十二指肠球部溃疡愈合期
十二指肠球部溃疡分级标准
十二指肠球部溃疡分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：十二指肠球部溃疡是胃肠道疾病中常见的一种，严重影响患者的生活质量。
溃疡的程度可以通过分级标准进行评估，对于治疗方案的选择和疗效的评估都非常重要。
本文将介绍关于十二指肠球部溃疡的分级标准，并对不同级别的治疗方法进行探讨。
十二指肠球部溃疡是指位于十二指肠球部的黏膜损害，可由多种因素引起，如感染、吸烟、饮酒、应激等。
溃疡的程度可以根据不同的标准来分级，目前常用的分级标准有以下几种：1. Forrest分级标准：根据出血程度和溃疡底部的形态将十二指肠球部溃疡分为四个级别。
其中Ia级为最严重的出血型，Ib级为继续出血型，IIa级为浅溃疡型，IIb级为深溃疡型，III级为溃疡底已见动脉出血的溃疡型。
2. Rockall分级标准：该标准考虑了患者的年龄、伴发疾病等因素，将十二指肠球部溃疡分为四个级别，分别为低危、中危、高危和极高危，根据不同的级别选择相应的治疗方案。
3. Johnston 分级标准：该标准主要根据患者的溃疡大小和溃疡底的形态来分级，分为小型表浅溃疡、小型深溃疡、大型表浅溃疡、大型深溃疡等。
以上三种分级标准都是在临床实践中比较常用的，可以根据不同的情况选择相应的标准进行评估。
而针对不同的溃疡级别，也需要采取不同的治疗方法。
对于低危患者，可以采取保守治疗，如使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等药物来减轻症状和促进溃疡愈合。
对于中危患者，可以考虑使用内镜下止血治疗或手术治疗，以及联合应用抗生素等药物。
对于高危和极高危患者，需要及时进行内镜检查和治疗，以尽快止血并预防复发。
第二篇示例：十二指肠球部溃疡是指位于十二指肠球部（即胃的出口处）的溃疡。
溃疡一般是由于胃酸和胃蛋白酶的刺激导致的胃黏膜受损而形成的。
十二指肠球部溃疡常见且容易发生，严重时可引起消化道出血、穿孔等危害。
因此对十二指肠球部溃疡的分级标准十分重要，有助于明确病情的严重程度，进而进行科学有效的治疗。
内科学第五章-消化性溃疡
第五章消化性溃疡消化性溃疡( peptic ulcer，PU)指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。
胃、十二指肠球部溃疡最为常见。
【流行病学】消化性溃疡是一种全球性常见病，估计约有100%左右的人在其一生中患过本病。
本病可发生于任何年龄段。
十二指肠溃疡( duodenal ulcer，DU)多见于青壮年，而胃溃疡〔gastric ulcer，GU〕那么多见于中老年；前者的发病顶峰一般比后者早10年。
临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。
不管是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡均好发于男性。
【病因和发病机制】在导致各类胃炎的病因持续作用下，黏膜糜烂可进展为溃疡。
消化性溃疡发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化。
如果将黏膜屏障比喻为“屋顶〞，胃酸、胃蛋白酶比喻为“酸雨〞，漏“屋顶〞遇上虽然不大的“酸雨〞或过强的“酸雨〞腐蚀了正常的“屋顶〞都可能导致消化性溃疡发生。
多数导致消化性溃疡发病的病因既可以损坏“屋顶〞，又可增加“酸雨〞。
消化性溃疡与其常见病因的临床关联如下。
〔一〕Hp感染是消化性溃疡的主要病因，致痫机制详见本篇第四章。
十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率最高达90% - 100%，胃溃疡为80% - 90%。
同样，在Hp感染高的人群，消化性溃疡的患病率也较高。
去除Hp 可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。
〔二〕药物长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯毗格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗奠司等药物的患者可以发生溃疡。
NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常用的药物，大约有IO% - 25%的患者可发生溃疡，其致病机理详见第四章。
〔三〕遗传易感性局部消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可熊的遗传易感性。
正常人的胃黏膜内，大约有10亿壁细胞，平均每小时分泌盐酸22 mmol，而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿，每小时分泌盐酸约42 mmol，比正常人高出1倍左右。
十二指肠疾病
胃溃疡的间接征象
大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩） 小弯侧缩短（蜗牛胃） 角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎
项圈征
线状溃疡
