十二指肠球部溃疡说课讲解
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十二wk.baidu.com肠球部溃疡
讲解人：马JJ
定义：
十十二二指指肠肠球球部部溃溃疡疡
主要是胃酸、胃蛋白酶
侵袭球部粘膜，前者攻击力
超过后者防御力所致。患者
多在空腹时疼痛，进餐后缓
解，也可于晚间睡前或后半
夜出现疼痛。
疣状胃炎的病因未完全 阐明，但发现症状的胃炎患
十二指肠位置
者幽门螺杆菌（HP）感染率高，主要通过根除HP治疗。
3、遵医嘱按时服药， 定期门诊复查。
4、如出现头晕，心慌，出冷汗， 解黑便等请立即到医院就诊。
病 因：
主要是胃炎和其它刺激因素。长 期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、 十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。
胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）； 胃黏膜屏障被破坏；
幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。 遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。
不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物，烟、酒等造成。 吃饭不规律，饿一顿饱一顿。
发病特点
①慢性过程呈反复发作，病史可达几 年甚或十几年。
② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。 过去发作期可长达数周或数月，现因有效 治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一， 短的仅几周或几个月，长的可达几年。
③发作有季节性，多在秋冬或冬春之 交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药 及消炎药物诱发。
④多发于中青年男性
(3)血液循环
临床表现 :
为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可 表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑 突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。
临床上约有2/3的疼痛呈节律性： 早餐后1～3小时开始出现上腹痛， 如不服药或进食则要至午餐后才缓解。 食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。 约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。 节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。
胃痛
部分病例可无上述典型的疼痛， 而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐 痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。 随着病情的发展，可因并发症的出现 而发生症状的改变。
一般来说，十二指球部肠溃疡具 有上腹疼痛而部位不很确定的特点。
如果疼痛加剧而部位固定，放射 至背部，不能被制酸剂缓解，常提示 后壁有慢性穿孔；
饮 食禁 忌
（1）避免用强烈促进胃液分泌的调料和食物 （2）禁用含纤维素多的蔬菜 （3）禁用含嘌呤较多的食物 （4）不宜食用糯米食品 （5）忌饮牛奶 （6）忌饮茶 （7）忌冰冻和过热饮食 （8）忌饮食无律无度
出院指导
1、生活要有规律， 避免过度劳累及情绪控制。
2、注意饮食卫生，忌烟酒， 忌吃刺激性食物，做好饮食过渡。
突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔； 有突然眩晕者说明可能并发出血。
影像学表现
1.龛影 2.“激惹征” 3.十二指肠球畸形 4.假性憩室 5.常伴胃窦炎 6.球后溃疡
十二指肠球部与胃溃疡溃疡的鉴别
胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属消化性溃疡， 故一般都统称消化性溃疡。 但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点， 有必要加以鉴别。
• 胃精溃神疡情绪：：紧主张、要生是气、胃长期内处于缺恐少惧之胃中。 粘液。伤胃物疾质病：和因素。造 成了胃粘膜屏障被破坏。
发病机制：
两种力量之间的抗衡: 一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力。 侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。
(1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用
(2)粘膜防卫力量削弱
治疗方法
1、一般治疗 生活要有规律，工作宜劳逸结合，控制饮食。
2、药物治疗 ①H2受体拮抗剂 ②质子泵阻滞剂 ③制酸剂 ④增强粘膜防御力的药物 ⑤杀灭幽门螺杆菌药物
3、手术治疗 ①大量出血经内科紧急处理无效者； ②急性穿孔； ③内科治疗无效的顽固性溃疡.
