第二十一章糖尿病的康复ppt课件
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• 所有能引起脱水的因素：利尿剂、水摄入量不足、失水过多（如呕 吐、腹泻）、脱水治疗、透析治疗、大面积烧伤病人；
• 肾功能不全。
《疾病康复》 人民卫生出版社
11
概述
• 低血糖昏迷
• 糖尿病患者是以高血糖为特征的，但比正常人更容易发生低血糖， 低血糖比高血糖的危害性大，有的甚至导致昏迷和死亡。
• 低血糖对人体的危害
• ②患病率随年龄增加而上升，且发病年龄趋于年轻化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• ③不同层次的糖尿病及糖耐量低下患病率有所差异。
• ④我国糖尿病的流行具有民族特点。某些民族特异遗传素质和环境
及生活习惯可能与糖尿病的发生有关，各民族患病率有所不同，如
宁夏回族的糖尿病患病率高于汉族，新疆维吾尔族患病率高于其他
民族。
《疾病康复》 人民卫生出版社
4
概述
• 目前认为，糖尿病是一种多基因、多因素疾病，是遗传因 素和环境因素共同作用的结果，其确切病因尚未明确。
• 1型和2型糖尿病的病因和发病机制有所不同，2型糖尿病 的主要危险因素有：①糖尿病阳性家族史；②年龄增长； ③肥胖，体重指数（BMI）≥25；④腰围/臀围（WHR）男 性＞0.90、女性＞0.85；⑤分娩巨大胎儿的母亲；⑥脂肪 代谢紊乱（尤其高甘油三脂血症）等。
《疾病康复》 人民卫生出版社
5
概述
慢性病变及并发症
• 急性并发症 • 酮症酸中毒 • 非酮症高渗性昏迷 • 低血糖昏迷
《疾病康复》 人民卫生出版社
8
概述
急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒 • 酮症酸中毒常见的糖尿病危重并发症，也是内科常见急症之一。由于体内胰岛素
极度缺乏，抗胰岛素激素增加，组织细胞不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高， 脂肪分解加速，产生高酮血症和代谢性酸中毒及明显水、电解质紊乱，严重者出 现不同程度的意识障碍甚至昏迷，如不及时救治可导致死亡。 • 1、2型糖尿病均可发生酮症酸中毒，但1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，常表现为 无诱因酮症酸中毒；2型糖尿病发生常有诱因，如在某些应激情况下也可发生， 且随病程延长，胰岛细胞衰竭越严重，越容易发生酮症酸中毒。 • 临床发病诱因 • ①各种感染，如：呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等；②胰岛素应用不当， 如：长期用量不足或突然中断；③饮食不当，暴饮暴食；④精神刺激等其他因素。
• 加重糖尿病：低血糖时体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素 及肾上腺素均显著增多，尿糖增多，使血糖不易控制。
• 对神经系统的影响：反复低血糖或严重低血糖时，可使患者脑功能 受损，表现为记忆力减迟、反应迟钝等，如果不及时抢救，昏迷6小 时以上，可造成不可逆性脑组织损坏，甚至死亡。
• 导致心功能损害：低血糖发生时，特别是已有冠状动脉粥样硬化的 患者，易使心脏功能受损，供氧受阻碍，产生心律紊乱。
9 《疾病康复》 人民卫生出版社
概述
• 非酮症高渗性昏迷
• 高渗性昏迷是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿 病。主要表现为血糖极高、脱水及血渗透压增高，但没有明显的酮 症酸中毒症状，病人的神志可以正常，但多嗜睡、朦胧，严重者不 省人事及深昏迷。值得注意的是发生高渗性昏迷病人中，半数发病 前无糖尿病病史，或不知患有糖尿病，即使有糖尿病也多为轻症2 型糖尿病，不需要胰岛素治疗的糖尿病病人。
《疾病康复》 人民卫生出版社
12
概述
慢性并发症
• 糖尿病性心脏病
• 心血管并发症是糖尿病最重要也是糖尿病患者死亡的最主要原因。
• 糖尿病性冠心病
• 与非糖尿病冠心病在临床症状上大致相同，主要表现为心肌梗死、 心绞痛、心力衰竭和心律失常，但还有如下特点：动脉粥样硬化早 ，进展较快，糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化发病率是非糖尿病病 人的2倍以上；糖尿病患者中无痛性心肌梗死多见，心肌梗死面积 较大，易发生严重心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严 重心律紊乱。
《疾病康复》 人民卫生出版社
3
概述
• 我国糖尿病的流行病学特点
