疼痛的评估与护理

非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDS） 为疼痛治疗基础用药 以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息 痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯 芬酸等。 常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾 毒性、肝功能障碍、过敏反应等。
阿片类药分类
临床分类：强阿片药物、弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、杜 冷丁、地佐新等。
相信患者的主诉
重视评估患者的精神心 理状态
心理状态
仔细的体格检查 ，部 位、神经系统以及其 他相关检查包括疼痛
体格检查
常用疼痛评估工具
01 02
03
主诉疼痛程度分级法 （VRS）
数字评分法 （NRS）
面部表情疼痛量表 （FPS-R）
主诉疼痛程度分级法（VRS）
• 让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法。将疼痛划分为4级：
健康教育
告知患者疼痛带来的危害及有效控制疼痛的意义：影响 患者的情绪，饮食睡眠，而降低患者的免疫力，将不利 于疾病的康复，这是一个恶性循环的过程。 告知病人不能忍痛：及时就诊，积极配合治疗，疼痛时 可以有效控制的。 教会病人如何使用疼痛评分表 告知病人药物治疗的主要方法及注意事项：疼痛治疗的 方法有药物治疗和非药物治疗，但是药物治疗是最基本 也是最主要的。 告知患者可能出现的副作用，减少患者恐惧心理：阿片 类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕 吐，我们预防便秘的方法有：1.多喝水 2.多吃蔬菜和水 果 3.适当运动 4.在医生的指导下服用缓泻剂。当出现恶 心或者呕吐时，只要继续服药三至五天，这些反应就会 减轻或消失，如果是第一次服用阿片类药物，可以加上 止吐药联合治疗 出院后延续护理：电话随访、QQ群等
记录
• 别用“0、2、4、6、8、10”六个数 对应6张脸谱。 • 2.常规评估每日1次，疼痛曲线用蓝色笔绘制，以“· ”表示 • 3.患者出现≥4分的疼痛时，记录在体温单的就近点上。 • 4.患者出现≥4分的疼痛，遵医嘱给予药物干预后15分钟、 30分钟或1小时后评估的疼痛以红 圈 “ ”表示，再用红色虚线连接治疗前疼痛绘制点，下次所评估疼痛应与治疗前疼痛相连 . • 5.新入院病人，即时评估疼痛1次，记录在相应的时间栏内 • 6.对疼痛评估≥4分的患者，护士q4h评估直至≤3分，改为常规评估。
疼痛评估 与护理
急诊科 汪丽丽
学习目标
1
了解疼痛的定义
2
灵活应用疼痛评估方法
3
掌握疼痛病人的护理
4
了解三阶梯止痛原则 及阿片类药物的不良 反应
5
ຫໍສະໝຸດ Baidu
疼痛治疗中患者 及家属的宣教
疼痛概述
疼痛是个在身心两方面同时经历的感受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪 完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。
疼痛有所减轻，但仍感明显 疼痛，睡眠生活仍受干扰。 疼痛无减轻感。
轻度缓解
无效
护理
心理疗法
建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心
基础护理
安静、舒适的病房环境 合适的体位 做好皮肤、口腔等系统的护理
社会支持
鼓励病人参加社会活动 亲朋好友的鼓励和支持 现身教育法
• • • • 0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神 经紊乱或被动体位。
• （文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和 15级评分。）
总结
总结
护理通过全面、及时、量化、动态评估、 药物和非药物镇痛措施、疼痛教育、延 续护理等对疼痛进行症状干预，在减轻 疼痛的同时，通过对疼痛的全程管理， 最大限度得改善疼痛患者的健康结局。
谢
谢
出 院
体温单 疼痛护 理单
遵医嘱用药 评价疗效
出院指导 随访
疼痛评估
评估 时机
疼痛 评估
评估 内容
评估 方法
病史的采集方法 疼痛程度的评估 用药疗效评估 药物不良反应的评估 评估工具 评估频次
评估时机
（一）疼痛评估分为定时评估、实时评估。
• 1．定时评估 ： （1）入院时或转入时 （2）轻度疼痛（1-3分）每日评估1次 （3）中、重度疼痛（≥4分）：每4小时评估1次至＜4分 • 2．实时评估： （1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估 （2）携带镇痛泵的患者，护士按12小时评估一次，连续评估至镇痛泵结束改为常规评估。 （3）患者疼痛评估≥4分，医嘱给予药物干预后护士应追踪评估（静脉注射镇痛药物后15分钟， 肌内或皮下注射镇痛药物后30分钟，口服或肛门给予镇痛药物后1小时）并记录在体温单上， 然后按照4小时评估，直至达到疼痛≤3分，改为常规评估。
阿片类药物副作用
1
呼吸抑制
便秘 发生率为 80%~100%，且是不可耐受的，
2
即持续存在于阿片类药物的用药期。
3 4
阿片类 药物副 作用
恶心、呕吐 发生率约30％，一般发生 在用药初期，多在用药一周后症状减轻。
尿潴留 通常低于5％。
5 6
嗜睡及过度镇静
精神错乱 发生较为罕见，主要出现于老年 人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精 神药物者。
疼痛的评估内容
内容
疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续 性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼 痛对患者及家属的影响、疼痛治疗目前存在的问题
总体要求：及时、全面、动态、量化
评估原则
病史采集方法
金标准 询集全面、详细的疼痛病史
对病史有一个全面的了解， 以下三者缺一不可，即： 病人的陈述，医护的启发、 引导以及家属的帮助。
WHO癌症三阶梯止痛原则
按阶梯给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，镇痛药应从低级向 高级顺序提高。 口服给药 是首选的给药途径，稳定的血药浓度（与静脉注射同样有 效），更易于调整剂量，不易成瘾及产生耐药。 按时给药 即按规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这们可保证疼 痛连续缓解。 个体化给药 能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量是最佳剂量。 注意细节
无痛
药物疗法
轻度疼痛 （1-3分） 中度疼痛 （4-6分） 重度疼痛 （7-10分）
音乐疗法
音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制 各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。 根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状 态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力， 达到缓解疼痛的目的。
非药物疗法 健康教育
皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激以减轻疼痛） 按摩法 皮肤电刺激法 冷热疗法
适用于老年和低教育患者 • 优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，容易被患者理解， • 缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分
数字评估法（NRS）
适用于不同年龄、不同文化背景的患者。
优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较 为广泛的量表。 缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用， 有时会出现困难。
面部表情疼痛评分量表（FPS-R)
特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功 能障碍者。 疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握
疼痛缓解效果分级
完全缓解
疼痛完全消失
部分缓解
疼痛明显减轻，睡眠基本不 受 干扰，能正常生活。
疼痛缓解效果分级
疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉 和情感体验——国际疼痛学会
疼痛的临床分类
1
急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后
2
慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛
3
癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛
疼痛护理管理流程图
患 者 入 院 疼 痛 评 估 建立 疼痛 文档 健 康 教 育
• 1.每日应对住院患者进行至少一次简易评估。 • 2.以下情况，需要进行简易评估： （1）入院时（除癌性疼痛） （2）由他科转入时 （3）手术患者返回病房时 （4）接受可能引起中度及以上疼痛的诊疗操作后 （5）机械通气的患者拔除人工气道后 • 3．以下情况，需要进行综合评估： （1）疼痛评分≥4或中度及以上疼痛时 （2）给予镇痛措施后 （3）对于癌性疼痛患者，入院时应全面、全方位评估 • 4．综合评估后，疼痛评分＜4分或轻度及以下疼痛，且可耐受治疗相关不良反应时，恢复简易 评估。