日间手术ppt课件
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1966年
来自百度文库
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
历史起源
• 1974 年 成 立 于 美 国 的 独 立 日 间 手 术 中 心 进 展 委 员 会 日间手术的基本概念 （FASC)，该协会的官方杂志为《日间手术》。
• 在中国，除港澳和台湾地区外，日间手术的开展尚处于起 步阶段。 • 2007年，全国第一家日间手术中心在上海松江区中心医院 建成。 4
优点
西方国家总结日间手术的优点包括：
1) 缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗 2) 医院获得性感染的机会降低 3) 降低了医疗费用 4) 病人普遍认为预约被取消的几率非常低，治疗后可以早期返回正常生活环 境
对医院的益处：
1）医院能更有效地安排管理这些手术
2）日间手术可以提高每个护士的工作效率
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
模式
国外日间手术 国内日间手术
1）医院综合机构； 2）医院所在地的自备中心； 3）独立的自备中心 ； 4）设在医生办公室的中心；
1）分散收治、分散管理； 2）统一收治、分散管理； 3）统一收治、统一管理；
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
日间手术教学
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
1
日间手术的定义
日间手术的基本概念
2
日间手术的发展及特点
3 4
日间手术单元 华西日间手术中心学习
4
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
引言
日间手术不是一项目发明，而是一个创新，是对传 日间手术的基本概念 统住院手术进行的挑战。 日间手术使医院的资源得到最大化使用，每床每日 产生的效益得到提高，一定程度上缓解了手术贵、手术 迟、术前等待时间长等问题，而且也相应减少了国家的 医保支出。 4 ——中国日间手术合作联盟副主席 马洪升
3）病床可以留给更重要的外科手术患者或用作其他医疗用途---提高周 转率
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
优点
对患者的益处：
1) 符合以患者为中心的宗旨 2) 不需改变日常用药规律 3) 并发症远低于常规住院手术，术后疼痛的发生率更少 4) 比住院手术带来的各种压力更小
5) 手术设施可带到患者家里进行治疗
历史起源
主要事件 1909年 日间手术的基本概念
1955年
1963 年美国洛杉矶 Nicoll 有关日间 1909 年， James Nicoll 在《英国医 1966 年和 1968 年，华盛顿大学及罗 20世纪初 20 世纪初，苏格兰格拉斯哥儿童医 1955 年， Farquharson 推动了早期日 手术的概念得以接受。 学杂志》上报道他在日间手术治疗 得岛普罗维登斯成立日间手术中心。 院医生 JAMES NICOLL 开创了日间手 间手术的发展。 成功儿科病例。 术的先河。 4 1963年
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
患者的选择
病人的选择身体状况按美国麻醉协会(ASA)标准
选择I～Ⅱ级病人，无明显心、肺疾病 年龄一般应在65岁以内
手术时间不超过3h，不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外； 门诊腔镜手术或检查
估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等
另外，病人不能独自居住，手术后必须有成人陪同回家，保证家 中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以便术后出现紧急 情况时能及时与医生取得联系。
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术前评估的目标
1）患者适合日间手术和准备采取的麻醉，经过准备后手术风险已 降低。 2）患者能完全理解手术和麻醉过程并且愿意接受手术。 3）患者知道并且理解口头或书面的关于日间手术过程的信息。 4）患者完全理解术前和术后的指示包括禁食、药物治疗或暂停药 物。 5）家属已经被告知手术的全部过程并且同意在家护理患者。 6）根据患者特殊要求要提供家庭支持。 7）降低患者的焦虑程度和恐惧感。 8）手术过程已经确定下来并已告知确认。
6) 手术安排更容易，办理手续更简单 7) 住院费用减少
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流程
1) 做出入院安排:在门诊选择适宜日间手术的病人开出入院通知，并对 术前检查作出安排； 2) 在门诊进行术前检查； 3) 通知入院； 4) 术前评估，包括：①评估病人的一般状况和麻醉的适宜性；②告知 病人日间手术的注意事项 5) 手术； 6) 出院：包括：①评估病人出院的适宜性；②确保病人掌握术后的注意 事项；③提供书面的注意事项；④做出术后随访的安排 7) 术后支持：提供术后24小时的支持，保证随访电话畅通；
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定义
日间手术 [Ambulatory(day)surgery] 的概念最早是英国小儿外科 医师Nichol提出的，是指选择一定适应证的病人，在1个工作日内 安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办 理出院，病人不在医院过夜。
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术前准备
1)常规术前检查。各项化验检查均应在手术前l～3d完成。已逾7d者须重查。 2)胸外科手术或呼吸功能障碍者，应做血气分析及肺功能检查。 3)术前用阿司匹林、潘生丁或华法林者，应至少停药7d。 4)高血压病人除利尿药、单胺氧化酶抑制剂外，一般不停用药物，均应持续 用到手术日晨，使血压控制在正常高值水平(sBP130—139mmHg， DBP85～89mmHg)以下。 5)术前糖尿病控制应使空腹血糖保持在 8．9mmoL／L以下，24h尿糖定 量<109(55mm01)，无酮症和酸中毒。 6)冠心病病人根据具体情况服药，使心率维持在70／min左右，并控制早搏， 改善心脏功能。 7)粘连较重的病人是腹腔镜手术的禁忌证。
国际日间手术学会(Intemational Association for Ambulatory surgery， IAAS)2003年提议，将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个
工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
4