特殊表现
十二指肠多发溃疡
球后溃疡
多位于十二指肠球后段肠腔内侧 X线表现：龛影多位于内侧壁，周围粘膜
皱襞集中。外侧壁常有痉挛收缩或疤痕， 管腔偏心性狭窄 凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应 考虑球后溃疡的可能 穿孔时可继发胰腺炎
龛影
胃溃疡
Gastric peptic ulcer
临床表现
上腹钝痛、胀痛、刺痛或灼痛 进食后疼痛缓解 恶心、呕吐、嗳气等 反复性、周期性和节律性 疲劳、季节变化诱发 体格检查：上腹压痛
胼胝性溃疡
特殊表现
多发溃疡：胃内同时存在两个以 上溃疡
复合性溃疡：胃、十二指肠同时 有溃疡
溃疡癌变
急 性 多 发 溃 疡
Zollinger-Ellison Syndrome
穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均 超过1cm，周围水肿带范围较大
穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液 面和分层，即气液钡三层或气钡两层
胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm， 深度不超过1cm。口部有较宽的透明带 ，边界清楚，伴有粘膜纠集
穿 通 性 溃 疡 狭 颈 征
穿 孔 性 溃 疡
穿孔性溃疡
病理
慢性单发常见，少数恶变 部位：胃体小弯和胃窦 溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜
下层、肌层、浆膜层 直径5-20mm，深5-10mm，口周炎性水
肿
胃溃疡的直接征象
内科学习题：第20章 消化性溃疡
第20章消化性溃疡-、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
689.关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误的？A.感染幽门螺杆菌后大部分人发生消化性溃疡B.胃溃疡患者幽门螺杆菌感染率为80%・90%C.十二指肠球部溃疡患者幽门螺杆菌感染率为90%-100%D.长期服用非肖体药物的患者约10%∙25%发生消化性溃疡690.NSAID导致消化性溃疡的主要机制是A.NSAID的细胞毒作用损害胃黏膜屏障B.刺激胃酸/胃蛋白酶的分泌C.抑制环氧合酶D.抑制表皮生长因子的作用691.导致十二指肠球部溃疡的直接原因是A.十二指肠黏膜屏障削弱B.胃酸分泌增多C.胃蛋白酶分泌增多D.幽门螺杆菌感染692.幽门螺杆菌感染导致十二指肠溃疡的发病机制最主要的是A.直接导致胃酸分泌增加B.十二指肠球部酸负荷增加C.胃酸对肠黏膜屏障的损害加强D.肠黏膜的防御和修®功能减退693.男，40岁。
反复发作上腹部不适、疼痛6年。
疼痛多发生在餐后约60分钟，1-2小时后逐渐缓解。
查体：腹平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（一）。
上消化道X线钢餐造影：胃小弯侧1.5Cm壁外龛影，大弯侧有痉挛性切迹。
最可能的诊断是A.胃憩室8.胃平滑肌瘤C.胃溃疡D.胃癌694.节律性饥饿痛常见于A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.复合性溃疡D.肠易激综合征695.不符合十二指肠溃疡疼痛特点的叙述是A.节律性上腹痛B.周期性疼痛C.疼痛多在餐后1小时D.部分患者有午夜痛696.以下关千老年人胃溃疡特点的描述不正确的是A.可无症状B.溃疡常较大C.易合并幽门梗阻D.易误诊为胃癌697.关于无症状性溃疡的特点，下列哪项不正确？A.占消化性溃疡的15%B.NSAID引起的溃疡近半数无症状C,可以出血为首发症状D.年轻人多见698.下列哪项不是巨大渍疡的临床特点？A.直径＞2cmB.易发展为慢性穿孔C.药物疗效差D.多位于胃前壁699.证实幽门螺杆菌现症感染的检查方法中不包括A.血清幽门螺杆齿抗体检测B.13C尿素呼气试验c.胃黏膜活检快速尿素酶试验D.粪便幽门螺杆拍抗原检测700.关千消化性溃疡癌变的叙述，错误的是A.胃溃疡的癌变率约为5%B.十二指肠溃疡无恶变C.胃溃疡恶变多发生于溃疡边缘D.大便隐血试验持续阳性要警惕癌变701.可引起急性胰腺炎的消化性溃疡是A.复合溃疡B.幽门管溃疡C.球后溃疡D.老年人溃疡702.消化性溃疡患者出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要是A.溃疡出血B.溃疡穿孔C.合并幽门梗阻D.复合性溃疡703.下列哪项不是消化性溃疡治疗的目的？A.消除病因B.缓解症状C.防治并发症D.防止癌变704.下列哪种药物既能保护胃黏膜，又能根除幽门螺杆菌？A.氢氧化铝B.枸掾酸秘钾C.硫糖铝D.潘托拉陛705.PPI的作用机制是A.拮抗H?受体B.抑制Na+K∙ATP酶的活性C.抑制H+K-ATP酶的活性D.拮抗胃泌素受体706.关于消化性溃疡幽门螺杆菌的根除治疗，不正确的是A.可促进溃疡愈合B,可预防溃疡复发C.可彻底治愈溃疡D.所有静止性溃疡不给予根除治疗707.根除幽门螺杆菌可使消化性溃疡复发率降至A.1%以下B.5%以下C.10%以下D.15%以下708.对降低消化性溃疡复发率最有效的治疗措施是A.胃黏膜保护剂治疗B.根除幽门螺杆菌治疗C.高选择性迷走神经切除术D.抗酸剂治疗709.为判断消化性溃疡患者幽门螺杆菌是否被根除，最佳检查时间应在治疗结束后至少A.1周B.2周C.3周D.4周710.男，30岁。
