消化性溃疡的药物治疗ppt课件

转归

愈合 梗阻 穿孔 出血 癌变
临床表现

腹痛：上腹部节律性周期性疼痛 消化不良症状 体征：轻


辅助检查

粪隐血试验 胃液分析及24h pH测定 血浆促胃液素测定 H.pylori检测 钡餐X线造影：直接和间接征象 内镜；首选和确诊手段
治疗

一般治疗
奥美拉唑静脉滴注对健康人胃内pH影响
9 8 7 6
µ pHÖ
** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** ** **** **
**
** ** ** **
5 4 3 2 1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 (Ð ¡ Ê ±) ò ß Ã Ò Ó © Ç ° Â Ã ° À À ­

质子泵抑制剂（PPI）

机制：抑制壁细胞质子泵
常用PPI：
奥美拉唑 兰索拉唑 潘妥拉唑 雷贝拉唑


质子泵抑制剂

强效：20 mg/d，X1周，抑制90%胃酸 持续：1次口服，抑酸18～23h 快速：口服后1h起效 剂量与疗程：20mg/d，4～8周 愈合率：


DU，2周70％，4周90％，6～8周100％ GU疗效不如DU
*与用药前比P<0.05，**与用药前比P<0.01
胃黏膜保护剂


硫糖铝 铋剂 前列腺素类似物 替普瑞酮 思密达 生胃酮


欣洛维 麦兹林- S颗粒 表皮生长因子 甘珀酸 瑞巴匹特 其他……
黏膜保护剂——硫糖铝

机制：
形成保护膜覆盖溃疡 吸附胆盐




胃酸及胃蛋白酶 幽门螺杆菌 药物：NSAIDs、酒精…… 其他：饮食、环境、应激、胆汁 ……
酸性胃液的消化作用增强

GU：胃酸分泌中等或减低

但黏膜防御机制削弱，故实际损伤增强

DU：胃酸分泌亢进
H.pylori致溃疡机制

破坏粘膜屏障

损伤上皮细胞
诱导中性粒细胞浸润 增加泌酸


NSAIDs致溃疡机制
剂量与疗程
等效剂量 治愈率
5～12 8W DU: 85～95％ GU: 94％
M1受体拮抗剂

盐酸哌仑西平（Pirenzepine）
50～75mg，bid 8W：愈合率达90％ 副作用大 临床已不用

胃泌素受体拮抗剂

谷丙胺（Proglamide）
0.4，tid，4～6W 愈合率60％～70％ 疗效不及H2RA 临床已不用
消化性溃疡的药物治疗
消化性溃疡（peptic ulcer，PU ）

胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）
全球性常见病：10%

发病机制

问题：胃液为什么不能消化胃自身？

胃黏膜防御机制的存在
黏膜防御机制示意图
黏膜损伤因子


抗酸剂

机制
中和H+ 降低胃蛋白酶活性


制剂：铝碳酸镁、铝碳酸钙、碳酸
氢钠、氢氧化铝、 碳酸钙、氧化镁、 三硅酸镁
抗酸剂

ห้องสมุดไป่ตู้

效应：液体>粉剂>片剂 餐后>餐前 特点：复方制剂，作用快（5’～10’） 副作用少 心肾疾患者慎用
抑制胃酸分泌药物
H2受体拮抗剂（H2RA）

机制：选择性竞争结合壁细胞H2受体
常用药物：
西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 ……


三种H2RA药理参数
西咪替丁
常用剂量（治疗量 维持量） 800/400 (mg/d)
雷尼替丁 300/150
法莫替丁 40/20
平均生物利用度（％）
血浆半寿期（h） 抑制50％酸分泌血浆浓度 (ng/ml） 24小时抑酸率（％） 口服剂量尿中排出率（％）
黏膜保护剂——前列腺素

可用于预防NSAIDs引起的GU 副作用显著 临床少用


促胃肠动力药

目的：缓解症状 药物：
甲氧氯普胺 多潘立酮 西沙必利


H.pylori根除治疗

适应症：H.pylori相关性PU 方案：PPI或铋剂加2种抗生素 目标：根除（eradication） 非清除（clearence）

局部刺激（H+） 抑制COX-1活性 自由基
胆汁反流
胃十二指肠动力异常

GU
胃排空延迟 十二指肠胃反流


DU
胃排空加速 十二指肠逆蠕动增加

防御系统
上皮前 上皮后 上皮后
攻击系统
胃酸及蛋白酶 幽门螺杆菌 药物、应激
消化性溃疡发生机制
消 化 性 溃 疡 发 生 机 制 示 意 简 图
制剂：舒克菲、硫糖铝 餐前lh服1g，X4～6周 疗效与H2RA相似 副反应少
黏膜保护剂——铋剂

机制：
形成保护膜覆盖溃疡 加强粘液-HCO3 屏障 杀灭H.pylori 促进PG分泌 与EGF形成复合物使其聚集于溃疡部位

黏膜保护剂——铋剂



制剂：胶体果胶铋、胶体次枸橼酸铋 剂量与疗程：120mg，tid，8周 疗效：与H2RA相似，但缓解时间长、 复发率低 副反应少见，避免长期服用，严重肾 功能不全者忌用。可使大便变黑。
60～80
2～2.5 500～600 60 60～70
50～60
2.5～3 100～200 70 60～70
40～50
3～3.5 20～30 70 60～70
三种H2RA临床比较
代表药物 西咪替丁 甲氰咪呱、 泰胃美 400mg tid 400mg qn 800mg qn 1 4 ~ 8w DU: 70～80％ GU: 66～73％ 雷尼替丁 呋喃硝胺 善胃得 150mg bid 法莫替丁 高舒达 信法丁 20 mg bid 40 mg qn 50～100 6W GU/DU: 80～90％
消除病因 改变生活方式 镇静




药物治疗 手术治疗 中药治疗
药物治疗目标

近期目标
缓解症状 促进溃疡愈合


远期目标
根除Hp 预防溃疡复发 预防并发症

治疗药物

制酸剂
抗酸剂 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂




黏膜保护剂 促胃肠动力药物 根除H.pylori药物


H.pylori根除方案（1）

PPI标准剂量+2种抗生素：bid，X1w

克拉霉素0.5g 羟氨苄青霉素1.0g


甲硝唑0.4g
H.pylori根除方案（2）

铋剂标准剂量+2种抗生素：bid，X1w 羟氨苄青霉素0.5g+甲硝唑0.4g