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重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
历史起源
• 1974 年 成 立 于 美 国 的 独 立 日 间 手 术 中 心 进 展 委 员 会 日间手术的基本概念 （FASC)，该协会的官方杂志为《日间手术》。
• 在中国，除港澳和台湾地区外，日间手术的开展尚处于起 步阶段。 • 2007年，全国第一家日间手术中心在上海松江区中心医院 建成。 4
优点
西方国家总结日间手术的优点包括：
1) 缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗 2) 医院获得性感染的机会降低 3) 降低了医疗费用 4) 病人普遍认为预约被取消的几率非常低，治疗后可以早期返回正常生活环 境
对医院的益处：
1）医院能更有效地安排管理这些手术
2）日间手术可以提高每个护士的工作效率
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
模式
国外日间手术 国内日间手术
1）医院综合机构； 2）医院所在地的自备中心； 3）独立的自备中心 ； 4）设在医生办公室的中心；
1）分散收治、分散管理； 2）统一收治、分散管理； 3）统一收治、统一管理；
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
日间手术教学
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
1
日间手术的定义
日间手术的基本概念
2
日间手术的发展及特点
3 4
日间手术单元 华西日间手术中心学习
4
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
引言
日间手术不是一项目发明，而是一个创新，是对传 日间手术的基本概念 统住院手术进行的挑战。 日间手术使医院的资源得到最大化使用，每床每日 产生的效益得到提高，一定程度上缓解了手术贵、手术 迟、术前等待时间长等问题，而且也相应减少了国家的 医保支出。 4 ——中国日间手术合作联盟副主席 马洪升
3）病床可以留给更重要的外科手术患者或用作其他医疗用途---提高周 转率
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
优点
对患者的益处：
1) 符合以患者为中心的宗旨 2) 不需改变日常用药规律 3) 并发症远低于常规住院手术，术后疼痛的发生率更少 4) 比住院手术带来的各种压力更小
5) 手术设施可带到患者家里进行治疗
历史起源
主要事件 1909年 日间手术的基本概念
1955年
1963 年美国洛杉矶 Nicoll 有关日间 1909 年， James Nicoll 在《英国医 1966 年和 1968 年，华盛顿大学及罗 20世纪初 20 世纪初，苏格兰格拉斯哥儿童医 1955 年， Farquharson 推动了早期日 手术的概念得以接受。 学杂志》上报道他在日间手术治疗 得岛普罗维登斯成立日间手术中心。 院医生 JAMES NICOLL 开创了日间手 间手术的发展。 成功儿科病例。 术的先河。 4 1963年
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
患者的选择
病人的选择身体状况按美国麻醉协会(ASA)标准
选择I～Ⅱ级病人，无明显心、肺疾病 年龄一般应在65岁以内
手术时间不超过3h，不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外； 门诊腔镜手术或检查
估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等
另外，病人不能独自居住，手术后必须有成人陪同回家，保证家 中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以便术后出现紧急 情况时能及时与医生取得联系。
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
术前评估的目标
1）患者适合日间手术和准备采取的麻醉，经过准备后手术风险已 降低。 2）患者能完全理解手术和麻醉过程并且愿意接受手术。 3）患者知道并且理解口头或书面的关于日间手术过程的信息。 4）患者完全理解术前和术后的指示包括禁食、药物治疗或暂停药 物。 5）家属已经被告知手术的全部过程并且同意在家护理患者。 6）根据患者特殊要求要提供家庭支持。 7）降低患者的焦虑程度和恐惧感。 8）手术过程已经确定下来并已告知确认。
6) 手术安排更容易，办理手续更简单 7) 住院费用减少
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
流程
1) 做出入院安排:在门诊选择适宜日间手术的病人开出入院通知，并对 术前检查作出安排； 2) 在门诊进行术前检查； 3) 通知入院； 4) 术前评估，包括：①评估病人的一般状况和麻醉的适宜性；②告知 病人日间手术的注意事项 5) 手术； 6) 出院：包括：①评估病人出院的适宜性；②确保病人掌握术后的注意 事项；③提供书面的注意事项；④做出术后随访的安排 7) 术后支持：提供术后24小时的支持，保证随访电话畅通；
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
定义
日间手术 [Ambulatory(day)surgery] 的概念最早是英国小儿外科 医师Nichol提出的，是指选择一定适应证的病人，在1个工作日内 安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办 理出院，病人不在医院过夜。
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院
术前准备
1)常规术前检查。各项化验检查均应在手术前l～3d完成。已逾7d者须重查。 2)胸外科手术或呼吸功能障碍者，应做血气分析及肺功能检查。 3)术前用阿司匹林、潘生丁或华法林者，应至少停药7d。 4)高血压病人除利尿药、单胺氧化酶抑制剂外，一般不停用药物，均应持续 用到手术日晨，使血压控制在正常高值水平(sBP130—139mmHg， DBP85～89mmHg)以下。 5)术前糖尿病控制应使空腹血糖保持在 8．9mmoL／L以下，24h尿糖定 量<109(55mm01)，无酮症和酸中毒。 6)冠心病病人根据具体情况服药，使心率维持在70／min左右，并控制早搏， 改善心脏功能。 7)粘连较重的病人是腹腔镜手术的禁忌证。
国际日间手术学会(Intemational Association for Ambulatory surgery， IAAS)2003年提议，将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个
工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
4
重庆医科大学附属第一医院 綦江医院重庆市綦江区人民医院