十二指肠球部溃疡治疗方法
十二指肠球部溃疡治疗方法十二指肠球部溃疡是指十二指肠球部黏膜上的溃疡病变。
其主要症状包括上腹痛、消化不良、恶心、呕吐、便血等。
治疗十二指肠球部溃疡的方法主要包括药物治疗、修复黏膜损伤、细菌根除以及生活方式调整等。
药物治疗是治疗十二指肠球部溃疡的首选方法之一。
一般而言，治疗十二指肠球部溃疡的药物主要包括抗酸药、保护黏膜药、抗幽门螺杆菌药以及胃动力药等。
抗酸药主要用于减少胃酸分泌，例如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
保护黏膜药物可以帮助修复黏膜损伤，如胃粘膜保护剂和胃黏膜抗炎药。
抗幽门螺杆菌药物可以帮助消除感染的幽门螺杆菌，如抗生素联合治疗。
胃动力药可以增加胃肠蠕动，促进胃排空，如多潘立酮和甲氧氯普胺。
修复黏膜损伤是治疗十二指肠球部溃疡的重要环节。
黏膜损伤的修复主要通过促进组织愈合和提高黏膜屏障功能来实现。
常用的方法包括使用胃粘膜保护剂，避免刺激物质的进食，慢性溃疡病患者可以考虑使用H. pylori根除治疗、常用中药修复肠黏膜损伤。
细菌根除是治疗十二指肠球部溃疡的重要手段之一。
幽门螺杆菌感染是十二指肠球部溃疡的主要原因之一，因此通过消除幽门螺杆菌感染可以有效治疗溃疡病变。
一般采用的方法是三联疗法，即质子泵抑制剂联合两种抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
疗程一般为7-14天，具体疗程需要根据患者的具体情况来确定。
除了药物治疗和细菌根除治疗外，生活方式的调整也非常重要。
生活方式的调整包括饮食、作息和心理调节等方面。
在饮食上，患者应尽量避免辛辣、刺激性食物的摄入，如辣椒、咖啡、酒精等。
应保持规律的作息时间，避免过度疲劳和精神紧张。
心理调节可以采用放松、休闲的方式来缓解精神压力。
总结起来，治疗十二指肠球部溃疡主要包括药物治疗、修复黏膜损伤、细菌根除以及生活方式调整等。
药物治疗包括抗酸药、保护黏膜药、抗幽门螺杆菌药以及胃动力药等。
修复黏膜损伤可以采用黏膜修复剂、营养调理及中药内服修复等方法。
十二指肠球部溃疡治疗方法
本文来源于北京胃肠医院：/溃疡发生在十二指肠球部就叫做十二指肠球部溃疡。
表现有上腹部疼痛、泛酸、嗳气，腹痛多在上午10点、下午4点、晚上10点及夜间2点前后比较明显，进食后腹痛减轻或消失。
这类患者中老年人多无腹痛，但并发出血或穿孔者多见，其原因有病人不知道、未能及时治疗的缘故。
十二指肠球部溃疡与胃溃疡有何不同？（1）发病机理不同：胃溃疡是以胃粘膜防御机能减弱为主，大部分患者胃酸分泌正常或偏低，而十二指肠球部溃疡与胃酸分泌增多和大脑皮层――植物神经系统功能紊乱有关。
（2）临床症状不同：胃溃疡疼痛的周期性和规律性均不如十二指肠溃疡明显。
胃溃疡的疼痛部位多在剑突下偏左，常在进食后出现。
而球部溃疡腹痛部位中上腹或稍偏右一点，多在饥饿时发作。
（3）恶变的可能;十二指肠球部溃疡几乎不发生恶变。
（4）症不同：十二指肠球部溃疡易并发幽门梗阻、出血及溃疡穿孔：胃溃疡上述并发症较少见。
十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。
绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合，但停药之后，约80％的病人会在一年内又复发。
如何预防球部溃疡病的复发呢?这得从溃疡病的发生说起。
近代认为，渍疡病主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。
现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。
有关医学专家认为，对HP(幽门螺杆菌)阳性的球部溃疡患者可用H2受体桔抗剂合并抗菌药(如庆大霉素口服片、麦滋林—S颗粒、胶体铋剂)；对HP阴性球部溃疡患者可用Hz受体阻滞剂合并粘膜保护剂(如硫糖铝等)治疗。
对难治性十二指肠溃疡可采用质子泵抑制剂洛赛克治疗4—6周。
以上联合用药对降低球部溃疡的复发率大有稗益。
溃疡愈合后，为预防复发可采用长程半量H2受体拮抗剂每晚服用，需6个月一1年甚至更长些时间。
这种日维持量疗法适用于慢性溃疡有出血史、经常复发(每年发作2次以上)的老年患者。
消化性溃疡1
PPI或胶体铋剂 奥美拉唑20mg 兰索拉唑30mg 胶体次枸橼酸铋240mg 选择一种 抗菌药 克拉霉素500mg 阿莫西林1000mg 甲硝唑400mg 选择两种
按上诉剂量，一日2次，疗程14天
治
疗
（2）抑制胃酸分泌药:有H2RA和PPI两大类。
H2RA H2RA竞争性拮抗H2受体，明显抑制基础胃 酸和其他因素引起的夜间胃酸分泌。 常用药： 西咪替丁 400mg , 2次/日；雷尼替 丁 150mg , 2/次日 法莫替丁 20mg , 2次/日；尼扎替 丁 150mg , 2次/日 DU连用4～8周；GU 8～12周为一疗程。。
餐前痛-进餐后缓解-餐后2-4 餐后1小时疼痛-1-2小时逐渐 小时再痛-进食缓解 缓解-下次进餐再痛 饥饿痛 夜间痛 节律痛 否 高 进食痛 <1% 低
