儿童胃食管反流病2017
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胃内压增高时， His 瓣贴向 食管壁，阻止胃内容物返向食 管，而届时食团依然能进入胃 囊
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病因和发病机制：
(2) 食管廓清能力降低： 依靠食管的推进性蠕动、食
物重力作用及唾液冲洗、碳酸 氢盐中和酸；
食管运动（包括：自发性蠕 动和继发性蠕动性收缩）
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病因和发病机制：
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张 并刺激食管引起继发性蠕动。
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GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)及Barrett食管（BE
）。
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二、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。
源自文库主要发病机制：
。 上述结构和功能上的低下、缺陷可造成
胃食管反流。 精品课件
病因和发病机制：
LES在抗反流作用上最为重要 ，
位于贲门口约3-4cm的下端食管 ，
形成生理性的高压带,正常人静息
时LES 压为10~30mmHg,防止
胃
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病因和发病机制：
一过性LES松弛（transit LES
relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自
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（二）核 素 检 查
可了解食管通过功能和胃-食管 返流 系将核素经胃管直接引入胃内， 定时在食管下段的体外投影区进 行核素检查，以明确有无胃食管 返流
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病因和发病机制 ：
(三) 胃排空功能及十二指肠功能 失常。 影响LES压。胃食管反流餐后 发生最多。反流频率与为内容物 的含量，成分及胃排空情况有关 。十二指肠病变如幽门括约肌关 闭不全。
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三、临床表现：
胃食管反流病的临床表现多 样，轻重不一：反流到口腔才被
注意。可引起食管症状及食管外 症状，随年龄而不同。
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临床表现
一、食管症状（一）反流症状：婴幼儿以 呕吐最常见，还可有溢乳，年长儿表现为 反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或 加重，平卧或躯体前屈时出现。
反酸反流物多呈酸性，称反酸，常伴有 烧心；
反食指胃内容物在无恶心和不用力的情 况下涌入口腔。
反酸、烧心是胃食管反流病最常见的症 状。
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临床表现
（二）反流物刺激食管引起的反流性食 管炎症状：
烧心、咽下疼痛、呕血等。 1、烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和 不适，常从胸骨下段向上伸延，在餐后1 小时出现，特别进食辛辣食物后、饱食 后、躯体前屈、卧位或用力屏气腹压增 高时加重。
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临床表现
2、咽下疼痛：反流物刺激食管痉挛 导致，婴幼儿表现喂食困难、拒食 、烦躁，如并发食管狭窄可出现严 重呕吐和持续性吞咽困难。 3、呕血、便血：严重时时可出现呕 血、或黑便。
成人长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管 粘膜屏障作用下降。
食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎 。
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病因和发病机制：
（二）反流物对食管粘膜攻击作用 ：
主要攻击因子（反流液）：胃酸 、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和 胰液（胰酶）。
胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜 最强，粘膜上皮蛋白变性，同时胃 蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。
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临床表现
2、生长障碍 3、精神神经症状：不安、易激惹、夜惊 、婴儿鬼脸等
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四、辅助检查
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（一） 食管钡餐造影
对诊断反流性食管炎敏感性差，不 能接受或不能耐受胃镜检查者适用， 目的为排除食管癌等其他食管疾病 。 食道裂孔疝、短食管、粘膜皱襞增粗 、狭窄、溃疡、糜烂、蠕动减弱、钡 剂排空减慢、头低位胃内钡剂向食管 反流。
发性LES松弛，松弛时间明显长于吞咽时 LES松弛的时间，而且LES压的下降速率更 快， LES 的最低压更低。
TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的
主要原因，又是LES静息压正常的胃食管
反流病患者的主要发病机制，90%GER是 由于此因造成。
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His角学说
LES周围组织抗反流作用 减弱
食管与胃底间夹角称 His 角。 在正常成人，该角为锐角； 该处组织较游离，犹如活瓣， 故被称之 His 瓣
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功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表 现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较 少发生，生长发育不受影响，随年龄增 长症状减轻，通常不需治疗。 病理性GER：反流频发，且持续时间长 ，多发生于卧位、睡眠及空腹时。 胃食管反流病（GERD）是指反流引起的 具有一系列食管内、外症状和（或）并 发症的临床症候群，脑瘫、21-三体综合 征等有较高的GER发生率。
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临床表现
二、 食管以外症状：
1、喉炎、中耳炎、鼻窦炎与此有关 。
咽喉炎、声嘶、咳嗽、哮喘等。部分患 者以咳嗽或哮喘首发或为主要表现，哮 喘无季节性，常有阵发性、夜间咳嗽与 气喘的特点。出现吸入性肺炎，甚至出 现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可 引起咽喉炎、声嘶。如喉炎、中耳炎、 鼻窦炎与此有关。
抗反流防御机制低下和反流物对食 管粘膜攻击作用的结果。
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病因和发病机制：
㈠ 食管抗反流防御功能低下 抗反流防御机制包括：抗反 流屏障、食管廓清能力降低 和食管黏膜的屏障功能破坏 。
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病因和发病机制：
（1）抗反流屏障：指食管和胃交界 的正常解剖结构。
包括：食管下括约肌（LES），胃斜
行肌纤维，膈肌脚，膈食管韧带，食管 胃黏膜连接部的皱襞，食管和胃之间的 夹角（His角）和胃泡，腹部食管的存在等
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
陕西省人民医院 儿童病院
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一、 定义: 胃食管反流（GER）：
是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部 ，分为功能性GER和病理性GER两种 。如有十二指肠内容物反流到食管称 十二指肠胃食管反流（DGER）。
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管 反流病
食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对 酸的清除降低。
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病因和发病机制 ：
（3）食管粘膜的屏障功能破坏。（胃 食管反流病中仅有48%~79%的患 者发生食管炎症。）