4、幽门螺杆菌治疗方法 胃溃疡球糜烂大部分都是与幽门螺杆菌有关系。 治疗基本上都是用胃粘膜保护剂。 根除幽门螺杆菌的方案包括两大类： 铋制剂为主的方案，再就是以质子泵抑制剂为代表的一个方案。 再加上两种抗菌素，常采用的方案就是这三种方案。
(1)发病年龄
(2)临床症状
(3)体征
(4)胃液分析
(5)预后
并发症
1、溃疡出血 2、溃疡穿孔 3、幽门梗阻 4、溃疡癌变
一 血 称 指 上 有 四 出 约溃 发 疡 穿 险 胃 透 后 ， 溃 部 性 1阻 ， 代 随 渐 胃 有 疡 变 遇0为 肢般 ， 的 的 头 血 占症 溃 ， 引 溃 较%疡 病 孔 性 胃 可 成 疡 和 初 偿 梗 减 慢 病 者的本 厥溃 故 是 有 晕 过 溃， 疡 容 起 疡 少急 致 与 大 壁 穿 为 发 永 期 性 阻 弱 性 的 。溃症 冷疡 粪 一 明 、 多 疡2约 逐 易 反 发 。性 死 慢 ， ， 入 包 生 久 ， 肥 程 ， 溃 十%疡的 、病 便 次 显 脉 过 病一占 渐 造 射 生穿 的 性 死 与 胰 裹 于 性 胃 厚 度 因 疡 二病并 血活 内 出 消 速 快 的5溃 变 成 性 癌孔 主 穿 亡 附 、 性 幽 两 内 ， 的 而 病 指人%发 压动 有 血 化 、 ，2疡 深 幽 胃 变是 要 孔 率 近 肝 穿 门 种 容 以 加 进 史 肠，5并症 下期 隐 量 道 面 甚%病 ， 门 蠕 多溃 原 两 高 器 等 孔 部 同 物 克 剧 入 的 球青发。 降， 血 在 症 色 至。的 侵 梗 动 见疡 因 种 ； 官 脏 ， 或 时 排 服 ， 胃 患 部年幽所 等病存状苍可6蚀 阻 增 于病。，慢发器在十存出梗胃内者溃1人0门5谓休变在的白危～浆。强年最临急性生和临二在发阻肌的，疡%亦梗，的克均，。、及1膜有，龄严床性穿粘组床指。生障活部约恶偶0阻也溃征有这主出生0层暂胃较重分穿孔连织上肠约困碍动分占变有毫。是疡象微不要冷命，时肌大的急孔则。愈不球有难。逐食溃机癌升梗出。量足表汗。溃穿并性危使此着少以血若出以现及它 见 物， 停一 滞般 。不 到列 了为 晚并 期发 ，症 代。偿胃机穿能孔不一 般 足较 ，十 肌二 肉指 萎肠 缩穿 ，孔 蠕严 动重极。度溃微疡弱穿，孔 后 胃胃 形内 成容 扩物 张流 状入 态腹 。腔，迅速引起腹 膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生 脓毒感染及中毒性休克，若不及时 抢救，可危及生命；
讲解人：马JJ
定义：
十十二二指指肠肠球球部部溃溃疡疡
主要是胃酸、胃蛋白酶
侵袭球部粘膜，前者攻击力
超过后者防御力所致。患者
多在空腹时疼痛，进餐后缓
解，也可于晚间睡前或后半
夜出现疼痛。
疣状胃炎的病因未完全 阐明，但发现症状的胃炎患
十二指肠位置
者幽门螺杆菌（HP）感染率高，主要通过根除HP治疗。
3、遵医嘱按时服药， 定期门诊复查。
4、如出现头晕，心慌，出冷汗， 解黑便等请立即到医院就诊。
病 因：
主要是胃炎和其它刺激因素。长 期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、 十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。
胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）； 胃黏膜屏障被破坏；
幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。 遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。
不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物，烟、酒等造成。 吃饭不规律，饿一顿饱一顿。
发病特点
①慢性过程呈反复发作，病史可达几 年甚或十几年。
② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。 过去发作期可长达数周或数月，现因有效 治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一， 短的仅几周或几个月，长的可达几年。
③发作有季节性，多在秋冬或冬春之 交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药 及消炎药物诱发。
④多发于中青年男性
(3)血液循环
临床表现 :
为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可 表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑 突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。
临床上约有2/3的疼痛呈节律性： 早餐后1～3小时开始出现上腹痛， 如不服药或进食则要至午餐后才缓解。 食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。 约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。 节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。
胃痛
部分病例可无上述典型的疼痛， 而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐 痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。 随着病情的发展，可因并发症的出现 而发生症状的改变。
一般来说，十二指球部肠溃疡具 有上腹疼痛而部位不很确定的特点。
如果疼痛加剧而部位固定，放射 至背部，不能被制酸剂缓解，常提示 后壁有慢性穿孔；
饮 食禁 忌
（1）避免用强烈促进胃液分泌的调料和食物 （2）禁用含纤维素多的蔬菜 （3）禁用含嘌呤较多的食物 （4）不宜食用糯米食品 （5）忌饮牛奶 （6）忌饮茶 （7）忌冰冻和过热饮食 （8）忌饮食无律无度
出院指导
1、生活要有规律， 避免过度劳累及情绪控制。
2、注意饮食卫生，忌烟酒， 忌吃刺激性食物，做好饮食过渡。
突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔； 有突然眩晕者说明可能并发出血。
影像学表现
1.龛影 2.“激惹征” 3.十二指肠球畸形 4.假性憩室 5.常伴胃窦炎 6.球后溃疡
十二指肠球部与胃溃疡溃疡的鉴别
胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属消化性溃疡， 故一般都统称消化性溃疡。 但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点， 有必要加以鉴别。
• 胃精溃神疡情绪：：紧主张、要生是气、胃长期内处于缺恐少惧之胃中。 粘液。伤胃物疾质病：和因素。造 成了胃粘膜屏障被破坏。
发病机制：
两种力量之间的抗衡: 一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力。 侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。
(1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用
(2)粘膜防卫力量削弱
治疗方法
1、一般治疗 生活要有规律，工作宜劳逸结合，控制饮食。
2、药物治疗 ①H2受体拮抗剂 ②质子泵阻滞剂 ③制酸剂 ④增强粘膜防御力的药物 ⑤杀灭幽门螺杆菌药物
3、手术治疗 ①大量出血经内科紧急处理无效者； ②急性穿孔； ③内科治疗无效的顽固性溃疡.