临床表现 特殊类型的消化性溃疡: 1）无症状性溃疡 2）复合性溃疡 3）幽门管溃疡 4）球后溃疡
实验室和其他检查
一、胃镜检查和黏膜活检 可直接观察胃十二指肠黏膜并摄影, 还可作活检及Hp 检测。 二、 X线钡餐检查 直接征象:龛影； 间接征象:局部压痛，对侧痉挛性压迹,球部激惹和球 部变形。仅提示有溃疡，不能作为诊断依据。 三、幽门螺杆菌检测 侵入性检查: 内镜下取胃黏膜活组织检查，快速尿素 酶是首选方法。 非侵入性方法:13C或14C尿素呼气试验、血清学试验。 四、胃液分析和血清胃泌素测定 不作为PU的常规检查，主要用于疑有胃泌素瘤时的鉴 别诊断之用。
胃癌
GU与胃癌从症状上很难鉴别。 须依赖X线钡餐检查和内镜检查，特别是后者可在直视下取 活组织作病理检查，鉴别价值更大。 Ⅲ型（溃疡型）早期胃癌的X线和内镜表现易与良性溃疡相 混淆，活检可帮助诊断。 晚期胃癌一般易与良性溃疡鉴别。
十二指肠溃疡 病情说明指导书
十二指肠溃疡病情说明指导书一、十二指肠溃疡概述十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是指十二指肠在高胃酸、胃蛋白酶的侵袭下，防御失衡，消化自身黏膜，形成局部炎性缺损。
溃疡多发生在十二指肠球部，好发于青壮年。
临床典型表现为周期性、节律性上腹痛。
随病情加重，溃疡加深，可损伤黏膜下血管或穿透肌层，引起出血、穿孔等并发症。
英文名称：duodenal ulcer，DU。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关，出现家族聚集性发病。
发病部位：肠,腹部。
常见症状：上腹痛、饥饿痛、夜间痛。
主要病因：幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等。
检查项目：HP检测、粪便潜血试验、血常规、胃镜检查、X线钡餐。
重要提醒：十二指肠溃疡容易复发，须坚持遵医嘱足量足疗程用药。
临床分类：暂无资料。
二、十二指肠溃疡的发病特点三、十二指肠溃疡的病因病因总述：胃酸具有腐蚀性，可腐蚀胃、十二指肠黏膜。
但正常情况下，胃和十二指肠的内壁有一层能起保护作用的黏液屏障。
当某些原因导致胃酸增多或是保护性黏液减少，黏膜屏障的防御能力与胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜的侵袭作用间失去平衡，导致十二指肠黏膜受损，就会形成溃疡。
基本病因 1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。
2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。
其中NSAIDs是最常用药物，常见的有布洛芬、吲噪美辛、阿司匹林等。
3、遗传部分病人有明显的家族史，存在遗传易感性。
基本病因：1、幽门螺杆菌（HP）十二指肠溃疡病人的Hp感染率可高达90%以上。
2、药物长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的病人易于发生十二指肠溃疡。
十二指肠球部溃疡S2期应该怎么办
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十二指肠球部溃疡S2期应该怎么办
导语：在现代社会中，社会压力大，生活节奏紧张，并且我们的饮食和睡眠严重紊乱，对于我们的身体来说是致命的危害，很多身体疾病都趁虚而入，比如
在现代社会中，社会压力大，生活节奏紧张，并且我们的饮食和睡眠严重紊乱，对于我们的身体来说是致命的危害，很多身体疾病都趁虚而入，比如常见的十二指肠球部溃疡，十二指肠球部溃疡是比较常见的身体疾病，病变位置在我们体内的十二指肠，它又分为四个时期，第一时期，也就是S1期我们应该及时去医院就诊，那十二指肠球部溃疡S2期我们应该怎么办呢？
在十二指肠球部溃疡S2期，这个时期说明病变已处于愈合，好转阶段，但十二指肠仍有前壁灶性糜烂，需要继续治疗.还要注意饮食：要戒刺激性的食物：咖啡，酒，肉汁，辣椒，芥茉，胡椒等，这些会刺激胃液分泌或是使胃黏膜受损的食物，应避免食用.此外，炒饭，烤肉等太硬的食物，年糕，粽子等糯米类制品，各式甜点，糕饼，油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择.2吃饭要定时定量进餐要细嚼慢咽，且心情要放松，少量多餐━可以避免胃涨或胃酸过多，胃酸过多可能会逆留至食道，刺激食道黏膜.除三餐外并於上，下午，睡前各加一次点心.广泛的摄取各种食物，以获得均衡的营养，不要纯吃淀粉含量高的食物.饭后不要躺下休息.不抽烟，不喝酒.生活要有秩序，不要熬夜，减少无谓的烦脑，心情保持愉快.睡前2-3小时不要进食。
经过上面的讲解，相信大家都已经大致的了解在十二指肠球部溃疡
S2期我们应该怎么办，现实压力大，但是我们应该适当的调整自己的生活方式，并且合理的释放压力，让自己的身体保持最好的状态，让
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
消化溃疡的Forrest分级及不同的内镜表现精选全文
S2期为白色瘢痕期，有浅小凹 陷粘膜皱壁向该处集中，此凹陷 可保留很久，以后亦可完全消失， 代表溃疡痊愈并稳定。进入此期 时一般可停止治疗。
十二指肠溃疡的不同阶段
活动期
愈合期
瘢痕期
