浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历青年医师培训的启示_蔡晨
美国住院医师制度
美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度，整理分享了下老美的培训，好的吧，和他们相比，我们还不是被整的最惨的。
美国，报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习（以前主要是理工科，现在也逐步增加人文学科的比例），其中必须完成相应课程的学习，然后通过MCAT考试，进入医学院校就读，学制4年，前两年基础，后两年临床。
目前全美共有医学院校120多所，年招生总规模控制在16000名左右。
学生在大学二年级结束时需参加全美医师资格考试的第一步考试（step 1），通过测试后方可进入高年级的学习，大学毕业前进行第二步考试（step 2）。
通过前两步考试后，学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。
最后一步资格考试（step 3）需在住院医师训练结束时进行。
只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。
住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分，在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全美有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月由毕业后医学教育联合委员会召集会议，并由医学教育委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency training Programs)，向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据毕业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要向26家医院申请。
对首选专业，平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
美国医师教育模式及对我国医师培训的思考
美国医师教育模式及对我国医师培训的思考美国医学教育不同于我国医师培训模式，笔者对比了中美两国医师培训模式的差异，以探索适合我国国情的医师培训途径。
标签：美国；医学教育；培训模式近年来我国的医学发展迅速，对医疗学科进行了重新定位、专科专人定员定岗、医疗学科规范的建立等等使得医疗队伍不断的壮大与发展。
但是，发展的同时不可避免的会有其相对局限性和缺点。
笔者有幸在美国俄亥俄州克利夫兰市的凯斯西储大学（Case Western Reserve University，CWRU）医学中心医学部进行了为期1年的访问研究。
期间比较全面的对其日常管理、临床与科研工作进行了参观学习。
亲身经历了住院医生规范化培训以及深入学习医师教育的具体培训方法和制度，为中国医师教育提供可借鉴的经验，以期促进我国医学教育的改革和发展。
美国的医学教育是西方医学教育的典型代表，教育思想先进，学术造诣蕴厚。
总体来讲，美国的医师培训制度有以下几个特点1教育培训周期长、学科跨度广在美国，要想成为1名合格、优秀的专科医师，必须经过以下几个阶段的学习和培训：首先，进入医学院之前需要完成综合性大学4年以理工科为主的本科理论学习；其次，理工科毕业后顺利通过医学院校的入学考试才能正式进行系统的医学院校5年学习。
医学教育前2年主要是基础医学课程，后2年则进行临床专业的培训，最后1年主要准备全美医师执照考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）[1]。
USMLE分为三部分（STEP），具体为：①STEP-I：相对应于中国医学教育中的基础医学阶段。
主要以医学基础学科为主，内容涉及解剖学、行为科学、生物化学、微生物学、病理学、药剂学、生理学、营养学、遗传学以及老年学共10门功课；②STEP-II包括两部分：？訩STEP-II- Clinical Knowledge（STEP-II-CK）：即临床专业知识考核，内容主要包括6门课程内科、妇产科、儿科、预防医学、心理学与外科；？訪STEP-II- Clinical Skill （STEP-II-CS）：专门考察采集病史、医患沟通技巧和病历书写能力。
美国住院医师培训计划(2篇)