4、幽门螺杆菌治疗方法 胃溃疡球糜烂大部分都是与幽门螺杆菌有关系。 治疗基本上都是用胃粘膜保护剂。 根除幽门螺杆菌的方案包括两大类： 铋制剂为主的方案，再就是以质子泵抑制剂为代表的一个方案。 再加上两种抗菌素，常采用的方案就是这三种方案。
(1)发病年龄
(2)临床症状
(3)体征
(4)胃液分析
(5)预后
并发症
1、溃疡出血 2、溃疡穿孔 3、幽门梗阻 4、溃疡癌变
一 血 称 指 上 有 四 出 约溃 发 疡 穿 险 胃 透 后 ， 溃 部 性 1阻 ， 代 随 渐 胃 有 疡 变 遇0为 肢般 ， 的 的 头 血 占症 溃 ， 引 溃 较%疡 病 孔 性 胃 可 成 疡 和 初 偿 梗 减 慢 病 者的本 厥溃 故 是 有 晕 过 溃， 疡 容 起 疡 少急 致 与 大 壁 穿 为 发 永 期 性 阻 弱 性 的 。溃症 冷疡 粪 一 明 、 多 疡2约 逐 易 反 发 。性 死 慢 ， ， 入 包 生 久 ， 肥 程 ， 溃 十%疡的 、病 便 次 显 脉 过 病一占 渐 造 射 生穿 的 性 死 与 胰 裹 于 性 胃 厚 度 因 疡 二病并 血活 内 出 消 速 快 的5溃 变 成 性 癌孔 主 穿 亡 附 、 性 幽 两 内 ， 的 而 病 指人%发 压动 有 血 化 、 ，2疡 深 幽 胃 变是 要 孔 率 近 肝 穿 门 种 容 以 加 进 史 肠，5并症 下期 隐 量 道 面 甚%病 ， 门 蠕 多溃 原 两 高 器 等 孔 部 同 物 克 剧 入 的 球青发。 降， 血 在 症 色 至。的 侵 梗 动 见疡 因 种 ； 官 脏 ， 或 时 排 服 ， 胃 患 部年幽所 等病存状苍可6蚀 阻 增 于病。，慢发器在十存出梗胃内者溃1人0门5谓休变在的白危～浆。强年最临急性生和临二在发阻肌的，疡%亦梗，的克均，。、及1膜有，龄严床性穿粘组床指。生障活部约恶偶0阻也溃征有这主出生0层暂胃较重分穿孔连织上肠约困碍动分占变有毫。是疡象微不要冷命，时肌大的急孔则。愈不球有难。逐食溃机癌升梗出。量足表汗。溃穿并性危使此着少以血若出以现及它 见 物， 停一 滞般 。不 到列 了为 晚并 期发 ，症 代。偿胃机穿能孔不一 般 足较 ，十 肌二 肉指 萎肠 缩穿 ，孔 蠕严 动重极。度溃微疡弱穿，孔 后 胃胃 形内 成容 扩物 张流 状入 态腹 。腔，迅速引起腹 膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生 脓毒感染及中毒性休克，若不及时 抢救，可危及生命；