Forrest分级
Forrest分级的由来 Forrest分级及再出血概率 Forrest分级的重要性和意义
Forrest分级的由来
近几十年来，内镜技水逐渐成为消化性溃疡临床诊治的 重要手段。消化性溃疡的内镜下表现一般选择Forrest分 级加以描述。20世纪70年代，英国爱丁堡皇家医院消化 内科的Forrest等研究发现，对急性上消化道出血患者仅 凭其临床症状和影像学检查难以做出正确诊断，常导致 治疗延误，而消化内镜则能够明确出血原因，指导后续 治疗。
Ib：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）
Forrest分级II级近期出血性病灶
IIa：血管显露
Forrest分级II级近期出血性病灶
IIb：附着血凝块
Forrest分级II级近期出血性病灶
IIc：黑色基底
Forrest分级III级基底洁净，无近期出血迹象
Forrest分级的重要临床意义
Forrest分级的重要性和意义在于通过内镜下征象将上消化道出 血（主要指消化性溃疡）病灶进行分类，各分类对应不同的再 出血率，这为临床诊断、评估预后以及检验疗效提供了统一的 标准。如果不进行必要的内镜下Forrest分级，就很难保证内镜 下止血治疗的合理性和必要性，对消化道溃疡出血行内镜下 Forrest分级，有助于判断再发出血的可能性，进而选择最佳的 治疗措施，优化治疗方案，可以达到快速有效的止血目的，降 低再出血率。因此，Forrest分级对消化性溃疡的诊治、尤其是 内镜下诊治具有重要的指导意义。
十二指肠球部溃疡治疗方法
十二指肠球部溃疡治疗方法
十二指肠球部溃疡是一种常见的消化系统疾病，给患者带来了很大的身体不适
和痛苦。
而对于这种疾病的治疗方法，我们需要全面了解并采取科学有效的措施来帮助患者恢复健康。
首先，针对十二指肠球部溃疡的治疗，患者需要根据医生的建议进行药物治疗。
常见的治疗药物包括抗生素、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等。
这些药物可以有效杀灭幽门螺杆菌、减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合和预防复发。
其次，患者在治疗期间需要注意饮食调理。
避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酒精、咖啡等，同时要保持规律的饮食，避免过饱和过饥，有助于减轻胃肠道的负担，促进溃疡的愈合。
此外，患者还需要调整生活方式，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态
和情绪，有利于加速溃疡的愈合和预防复发。
定期进行体育锻炼，增强身体的抵抗力，也是非常重要的。
对于一些严重的十二指肠球部溃疡病例，可能需要进行手术治疗。
手术治疗通
常适用于溃疡出血、穿孔或阻塞等严重并发症的患者。
手术可以通过缝合溃疡部位或切除溃疡组织来达到治疗的目的。
在治疗期间，患者需要定期复查，随时与医生保持沟通，及时调整治疗方案。
同时，患者要严格遵守医嘱，按时服药，避免自行更改治疗方案或停止药物使用，以免影响治疗效果。
总之，十二指肠球部溃疡是一种常见但严重的消化系统疾病，对于患者来说，
及时治疗和科学调理是非常重要的。
通过药物治疗、饮食调理、生活方式调整和必要的手术治疗，可以有效控制病情，促进溃疡的愈合和预防复发。
同时，患者要保持良好的心态，积极配合医生的治疗，相信在医生和自己的努力下，一定能够战胜疾病，重获健康。
十二指肠疾病的形态学诊断与病理
第 4章第一节十二指肠疾病的形态学诊断 与病理正常十二指肠十二指肠上起幽门， 下至十二指肠空肠曲， 全长 25～30cm， 可分为十二指肠球部、 降 部、 水平部和升部， 通常胃镜检查只能到达十二指肠降部 。
球部较为宽广 ， 有平滑的黏膜 ， 近侧从幽门下缘起， 远侧急转向后下移行于十二指肠降部 ， 此移行部所形成的弯曲称十二 指肠上曲， 在转折处所形成的折角称十二指肠上角 ， 此处通常是前视式胃镜观察的困难区 。
球部是十二指肠溃疡的好发部位 。
降部起自十二指肠上曲， 向下延伸至与水平部移行区形 成十二指肠第二个弯曲，称十二指肠下曲， 其转折所形成的锐角称十二指肠下角 。
降部内 腔为环状皱襞， 在其中段有乳头结构。
高清晰胃镜或放大胃镜可观察到十二指肠黏膜表面 的绒毛。
正常十二指肠球部与降部如图 4-1～4-6 所示。
图 4 - 1 十二指肠球部 前壁图 4 -2 小弯十二指肠球部图 4 -3 后壁十二指肠球部图 4- 4 大弯十二指肠球部图4 -5正常十二指肠降部图 4- 6 十二指肠降部乳头正常十二指肠黏膜活检病理组织图像如图 4- 7所示。
图4 -7十二指肠黏膜有许多凸起的绒毛， 黏膜下层有十二指肠腺(HE，× 40)第二节 十二指肠平坦型病变一、 十二指肠平坦型充血性病变十二指肠平坦型充血性病变以十二指肠炎为多 ，十二指肠炎有原发性和继发性两种。
原发性十二指肠炎原因尚不十分清楚 ， 临床症状有时与消化性溃疡相似。
继发性十二指肠 炎常与严重外伤、 大手术、 严重心脑血管病、 门脉高压、 重症胰腺炎等有关;也与寄生虫感 染、真菌感染有关;也可为嗜酸性粒细胞性胃肠炎的一部分表现 。
据我国内镜检查结果统 计，十二指肠炎占上腹部有症状受检病人的 10%～16%，其中 30% 伴有上消化道出血 。