第1篇一、引言美国住院医师培训计划（Residency Training Program）是医学教育体系中的重要环节，旨在培养具备全面临床技能、独立工作能力和良好职业道德的合格医师。
住院医师培训计划通常在完成医学本科教育后进行，为期3-7年，具体时长根据专业不同而有所差异。
本文将从住院医师培训计划的历史、培养目标、培训内容、考核体系等方面进行详细介绍。
二、历史背景美国住院医师培训计划起源于20世纪初，当时医学教育主要以经验为主，医师培养缺乏系统性和规范性。
为了提高医师培养质量，美国医学教育协会（Association of American Medical Colleges，AAMC）于1904年成立了住院医师培训委员会，标志着美国住院医师培训制度的正式确立。
三、培养目标美国住院医师培训计划旨在培养具备以下能力的合格医师：1. 全面掌握本专业的基础理论和临床技能；2. 具备独立分析和处理临床问题的能力；3. 具有良好的职业道德和人际沟通能力；4. 能够进行医学科学研究，并具备一定的创新思维；5. 能够适应不断发展的医学领域，具备终身学习的意识。
四、培训内容美国住院医师培训计划内容丰富，主要包括以下方面：1. 临床轮转：住院医师在培训期间需要完成多个临床科室的轮转，如内科、外科、妇产科、儿科等，以全面了解各专业的基本知识和临床技能。
2. 基础课程：住院医师需要学习医学基础课程，如生理学、病理学、病理生理学、药理学等，为临床实践打下坚实基础。
3. 专业课程：住院医师需要学习本专业相关的课程，如内科学、外科学、妇产科、儿科等，以掌握专业知识和技能。
4. 医学伦理和法律法规：住院医师需要学习医学伦理和法律法规，提高职业道德素养，确保医疗行为合法合规。
5. 科研能力培养：住院医师需要参与科研项目，学习科研方法，提高科研能力。
6. 临床教学：住院医师需要参与临床教学工作，培养临床教学能力。
五、考核体系美国住院医师培训计划的考核体系主要包括以下方面：1. 实习医师资格考试（USMLE Step 1、Step 2 CK和Step 2 CS）：这是住院医师培训的入门考核，要求住院医师在培训前通过USMLE Step 1和Step 2 CK，在培训期间通过USMLE Step 2 CS。
中美住院医师培训工作的比较及启示_徐正梅
作者单位：２００４３３上海，第二军医大学长海医院通讯作者：范群铭，Ｅ－ｍａｉｌ：ｑｍｆａｎ＠１２６．ｃｏｍ目前美国的医学教育和相关培训在世界上处于领先地位［１］，及其自身特色比较成功，其制度稳定规范，组织严密有序，评价考核严格，经费充足落实，行业自律性强，政府监管得当，这些确保了美国卫生人才培养和卫生服务的高质量［２］。
与美国相比，我国的医学教育存在着许多缺陷，主要与中美两国在医学教育模式和培训体系上存在差异有关。
它们成功的经验和做法，值得我们学习与借鉴，尤其住院医师培训上，对于发展和完善我国的住院医师规范化培训有着重要意义。
1中美两国的住院医师培训制度目前我国实行在校高等医学教育、毕业后教育和继续医学教育三阶段为一体的现代高等医学教育体系［３］。
住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，按照５年培训来执行：第一阶段为３年，主要进行二级学科内及相关二级学科轮转；第二阶段为２年，主要进行三级学科定向培训。
近１０年来，我国各级卫生行政部门和医学院校都在积极研究和探索适合我国国情的住院医师培养模式，但至今尚未形成统一、规范的培养模式和制度。
美国医学教育和医学培训分为大学本科教育、医学校教育、住院医师培训和专科医师培训４个阶段。
作为美国医学教育全过程的重要组成部分，规范化住院医师培养自２０世纪２０年代才开展［４］。
其培训过程为：先必须接受１￣２年的住院医师培训，并通过相应的考试后获得行医执照，可以做全科医生，再获得内科、儿科或家庭科医生的执业证书，必须完成３年（外科或妇科５年、移植外科７年）的住院医生培训，并通过相应考试。
中美住院医师培训工作的比较及启示徐正梅范群铭黎爱军【摘要】美国已经建立了完善、成熟的住院医师培训体系，与我国相比有许多值得我们学习和借鉴的地方。
针对目前我国住院医师培训所面临的困境，卫生部门和临床医学院应该在培训基地、培训目标、管理体制上采取一系列的措施进行改革，确保培训质量和效果。
美国的住院医师培训制度及启示
美国的住院医师培训制度及启示孙景海住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分。
在这个阶段，根据培训计划，住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。