• 患病率逐年升高近年增长速度加快。全国糖尿病患病率1979年为 0.67%，1995～1997年为3.21%；糖耐量低下患病率1995～1997年为 4.76%。不到20年的时间内，从小于3%的糖尿病低患病率国家迅速 跨入世界中等患病率国家行列。全国现有糖尿病和葡萄糖耐量异常 （IGT）患者500万人以上，总数仅次于印度，居世界第二位。
• 临床主要表现为多饮、多尿、多食、体重减轻等“三多一少”症状， 或伴有多种急性和慢性并发症，占死亡病因的第5位，是严重致残 性疾病。
《疾病康复》 人民卫生出版社
2
概述
流行病学特点
• 糖尿病是仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病， 属发病率最高、增长速度最快的疾病之一。全球糖尿病患病率及死 亡率都呈现一个逐步上升趋势。1998年世界卫生组织资料表明，全 世界已有糖尿病人1.48亿，预测到2025年将达到3亿。大多数国家 糖尿病的患病率与死亡率都逐年增加，亚洲的发达国家如日本，同 期糖尿病的患病率增加5倍，死亡率增加2～3倍。有关资料表明， 1995年发展中国家糖尿病患病人数占全世界的60%，到2025年预计 将占80%。由此可见，糖尿病已经成为严重威胁人类健康的世界性 公共卫生问题。
概述
基本概念 流行病学特点 临床分型 慢性病变及并发症
《疾病康复》 人民卫生出版社
1
概述
基本概念
• 糖尿病（diabetes mellitus）是一组以持续性高血糖为 特征的、由遗传基因和环境因素相互作用所致的代谢障碍 性疾病。
• 主要由于胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导 致碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水等代谢紊乱。
• 原因
• 一是体内胰岛素相对不足的情况下，对抗胰岛素增加及肝糖释放增 加，导致严重高血糖；二是老年人、肾动脉硬化、肾糖阈增高、葡 萄糖排出障碍，导致血糖明显增高。
《疾病康复》 人民卫生出版社
10
概述
• 非酮症高渗性昏迷
• 临床发病诱因
• 所有能引起血糖增高的因素，如各种感染合并症、各种应激因素、 各种增加糖异生或血糖生高的药物（如糖皮质激素）、糖摄入过多 、合并某些糖代谢障碍的内分泌疾病（如甲亢）、肢端肥大症、皮 质醇增多症、嗜铬细胞瘤等；
• 肾功能不全。
《疾病康复》 人民卫生出版社
11
概述
• 低血糖昏迷
• 糖尿病患者是以高血糖为特征的，但比正常人更容易发生低血糖， 低血糖比高血糖的危害性大，有的甚至导致昏迷和死亡。
• 低血糖对人体的危害
• ②患病率随年龄增加而上升，且发病年龄趋于年轻化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• ③不同层次的糖尿病及糖耐量低下患病率有所差异。
• ④我国糖尿病的流行具有民族特点。某些民族特异遗传素质和环境
及生活习惯可能与糖尿病的发生有关，各民族患病率有所不同，如
宁夏回族的糖尿病患病率高于汉族，新疆维吾尔族患病率高于其他
民族。
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4
概述
• 目前认为，糖尿病是一种多基因、多因素疾病，是遗传因 素和环境因素共同作用的结果，其确切病因尚未明确。
• 1型和2型糖尿病的病因和发病机制有所不同，2型糖尿病 的主要危险因素有：①糖尿病阳性家族史；②年龄增长； ③肥胖，体重指数（BMI）≥25；④腰围/臀围（WHR）男 性＞0.90、女性＞0.85；⑤分娩巨大胎儿的母亲；⑥脂肪 代谢紊乱（尤其高甘油三脂血症）等。
《疾病康复》 人民卫生出版社
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概述
慢性病变及并发症
• 急性并发症 • 酮症酸中毒 • 非酮症高渗性昏迷 • 低血糖昏迷
《疾病康复》 人民卫生出版社
8
概述
急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒 • 酮症酸中毒常见的糖尿病危重并发症，也是内科常见急症之一。由于体内胰岛素
极度缺乏，抗胰岛素激素增加，组织细胞不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高， 脂肪分解加速，产生高酮血症和代谢性酸中毒及明显水、电解质紊乱，严重者出 现不同程度的意识障碍甚至昏迷，如不及时救治可导致死亡。 • 1、2型糖尿病均可发生酮症酸中毒，但1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，常表现为 无诱因酮症酸中毒；2型糖尿病发生常有诱因，如在某些应激情况下也可发生， 且随病程延长，胰岛细胞衰竭越严重，越容易发生酮症酸中毒。 • 临床发病诱因 • ①各种感染，如：呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等；②胰岛素应用不当， 如：长期用量不足或突然中断；③饮食不当，暴饮暴食；④精神刺激等其他因素。