十 二指肠炎多发生于球部 ， 降部也可见到。
胃镜下可有如下表现。
①充血型:黏膜散在斑片状 或弥漫性充血 ， 表面无白苔;②糜烂型:表浅的黏膜缺损， 有出血点或片状出血， 或缺损的 绒毛被白苔覆盖， 呈圆形或不规则形， 周围黏膜多伴有充血;③黏膜粗糙型:黏膜凹凸不平， 颗粒感或有增生的小结节 。
十二指肠球部溃疡图谱
⼗⼆指肠球部溃疡图谱⼗⼆指肠溃疡是临床常见病及多发病，多有幽门螺旋杆菌和NSAIDs引起，分为活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2），多发⽣在球部，恶性⼗⼆指肠球部溃疡⾮常罕见。
活动期(A期):为发病的初始阶段,溃疡边缘炎症、⽔肿明显,组织修复尚未发⽣。
A1期：溃疡表⾯复盖⼀层厚黄苔伴周围粘膜⽔肿。
A2期溃疡深，附薄黄苔，周边⽔肿减少，溃疡边界清楚愈合期(H 期):此期溃疡缩⼩,炎症消退,再⽣上⽪及皱襞集中明显。
H1期:溃疡缩⼩,周边炎症消退,皱襞集中到达溃疡边缘,再⽣上⽪明显;H2期:溃疡变浅、明显缩⼩,周围黏膜皱襞集中。
再⽣上⽪范围加宽。
疤痕期(S期):此期溃疡已完全修复。
S1期:黏膜缺损已完全由再⽣上⽪覆盖,新⽣上⽪呈红⾊,皱襞平滑向中⼼集中。
因此期疤痕发红,⼜称红⾊疤痕期。
S2期:再⽣上⽪增厚,红⾊消失,与周围黏膜⼤体相同,可见黏膜集中像。
⼜称⽩⾊疤痕期。
⼗⼆指肠球部溃疡并发症出⾎Ia 喷射状出⾎Ia 喷射状出⾎IbIbIb（临床上经常遇见⼗⼆指肠球部溃疡的患者，处于休克状态，补充⾎容量的同时⾏急诊胃镜检查，由于⼗⼆指肠球部狭⼩，溃疡底部较硬，往往造成⽌⾎困难，通常采⽤钛夹封闭、电凝钳⽌⾎、注射药物⽌⾎以及外科⼿术⽌⾎等等，不知道你值班时遇到同样让你⼼跳加速的时候没有？）IIaIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIcIIcIIcIIC 穿孔（随着⼈民群众的健康意识的提⾼，PPI的应⽤及胃镜的普及，⼗⼆指肠溃疡造成的穿孔临床上已经不常见了）狭窄⼗⼆指肠球部溃疡活动期时由于严重⽔肿和炎症会造成暂时性的梗阻，在愈合的过程形成疤痕也会造成梗阻。
十二指肠溃疡、十二指肠憩室、肠系膜上动脉压迫综合征影像诊断
十二指肠溃疡
➢ 十二指肠溃疡( duodenal ulcer)为常见病，较 胃溃疡更为多见。最好发于十二指肠球部，其次 为十二肠降部，其他部位则甚为少见。发病多在 青壮年。
临床
❖十二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈 圆形或椭圆形，直径多在4~12mm,溃疡周围 有炎性浸润、水肿及纤维组织增生。溃疡可以 多发，呈2~3个小溃疡分布于前壁或后壁，也 可毗邻在一起。前后壁同时发生相对应的溃疡 称为对吻溃疡，
影像表现（X线）
❖X线造影检查可见不同程度的十二指肠梗阻表 现十二指肠肠腔扩张、蠕动亢进且逆蠕动频繁 ，
❖另一特征性表现为十二指肠水平段笔杆样压迹 ，即相当于肠系膜动脉走行一致的局限光滑整 齐的纵形压迹，状如笔杆，黏膜皱襞可变平。
诊断与鉴别诊断
❖依十二指肠近端扩张与水平段的笔杆样压迹， 诊断本症并不困难。
憩室通常表现为突出于十二指肠肠壁之外的圆 形或卵圆形囊袋状影，浆膜面轮廓光滑。
由于憩室多由一窄颈与肠腔相连，CT除可显示 进入其内的阳性造影剂影外，常可见其内含有 气体影。需要注意的是，未服阳性造影剂者容 易漏诊，当位于十二指肠降段内侧憩室内进入 阳性造影剂时，有可能被误为胆总管下端结石。
十二指肠降部内侧壁壶 腹旁（白色箭头）有 一个巨大的充满空气 和造影剂的憩室（黄 色箭头）。其他结构 ：胃（S）、十二指 肠球部（B）、十二 指肠（D）和空肠（J ）
影像学表现（X线）
❖X线：造影检查，十二指肠溃疡的直接征象为 龛影，通常使用加压法可显示为类圆形或米粒 状钡斑，边缘大多光滑整齐，周围有一圈透明 带，或有放射状黏膜皱襞纠集，可以是单个亦 可以是多个。
❖球部因痉挛和瘢痕收缩而变形，是球部溃疡常 见而重要征象，常为球部一侧壁的切迹样凹陷 ，以大弯侧多见；也可为山字形、三叶形或葫 芦形等畸变。许多球部溃疡不易显出龛影，若 有恒久的球部变形，也可明确诊断。
十二指肠疾病的影像诊断
影像学表现 ：直接征象（一）
龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接 征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影 呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环 状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为 突出球内壁轮廓外的乳头状影。粘膜皱襞 增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛 影边缘。
影像学表现 ：直接征象（二）
十二指肠球变形：为十二指肠球溃疡常见 的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹， 后者不恒定，随蠕动而变浅、消失，球外 形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三叶 草形、管状等。出现假性憩室，其形态大 小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内。
