肝移植治疗乙肝相关性肝衰竭的早期疗效观察

肝移植治疗乙肝相关性肝衰竭的早期疗效观察目的观察乙肝相关性肝衰竭患者接受同种异体原位肝移植（OLT）后的早

期效果。方法对34例接受肝移植的乙肝肝衰竭患者进行随访，观察患者术后生存情况及并发症。结果本组34例患者围手术期（术后30d）内死亡2例，1年生存率91.18%（31/34）。术后早期并发症包括：感染、精神症状、排斥反应、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合症、消化道出血和移植物抗宿主病。远期并发症包括：胆道并发症、乙肝复发和机会性感染。结论肝移植是治疗乙肝相关性肝衰竭的有效手段。

Abstract：Objective To explore the characteristics and diagnosis thinking of treating patients of acute non traumatic abdominal pain in emergency surgery department of primary hospital. Methods Retrospectively analyze the clinical data of 220 cases of acute non traumatic abdominal pain diagnosed in our hospital from October 1，2013 to February 1，2015 in emergency surgery department. Results The patients according subject were divided into 162 cases （73.6%）of surgical abdominal pain，30 cases （13.6%）of internal medicine abdominal pain，15 cases （6.8%）of gynecologic abdominal pain and 13 cases （6%）of other types of abdominal pain . According to the cause of disease，the front four high incidence rate of abdominal pain was acute appendicitis，urinary calculus，biliary diseases and acute gastroenteritis，respectively 62 cases，49 cases，35 cases，18 cases，accounting for 74.5% of the total numbers. 2 cases were misdiagnosed，misdiagnosis rate was 0.9%. There were 0 deaths. The common auxiliary examination included blood examination，routine urine examination，stool routine examination，biochemical examination and blood coagulation function examination，abdominal ultrasound，X-ray examination，electrocardiogram，abdominal CT examination. Conclusion Primary surgeon must have rigorous thought in diagnosis of diseases and solid treatment technology，be good at changing the traditional thinking way of pain for evidence-based thinking，make the serious patients with acute abdominal pain prejudged early and timely and immediately give a reasonable treatment to avoid delay an illness.

Key words：Orthotopic liver transplantation；Liver failure

由重型肝炎导致的肝衰竭，在西方主要因为药物等中毒因素导致爆发性肝衰竭，国内多因为肝炎病毒尤其是乙型肝炎病毒（HBV）导致（约占70%）[1]，其特点是病情重、合并症多、预后差、病死率高。肝移植作为终末期肝病的有效治疗手段，已经在国内广泛开展。本文对34例接受肝移植手术的乙肝相关性肝衰竭患者进行随访，报道术后生存及并发症情况，以供交流。

1资料与方法

1.1患者资料观察对象为2012年1月～2013年6月因乙肝肝衰竭接受肝移

植手术患者34例，随访时间为12～30个月。术前情况详见表1。

1.2方法

1.2.1手术方式本组34例乙肝相关性肝硬化患者均接受了同种异体原位肝移植术（背驮式），33例动脉重建采用供体肝总动脉与受体肝总动脉端端吻合，1例因动脉夹层行腹主动脉肝动脉架桥；门静脉重建均为端端吻合；胆管重建均为端端吻合，2例留置T管。

1.2.2 免疫抑制剂方案FK506或环孢素，霉酚酸酯（MMF），激素和舒莱（D1、D4）四联抗排斥方案，根据FK506和环孢素血药浓度及肝功能情况调整剂量，怀疑排斥反应行肝穿活检，明确诊断者进行激素冲击治疗。

1.2.3 抗乙肝病毒治疗术后患者接受长期核苷类抗病毒药物联合静脉乙肝免疫球蛋白（HBIG）治疗。HBIG方案：术前HBs-Ag阴性的患者或HBs-Ag、HBe-Ag、抗HBc阳性但术前HBVDNA定量已转阴者，常规术后给予HBIG 400 IU /L肌注，2～3次/w，直至抗HBs水平>100IU/L。术前未正规服用拉米呋啶2w或HBVDNA定量未转阴者，术中无肝期予HBIG 4000～6000 IU iv，术后第1w HBIG 1000IU iv 2次/w，术后第2w HBIG 400 IU肌注2次/w，直至抗HBs 水平> 500 IU/L，6个月后减至100IU/L-300IU/L，疗程2～3年。1.2.4 术后随访患者出院后严格定期随访，前6个月每月1次，后6个月每2个月1次，1年后每3～6个月1次来院复查肝肾功、血常规、环孢素或FK506血药浓度，乙肝标志物，HBV-DNA定量及肝胆脾B超。全部病例术后3月、6个月，1年常规肝穿活检，了解移植物状态。

2结果

本组34例肝移植中，应用边缘供体5例，ABO血型不合1例，患者围手术期（术后30d）内死亡2例，1年生存率91.18%（31/34）。术后早期并发症包括：精神症状、感染、急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、排斥反应、消化道出血和移植物抗宿主病。远期并发症包括：胆道并发症、乙肝复发和机会性感染。详见表2。

3讨论

肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，对肝衰竭的治疗效果已经得到了肯定，但在手术时机的选择上还存在争议。我中心一般采用以下标准作为慢性肝病急性发作肝衰竭时的肝移植指征[2]，即：①凝血酶原活动度45s，③总胆红素水平>10 mg/dl，④II-III度肝性脑病，⑤合并肝肾综合征，⑥合成代谢指标（如：白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶等）明显下降。满足上述中的3条指征即可考虑肝移植治疗。若术前患者并发以下任一情况，我们视为肝移植手术的绝对禁忌证：①严重的难以控制的感染（尤其是感染性休克）；②各种原因导致的肺实变合并低氧血症；③不可逆脑损伤。同时，肝衰竭患者在移植术前评估中存在下述任何一项，则肝移植后死亡风险较大：①年龄大于65岁，②APACHE Ⅱ评分>20分，