• 加重糖尿病：低血糖时体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素 及肾上腺素均显著增多，尿糖增多，使血糖不易控制。
• 对神经系统的影响：反复低血糖或严重低血糖时，可使患者脑功能 受损，表现为记忆力减迟、反应迟钝等，如果不及时抢救，昏迷6小 时以上，可造成不可逆性脑组织损坏，甚至死亡。
• 导致心功能损害：低血糖发生时，特别是已有冠状动脉粥样硬化的 患者，易使心脏功能受损，供氧受阻碍，产生心律紊乱。
9 《疾病康复》 人民卫生出版社
概述
• 非酮症高渗性昏迷
• 高渗性昏迷是糖尿病的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿 病。主要表现为血糖极高、脱水及血渗透压增高，但没有明显的酮 症酸中毒症状，病人的神志可以正常，但多嗜睡、朦胧，严重者不 省人事及深昏迷。值得注意的是发生高渗性昏迷病人中，半数发病 前无糖尿病病史，或不知患有糖尿病，即使有糖尿病也多为轻症2 型糖尿病，不需要胰岛素治疗的糖尿病病人。
《疾病康复》 人民卫生出版社
12
概述
慢性并发症
• 糖尿病性心脏病
• 心血管并发症是糖尿病最重要也是糖尿病患者死亡的最主要原因。
• 糖尿病性冠心病
• 与非糖尿病冠心病在临床症状上大致相同，主要表现为心肌梗死、 心绞痛、心力衰竭和心律失常，但还有如下特点：动脉粥样硬化早 ，进展较快，糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化发病率是非糖尿病病 人的2倍以上；糖尿病患者中无痛性心肌梗死多见，心肌梗死面积 较大，易发生严重心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严 重心律紊乱。
《疾病康复》 人民卫生出版社
3
概述
• 我国糖尿病的流行病学特点
• 患病率逐年升高近年增长速度加快。全国糖尿病患病率1979年为 0.67%，1995～1997年为3.21%；糖耐量低下患病率1995～1997年为 4.76%。不到20年的时间内，从小于3%的糖尿病低患病率国家迅速 跨入世界中等患病率国家行列。全国现有糖尿病和葡萄糖耐量异常 （IGT）患者500万人以上，总数仅次于印度，居世界第二位。
• 临床主要表现为多饮、多尿、多食、体重减轻等“三多一少”症状， 或伴有多种急性和慢性并发症，占死亡病因的第5位，是严重致残 性疾病。
《疾病康复》 人民卫生出版社
2
概述
流行病学特点
• 糖尿病是仅次于心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病， 属发病率最高、增长速度最快的疾病之一。全球糖尿病患病率及死 亡率都呈现一个逐步上升趋势。1998年世界卫生组织资料表明，全 世界已有糖尿病人1.48亿，预测到2025年将达到3亿。大多数国家 糖尿病的患病率与死亡率都逐年增加，亚洲的发达国家如日本，同 期糖尿病的患病率增加5倍，死亡率增加2～3倍。有关资料表明， 1995年发展中国家糖尿病患病人数占全世界的60%，到2025年预计 将占80%。由此可见，糖尿病已经成为严重威胁人类健康的世界性 公共卫生问题。
概述
基本概念 流行病学特点 临床分型 慢性病变及并发症
《疾病康复》 人民卫生出版社
1
概述
基本概念
• 糖尿病（diabetes mellitus）是一组以持续性高血糖为 特征的、由遗传基因和环境因素相互作用所致的代谢障碍 性疾病。
• 主要由于胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，导 致碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水等代谢紊乱。
• 原因
• 一是体内胰岛素相对不足的情况下，对抗胰岛素增加及肝糖释放增 加，导致严重高血糖；二是老年人、肾动脉硬化、肾糖阈增高、葡 萄糖排出障碍，导致血糖明显增高。
《疾病康复》 人民卫生出版社
10
概述
• 非酮症高渗性昏迷
• 临床发病诱因
• 所有能引起血糖增高的因素，如各种感染合并症、各种应激因素、 各种增加糖异生或血糖生高的药物（如糖皮质激素）、糖摄入过多 、合并某些糖代谢障碍的内分泌疾病（如甲亢）、肢端肥大症、皮 质醇增多症、嗜铬细胞瘤等；