症状：半数没有临床症状，可有腹痛、呕吐、体 重减轻、贫血；可有黄疸和发热。
十二指肠腺癌
X线造影表现 肿瘤型：息肉样充盈缺损。多发或单发。 溃疡型：形态不规则溃疡为主要表现。 浸润型：以管腔环形或偏心性狭窄为主。 粘膜皱襞破坏。 发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴
别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性 溃疡时，应首先考虑十二指肠癌。
十二指肠腺瘤
病因病理 十二指肠腺瘤多为单发，单发带蒂腺瘤易
产生幽门梗阻，多发腺瘤很少见。 临床表现 一般无明显临床症状
十二指肠腺瘤
影像学表现 充盈缺损：肠腔内可见圆形充盈缺损，轮
廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状。带蒂 腺瘤可引起梗阻或套叠。 胃壁及粘膜皱襞改变：胃壁柔软无浸润， 肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，周围粘膜皱襞 正常。
十二指肠结核 Duodenal Tuberculosis
病因病理
• 十二指肠结核非常少见，因吞咽肺结核痰液致病，偶 为血行播散。病理解剖可分为溃疡型、增殖型及混合 型。后期因纤维疤痕收缩而产生肠管狭窄，邻近淋巴 结肿大。
临床表现
• 除消瘦、乏力、食欲减退、中上腹不适、隐痛等一般 症状外，后期常出现上消化道梗阻，偶尔可出现上消 化道出血，或扪及上腹部块影。
十二指肠球部溃疡的治疗方法
十二指肠球部溃疡的治疗方法溃疡发生在十二指肠球部就叫做十二指肠球部溃疡。
表现有上腹部疼痛、泛酸、嗳气，腹痛多在上午10点、下午4点、晚上10点及夜间2点前后比较明显，进食后腹痛减轻或消失。
这类患者中老年人多无腹痛，但并发出血或穿孔者多见，其原因有病人不知道、未能及时治疗的缘故。
十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。
患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。
疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌(HP)感染率高，主要通过根除HP治疗。
1、药物治疗降低胃内酸度的药物，包括抗酸药和抗分泌药。
抗分泌药有组胺H2受体拮抗药、抗胃泌素药、抗毒蕈碱药和质子泵抑制药四大类。
2、消除有害的环境因素(1)避免应用致溃疡药物：应劝阻病人停用致成消化性溃疡病，使溃疡病加重或诱发出血的药物。
这些药物常用者有：①水杨酸盐及其它一切非甾类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)。
②肾上腺皮质类固醇和促肾上腺皮质激素。
③利血平等。
(2)戒烟：现已有肯定的证据表明吸烟可以延缓十二指肠溃疡的愈合。
虽然有人认为吸烟似不影响胃溃疡的愈合，胃溃疡病病人最好也停止吸烟。
(3)膳食：虽然现在还不能证明膳食治疗在促进溃疡愈合，减轻症状，缩短发作期，预防并发症和防止复发上具有价值。
3、减少精神应激现有证据表明焦虑的程度在一些溃疡病病人可以影响他们对内科治疗的反应。
一个研究报道表明，在28名急性溃疡病时表现有中等度到严重程度焦虑的病人中，有17名于治疗后6个月仍有持续性疼痛，而相反在36名开始治疗时毫无焦虑的病人仅有4名仍感疼痛;而且大多数焦虑的病人在治疗6个月后仍不能工作。
因此，试图减少溃疡病病人的精神应激是必要的。
4、休息在溃疡病活动期，应该保持一定的休息和充足的睡眠。
具有对照的研究表明，卧床休息的胃溃疡病病人较非卧床的门诊病人溃疡愈合快。
胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何
胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。
(1)急性期包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。
A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。
(2)愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。
H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。
(3)瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。
S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。
应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。
患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。
疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。
