特殊检查
肱骨外上髁炎（网球肘）
大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙 小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘
腓骨长度测量：腓骨小头至外踝
2、肢体和关节周径测量 大腿周径测量（髌骨上10-15cm）
小腿围测量（小腿肌肉最粗处）
3、肢体轴线测量 4、关节运动角度测量
5、畸形疾患的测量
肘关节畸形角度测量
上肢关节
• 肩关节检查 • 肘关节检查 • 腕关节检查
“4”字试验（Patrick征） ：患者仰卧平躺，健肢伸 直，患肢膝关节屈曲90° ，屈髋后外展将小腿外旋 放在健腿上，(即两腿构成 一个“4”字)，一手固定骨 盆，下压患肢，以观察是 否诱发同侧骶髂关节疼痛 ，常见髋部疾病和骶髂关 节疾病。
1、弹响和摩擦音 2、骨传导音 3、肢体血流杂音
听诊
动诊
1、主动运动 （1）肌力测定 0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不 能抵抗助力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常
肩关节检查
肩关节检查
• 视诊
方肩畸形
翼状肩胛：前锯肌瘫痪 肩胛下空虚
肩关节检查
肩关节检查
• 触诊
肩下空虚感
肩关节检查
肩关节检查
肩关节检查
特殊检查
杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对
侧肩上，肘能贴胸壁； 肩关节前脱位时伤侧 手放在对侧肩上，肘 不能贴胸壁，此为杜 加斯征阳性
肩关节检查
膝外翻
足畸形
肘内翻
触诊
1、压痛：部位、深度、范围、程度和性质 2、各骨性标志有无异常 3、有无异常活动及骨擦感 4、局部温度和湿度，双侧对比。
皮温计
5、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组 织关系、波动感。 6、肌肉有无痉挛和萎缩
叩诊
主要检查有无叩击痛 1、轴向叩击痛（传导痛） 2、棘突叩击痛 3、脊柱间接叩痛 4、神经干叩击征（Tinel征）
髋关节及骨盆检查
• Bryant三角（布瑞安三
角）：患者取仰卧位，由 髂前上棘向床面做一垂线， 自大粗隆顶点与身体平行 划一线与上线垂直，构成 一直角三角形，称为布瑞 安三角。
• 如一侧底边变短，说明该 侧大粗隆顶点向上移位， 提示髋关节脱位或股骨颈 骨折。
髋关节特殊检查
髋关节及骨盆检查
• 特殊检查
骨科体格检查之四肢
学习目标
1 知识 目标
掌握骨科 基本检查 方法
2 技能 目标
能正确给 骨科病人 进行专科 查体
3 情感 目标
关心病人， 与病人交流 沟通，体现 人文关怀
题纲
A
常用检查工具
B
基本检查方法
C
特殊试验
查体的一般原则
A 充分暴露
B 双侧对比
C
先健侧后患侧
D 先健处后患处
E
先主动后被动
肘关节检查
• 腕伸肌紧张试验（ Mills sign）:
肘部伸直，腕部屈曲 ，将前臂旋前时，肱 骨外上髁部疼痛为阳 性
腕关节检查
腕关节检查
• 视诊
主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、 桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是20°~25°背 伸约10°尺偏。
腕关节检查
腕关节检查
• 特殊检查
握拳尺偏试验（ Finkelstein征）：拇 指在其余四指之下， 使腕关节做被动尺偏 ，桡骨茎突处疼痛为 阳性，提示桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎。
腕关节检查
特殊检查
腕尺侧挤压试验：腕 关节中立位，使之被 动向尺侧偏并挤压， 下尺桡关节疼痛为阳 性，常提示腕三角软 骨损伤或尺骨茎突骨 折。
腕关节检查
• 特殊检查
屈腕试验：被动 掌屈腕关节，并挤 压正中神经1-2min ，若手掌侧麻木感 加重，疼痛加剧并 放射到示、中指即 为阳性，提示腕管 综合征。
百度文库2）关节主动运动功能 （3）角度测量 2、被动运动 （1）与主动运动方向相同的被动运动。 （2）与主动运动方向不同的被动运动，如牵拉挤压、侧方 挤压等。
3、异常活动 （1）关节僵直
（2）关节运动范围减小 （3）关节运动范围超长 （4）假关节运动
量诊
1、肢体长度测量，骨性标志点
下肢长度测量：髂前上棘至内踝尖（间接长度） 大转子至外踝下缘（直接长度）