食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、 不移动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜 下血液供应等结构。
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病因和发病机制：
(2) 食管廓清能力降低： 依靠食管的推进性蠕动、食
物重力作用及唾液冲洗、碳酸 氢盐中和酸；
食管运动（包括：自发性蠕 动和继发性蠕动性收缩）
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病因和发病机制：
自发性蠕动：吞咽动作诱发。 继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张 并刺激食管引起继发性蠕动。
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GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)及Barrett食管（BE
）。
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二、病因和发病机制：
胃食管反流病是由多种因素造成的消 化道动力障碍性疾病。
源自文库主要发病机制：
。 上述结构和功能上的低下、缺陷可造成
胃食管反流。 精品课件
病因和发病机制：
LES在抗反流作用上最为重要 ，
位于贲门口约3-4cm的下端食管 ，
形成生理性的高压带,正常人静息
时LES 压为10~30mmHg,防止
胃
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病因和发病机制：
一过性LES松弛（transit LES
relaxation TLESR）：指非吞咽情况下自
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（二）核 素 检 查
可了解食管通过功能和胃-食管 返流 系将核素经胃管直接引入胃内， 定时在食管下段的体外投影区进 行核素检查，以明确有无胃食管 返流
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病因和发病机制 ：
(三) 胃排空功能及十二指肠功能 失常。 影响LES压。胃食管反流餐后 发生最多。反流频率与为内容物 的含量，成分及胃排空情况有关 。十二指肠病变如幽门括约肌关 闭不全。
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三、临床表现：
胃食管反流病的临床表现多 样，轻重不一：反流到口腔才被
注意。可引起食管症状及食管外 症状，随年龄而不同。
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临床表现
一、食管症状（一）反流症状：婴幼儿以 呕吐最常见，还可有溢乳，年长儿表现为 反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或 加重，平卧或躯体前屈时出现。
反酸反流物多呈酸性，称反酸，常伴有 烧心；
反食指胃内容物在无恶心和不用力的情 况下涌入口腔。
反酸、烧心是胃食管反流病最常见的症 状。
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临床表现
（二）反流物刺激食管引起的反流性食 管炎症状：
烧心、咽下疼痛、呕血等。 1、烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和 不适，常从胸骨下段向上伸延，在餐后1 小时出现，特别进食辛辣食物后、饱食 后、躯体前屈、卧位或用力屏气腹压增 高时加重。
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临床表现
2、咽下疼痛：反流物刺激食管痉挛 导致，婴幼儿表现喂食困难、拒食 、烦躁，如并发食管狭窄可出现严 重呕吐和持续性吞咽困难。 3、呕血、便血：严重时时可出现呕 血、或黑便。
成人长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管 粘膜屏障作用下降。
食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎 。
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病因和发病机制：
（二）反流物对食管粘膜攻击作用 ：
主要攻击因子（反流液）：胃酸 、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和 胰液（胰酶）。
胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜 最强，粘膜上皮蛋白变性，同时胃 蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。
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临床表现
2、生长障碍 3、精神神经症状：不安、易激惹、夜惊 、婴儿鬼脸等
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四、辅助检查
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（一） 食管钡餐造影
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发性LES松弛，松弛时间明显长于吞咽时 LES松弛的时间，而且LES压的下降速率更 快， LES 的最低压更低。
TLESR 既是正常人生理性胃食管反流的
主要原因，又是LES静息压正常的胃食管
反流病患者的主要发病机制，90%GER是 由于此因造成。
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His角学说
LES周围组织抗反流作用 减弱
食管与胃底间夹角称 His 角。 在正常成人，该角为锐角； 该处组织较游离，犹如活瓣， 故被称之 His 瓣
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功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表 现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较 少发生，生长发育不受影响，随年龄增 长症状减轻，通常不需治疗。 病理性GER：反流频发，且持续时间长 ，多发生于卧位、睡眠及空腹时。 胃食管反流病（GERD）是指反流引起的 具有一系列食管内、外症状和（或）并 发症的临床症候群，脑瘫、21-三体综合 征等有较高的GER发生率。
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临床表现
二、 食管以外症状：
1、喉炎、中耳炎、鼻窦炎与此有关 。
咽喉炎、声嘶、咳嗽、哮喘等。部分患 者以咳嗽或哮喘首发或为主要表现，哮 喘无季节性，常有阵发性、夜间咳嗽与 气喘的特点。出现吸入性肺炎，甚至出 现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可 引起咽喉炎、声嘶。如喉炎、中耳炎、 鼻窦炎与此有关。
抗反流防御机制低下和反流物对食 管粘膜攻击作用的结果。
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病因和发病机制：
㈠ 食管抗反流防御功能低下 抗反流防御机制包括：抗反 流屏障、食管廓清能力降低 和食管黏膜的屏障功能破坏 。
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病因和发病机制：
（1）抗反流屏障：指食管和胃交界 的正常解剖结构。
包括：食管下括约肌（LES），胃斜
行肌纤维，膈肌脚，膈食管韧带，食管 胃黏膜连接部的皱襞，食管和胃之间的 夹角（His角）和胃泡，腹部食管的存在等
胃食管反流病
(gastricesophagitis reflux diseas ） （GERD)
陕西省人民医院 儿童病院
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一、 定义: 胃食管反流（GER）：
是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部 ，分为功能性GER和病理性GER两种 。如有十二指肠内容物反流到食管称 十二指肠胃食管反流（DGER）。
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管 反流病
食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对 酸的清除降低。
精品课件
病因和发病机制 ：
（3）食管粘膜的屏障功能破坏。（胃 食管反流病中仅有48%~79%的患 者发生食管炎症。）
食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、 不移动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜 下血液供应等结构。