现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。
1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。
2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。
3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。
4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。
十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。
绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合.只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的.在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.胃、十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。
黄芪建中汤治疗十二指肠球部溃疡疗效分析
例 心 下 痞满 不 适 3 5 例 饮 食 明显 减少 者
。
断 为 胃窦 炎 精 神不 佳
, 。
。
最 近两 个 月来 疼 痛 加重 常 用
29 例
初 诊 时质 淡 4 2 例 淡 而 兼 紫 6 例
,
。
手 按 压 胃肮 部 以 缓 解 其 疼 痛 胃 纳 差 乏 力
,
舌 苔薄 白 3 8 例 薄 白 腻 7 例 濡 脉 占多 数
: 治 疗结 果 痊 愈 4 0 例 显效
, ,
.
甚则
发 再生 精 外 擦 无 效 的 患 者 但 用 本 疗 法 治 愈 或好转
。
,
。
对 患者
,
Ig G
、
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,
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,
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,
,
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、
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脑 血 流 图 等 进 行 对 比 观 察 治 愈 或 好 转 者其
例 无 效 2 例 总有 效率 为 9 6 3 %
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,
拔发 试验
%
,
总 有效率 为 9 6 3 %
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且 本 组 病例 中 有 9 例 曾 用 过 7 瓶 以 上 1 0 1
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个无新 发 生 长 感 长 出 新 发 少 于 3 0
继 续 脱 发 患 者对 治 疗 感到 失 望
, , , ,
,
例 报 告如 下
性 6 例
。
,
。
l右床资 料 :
十二指肠球部溃疡治疗方法
十二指肠球部溃疡治疗方法十二指肠球部溃疡是一种常见的消化系统疾病，给患者带来不适和痛苦。
治疗这种溃疡的方法有很多种，包括药物治疗、手术治疗和非药物治疗等。
下面我们将介绍几种常见的治疗方法。
首先，药物治疗是治疗十二指肠球部溃疡的首选方法之一。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗生素等。
质子泵抑制剂可以有效地抑制胃酸的分泌，减少对溃疡的刺激，促进溃疡的愈合。
H2受体拮抗剂也可以减少胃酸的分泌，从而减轻溃疡的症状。
抗生素则可以清除幽门螺杆菌，减少其对溃疡的刺激，有助于溃疡的愈合。
其次，手术治疗是治疗十二指肠球部溃疡的另一种方法。
对于一些严重的、难以控制的溃疡，尤其是伴有并发症的溃疡，手术治疗是必不可少的。
手术可以通过切除溃疡部分或者修复溃疡部位的损伤，从而达到治疗的目的。
手术治疗虽然风险较大，但对于一些顽固性溃疡来说，是一种有效的治疗手段。
此外，非药物治疗也是治疗十二指肠球部溃疡的重要方法之一。
非药物治疗主要包括改变生活方式、调整饮食结构和减轻精神压力等。
改变生活方式包括戒烟戒酒、规律作息、避免过度劳累等，这些都有助于减轻溃疡的症状和促进愈合。
调整饮食结构主要是避免辛辣刺激性食物和过冷、过热的食物，尤其是溃疡发作期间应特别注意饮食。
减轻精神压力则可以通过运动、放松心情、寻求心理咨询等方式来实现，有助于减轻溃疡的症状和促进愈合。
综上所述，针对十二指肠球部溃疡，药物治疗、手术治疗和非药物治疗都是有效的治疗方法。
在实际治疗中，医生会根据患者的具体情况和溃疡的严重程度来选择合适的治疗方案。
在接受治疗的过程中，患者也应该密切配合医生的指导，调整好自己的生活方式和饮食习惯，这样才能更好地控制溃疡的症状，促进溃疡的愈合。
希望本文所介绍的治疗方法能够帮助到患有十二指肠球部溃疡的患者，让他们早日康复。