十二指肠球部溃疡

十二指肠球部溃疡——胃痛（胃阴亏虚）

主诉：胃痛2月

问诊程序：

检查者介绍自己

询问患者姓名、年龄、职业

一、现病史

1.询问病人主要不适，并确认疼痛具体部位（让患者具体指出）

2.问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。

3.问诱发因素，如饮食、劳累、受寒、感冒、情绪、药物等。

4.问主证特点

（1）疼痛性质（烧灼样，针扎样，胀痛等，）

（2）疼痛规律（空腹痛、夜间疼痛、进食后痛）

（3）疼痛程度（痛的时候影响正常工作生活还是可以忍受）

（4）持续时间

（5）缓解因素

（6）有无放射痛（胃痛的时候，其他部位是否有疼痛）

5.问伴随症状和鉴别诊断症状

常见伴随症状为：泛酸、嗳气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、纳差等。

鉴别：

冠心病：胸痛、胸闷、心悸

胰腺炎：剧烈、束带状

胆囊炎、胆结石：进食油腻有关，右上腹放射至背部，典型者伴有发热、黄疸

肿瘤：体重下降，黑便

6.问诊治经过和症状演变

以前有没有出现过这种症状，疼痛的性质，频次，程度有没有进行性加重。发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（），结果如何；应用何种治疗（）；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。

7.问刻下症状

（1）目前的主症及伴随症状情况

（2）按中医胃痛辩证分型症状问相关中医症候，需结合舌脉。

（3）中医“十问歌”。

（4）问既往史、过敏史、个人史、家族史等。

既往史：常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？

过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？

个人史：生长生活在哪里？饮食上有什么偏好？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？

家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、子女身体情况

女子问月经情况。

体格检查：

洗手、暖手

总体望诊：神色形态

眼睑结膜是否苍白

巩膜皮肤是否黄染

全身淋巴结触诊，着重锁骨上淋巴结

心，肺听诊

腹部视听叩触+振水音

舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）

需进一步检查项目：血常规、肝肾功能、EKG，B超（肝胆胰脾）、胃镜、C14呼吸实验诊断：西医：十二指肠球部溃疡

中医：胃痛（胃阴亏虚）

方药：一贯煎合芍药甘草汤（生地黄北沙参麦冬当归枸杞川楝子白芍甘草）