这一制度自德国于19世纪末实行以来、经过美国的大力推广和不断完善，已被世界各国医学界所认可。
实践证明，它是适应医学科学技术飞速发展的形势，提高住院医师理论水平及实际操作能力的必由之路。
现将住院医师培训制度比较完善的美国的有关情况作一简要介绍以供参考。
1美国住院医师培训的组织管理在美国，住院医师培训地点多选择在有条件的大医院中进行，全国有1700所医院接受住院医师培训。
住院医师培训计划，每年5月间由毕业后医学教育联合委员会召***议，并由医学教育认可委员会认可，决定下年度全国住院医师培养计划，汇编成住院医师培养计划指南（Directory of Residency Training Programs），向全国以及国外医学院毕业生提供训练职位。
培训职位的选择根据住院医师的意愿采取自愿申请制度。
为确定首选专业和第二选择专业，每一名医学毕业生平均要向26个单位索取申请书。
对首选专业，平均要接受10个单位的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63％，各单位对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。
为申请住院培训的席位每一学生要花费1100美元，其中2／3用于面试，1／3用于专业选修。
在医院对住院医师的管理方面，医院住院医师培训管理部门的任务是制定和实施同下列诸方面相关的政策：培训计划的最初认可，计划负责人的任命，提供基金，同毕业后医学教育中认可住院医师计划的基本要求保持一致，保管住院医师培训过程的记录，并向完成住院医师培训计划的受训者颁发证书。
住院医师培训主任负责计划的实施并监控住院医师的临床表现。
由主任负责执行的培训单位的培训制度必须保证对每一名住院医师参加的临床实践给予指导，以反映住院医师的能力水平。
美国医学教育的趋势及对我国医学生培养的启示
中国高等医学教育
2010 年
第4 期
125
国外医学教育
美国医学教育的1 。为了最好地 构建 医学课 程 , 医学 教育者 开始 注重
课 程整合 , 并已 经在许 多领域 得到应 用。一般而 言 , 课程整 合是 将基础科学内容带入临床和社会学内容 当中 , 着眼于课 程的横向整合或 者将 并存的 课程 内容 进行整 合。另一 种课 程整 合则着眼于垂直整合 , 可定义为纵 向贯穿整个 课程的授 课内 容的协调和排序。 教育过程的另一 个话 题与 学 生在 什么地 方接 受教育 有关。越来越多的病人 在门诊接受治疗 , 统计显示有 60% 的 手术 是在门诊进行的。针对这一趋势 , 医学生的教 育也向门
。例如 , 家庭医生 、 内科 医生、
妇产科医生、 儿科医生和外科医生的 培训分别有 93% 、 25% 、 35% 、 42% 和 33% 在门诊 进行 ; 而十 年前 相应 的数 据分 别为 90% 、 20% 、 25% 、 35% 和 13% 。 ( 二 ) 结果运动 。 最近 , 教育者和 公众开 始致 力于改 善结 果 : 确保能 力提 高以及培养出合格的医生 , 就如对医生 而言他更 关心患者的 治疗结果而不是治疗过程。两个新的主要 的倾向为 : 以能力 为基础的教育和跨专业教育。 1. 以能力为基础的 教育 ( CBE) 。 过去 , 医学 教育 特别是 毕业后教育注重培训的时间以及在此期间 所传递的内 容 ; 经 过培训后 , 受训者 被 认为 是 受过 训 练 的 并 可 以从 医。然 而 , CBE 要求好的培训 过程应当能够保证 受教育者具有一定 的技术和能力。为了完成培训 ( 或者进 入下一步 课程 ) , 每一 位学员都必需证明他掌握并能够利用必要 的知识、 技能和行 为能力。研究生医 学教 育委员 会 ( ACGME) 制定 了一 套适于 毕业后 教 育 的 临 床 技 能 标 准。 任 何 培 训 项 目 如 想 得 到 ACGME 的认可 , 都需 要证 明其 毕业 生具 备一 定的 专业 知识 或技能 , 美国医学院校协会也支持这种 以能力为 基础的教育 并与 ACGME 在资格认证方面达成联盟。 CBE 要 求教育者能 够阐明 要点 : 重 要的 知识、 技 能、 学 习工 作态 度以 及行 为方 式 , 这些要点是学生毕业时必需要掌握的。 2. 跨专业教育 ( IPE) 。 在处 理病 人 过程 中 , 现 代医 务工 作者多数情况下是作为医疗小组工作 , 每个人的 工作结合到 一起才能保 证患者得 到良 好的治 疗。然而 医学 生很 少接受 团队训练以及领导技能训练 , 毕业后又 要求他们 作为一个协 调的团体进行工作 , 他们对于对方所 接受的教 育、 职责 、 能力 以及缺点所 知甚少。