急性阑尾炎课件

术后并发症：
1. 出血
2. 切口感染 3. 粘连性肠梗阻 4. 阑尾残端炎（＞1cm） 5. 粪瘘（换药2-3个月不愈合手术治疗）
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鉴别诊断：
1. 胃、十二指肠溃疡穿孔；
2. 妇、产科疾病； 3. 右侧输尿管结石； 4. 急性肠系膜淋巴结炎（儿童应注意，上感史、压痛偏内， 部位不定，随体位改变） 5. 其它：胆囊炎（均可有黄疸）、回盲部肿瘤，结核、慢 性结肠炎、美克憩室，病变累及T10-12支配区等。
治疗
非手术治疗：抗生素+补液治疗（头孢菌素+抗厌氧菌药） 适用于不同意手术患者、怀疑回盲部肿瘤（慎选手术时机、 方式）、超过72小时或已形成炎性肿块、年老体弱不能 耐受手术者。
急性阑尾炎
实验室检查
白（中性粒）细胞增高、尿检（+）提示累及输尿管或膀 胱、淀粉酶（鉴别胰腺炎）、B-HCG(鉴别异位妊娠)
影像学检查
立位腹平片（注意液气平） 诊断困难时选择CT B超（首选)，可靠性低于CT 腹腔镜和后穹窿镜检查逐渐增多，诊断后可行手术治疗
诊断及鉴别诊断
诊断
临床病史 + 症状、体征 + 辅助检查
手术治疗：一经诊断，尽快手术
手术方法：腹腔镜、开腹手术，二者各有优势， 慎重选择。腹腔镜辅助下阑尾切除术。
手术：
手术方式：前述 切口选择：麦氏切口；压痛点最强部位，或肿块部位切 口；探查切口。 术中注意：保留距根部0.5cm，过长：残株炎、过短： 手术节，结扎线松脱，出血、粪瘘等。 术毕时，一般不冲洗，以湿纱布吸尽腹腔内渗液，或以 稀释碘伏水冲洗，以防炎症扩散。 一般不放置引流，引流管意在预防肠瘘，1周拔除。 术后体位：头高30°左右，以利引流。
阑尾分四层： 1. 粘膜层：深部含嗜银细胞， 类癌的基础，功能：分泌粘 液 2. 粘膜下层：富含淋巴组织 功能： 3. 肌层：分布不均，可缺失 •参与B细胞的产生和成熟；免疫监督 4. 浆膜层： •生后2周开始出现； •12—20岁达高峰 •30岁以后减少 •60岁以后完全消失 在胃、大肠与小肠的上皮与腺体中散在着四十余种分泌细胞,以胃幽门部和十 回盲瓣 二指肠上段为多。细胞基底部附着在基膜上,基底部细胞胞质内有大小不等的分泌 2—3cm 颗粒,又称基底颗粒细胞,可以用硝酸银或铬银处理,故又称嗜银细胞。 阑尾开口
阑尾炎
昆医附一院干疗外科 陈晔
•婴儿的阑尾呈漏斗状 •成年后右前壁增长较 快 •阑尾移向左后方 •90%可顺盲肠后内侧 方，三条结肠带汇集处 找到
•阑尾全长6—8cm，最 长达30cm以上； •外径0.5—1.0cm/内径 0.2—0.3cm，容积约 0.1ml
阑尾的先天畸形分三种 形式： 1. 阑尾缺如； 2. 多个阑尾（全部/部分 重叠）； 3. 阑尾腔节段闭锁；
盲肠外侧位
阑尾系膜：两层腹膜包绕阑尾形成三角形皱襞， 其内含血管、淋巴、神经 血管：阑尾动脉、阑尾静脉 淋巴：淋巴管与系膜内血管伴行，引流至回结肠 淋巴结
神经：交感神经—腹腔丛和内脏小神经– T11-12
急性阑尾炎
病因：阑尾管腔阻塞、细菌侵入
分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑 尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓 肿 转归： 1.炎症消退，转为慢性 2.炎症局限，阑尾周围脓肿 3.炎症扩散，严重并发症
பைடு நூலகம்
急性阑尾炎
症状：
1. 转移性右下腹痛 2. 胃肠道症状：恶心、呕吐、厌食、腹泻、 里急后重、弥漫性腹膜炎时可有麻痹性肠 梗阻
3. 全身症状：乏力、高热以及轻度黄疸（门 静脉炎时）
急性阑尾炎
体征：
1. 右下腹固定压痛：（Mc点、lanz点、Morris点） 2. 腹膜刺激征：小儿、老人、肥胖、虚弱、盲肠后位阑尾 不明显 3. 右下腹肿块 4. 诊断性试验：Roving Sign、Psoas Sign、Obturator Sign（临床演示） 5. 直肠指诊：痛点在直肠右前方，阑尾周围脓肿时可触到 痛性肿块。