培 养团队 技能 和相互 理解 能力 的方法 之一就是在一起培训。通 过 IPE, 学 生获得 共同 或者 团队学 习的机会。 IPE 可在教室也可在临床部 门进行。目前已经存 在一些关于 IPE 项目的评估 , 大多 数学生评估 都是以 学生对 学习过程的 态度和满 意程 度为中 心的。至 今仍 未见 有从患 者满意度和治疗结果水平对 IPE 进行 评估的 文章 [ 5] , 有报道 认为学生的 知 识、 技能 和 对待 专业 的 态度 方面 的 确有 了进 步 , 但是没有证据显示学生接受 IPE 后在执业 行为过 程中有 明显的改进 [ 6] 。很 显 然 , 随着 人 们对 教育 结 果 的关 注 以及 以能力为基础的教育 等观念的提出和实 施 , 课 程评估也会 越来越复杂。 四、 对我国医学生培养的启示 美国的医学教育在过去几个世纪里发 生了巨大的 变化。 本世纪的课程改革运动 促使医 学教 育者的 精力 由医 学内容
英美全科医生制度对我国的启示
学术论坛/A c a d e m i c F o r u m112（沈阳师范大学 管理学院，辽宁 沈阳 110003）摘要：全科医生负责执行全科医疗的卫生服务，是为个体、家庭和社区提供基本的、连续的、综合的医疗卫生保健服务的医务工作者,也是社区居民健康管理服务的主要提供者。
这类医生在英国、美国和中国香港等地区也称为家庭医生。
英国和美国作为全科医生制度最早起源的国家，全科医生制度也各具特色。
通过对比和分析英、美两国全科医生在培养模式、执业制度和激励手段等方面情况，总结相关经验，并根据现阶段我国具体情况总结出健全我国全科医生制度促进全科医生职业发展的相关建议。
关键词：全科医生；培养制度；薪酬机制；建议目前我国初步建立起全科医生相关的教育体系，并完善了大中城市全科医生的岗位培训工作。
但就目前情况来讲，我国全科医生制度的建立依旧面临人才缺失、质量不高、公众认知度不高等问题。
以下将通过对我国全科医生制度实施现状和问题进行分析，综合美国和英国的全科医生运营模式，进而对我国全科医生制度的运营和发展有所启示。
1 我国全科医生制度实施现状1.1 我国家庭医生签约模式我国家庭医生签约服务模式主要有两种：第一种是以福利机构为主要对象的签约模式。
该模式主要针对居住于福利机构中的老年人和社区居民，由福利机构设立专门的卫生服务科室，针对机构内居住的老年人和社区居民开展服务，老年人和社区居民自入住之日起自动与家庭医生签订协议。
但目前为止，该模式并未普及，也不完善。
第二种是由社区居民主动与家庭医生签约的模式。
该模式目前在经济发达城市普及度较高。
其优点在于社区居民有很大的自主权利，签约与不签约、同哪位医生签约皆由自己掌控。
它的缺点是一般居民区内的家庭医生签约活动所针对的都是户籍位于本区域内的居民，而区域内流动人口和贫困人口则由于户籍和经济状况等方面的限制而未能与社区家庭医生签约。
1.2 我国全科医生制度存在的问题目前我国家庭医生制度的发展主要面临如下几个方面的问题：首先，社区居民对家庭医生的认知度和认可度不足，多数人不清楚家庭医生概念及其服务方式；其次，资源供求不平衡现象在医疗卫生领域长期存在，具体表现为经济发达地区无论从药品器械供应上还是医疗人才的数量和素质上比经济欠发达地区的情况都要高出许多；最后，相关经费不足导致没有针对全科医生的有效激励机制，致使医学生对家庭医生职业期望不足，从而导致家庭医生无论从年龄结构、能力结构及数量结构上的失衡情况屡见不鲜。
美国医学教育对中国医学本科生创新能力培养的启示
生，通过参加全国高等学校招生统一考试报考相应医学院 校，按成绩进入不同院校学习。
由以上差别可看出，美国医学生进入医学院学习前经 过 ４年的大学生活，具有一定社会经验和人生阅历并对自 己有较成熟的职业规划；而我国医学生入学年龄偏小，传统 应试教育使其基本未接触过社会，往往受家庭和社会影响 被动选择医学。多数学生进入医学院校前缺乏对临床医学 的了解和兴趣，致使其进入医学院校后学习积极性受到不 同程度的影响。
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●教育管理
中国高等医学教育 ２０１７年 第 ５期
美国医学教育对中国医学本科生
创新能力培养的启示
李国东，党树伟，李星龙，李忠生，吕 强，张欣多，王 娜，刘 明
ห้องสมุดไป่ตู้
（哈尔滨医科大学附属第四医院，黑龙江 哈尔滨 １５０００１）
［摘要］ 通过中美医学生教育之间的比较，对中美两国医学生在教育目的、教育体制、教育方法以及
因此，美国八年制医学博士（Ｍｅｄｉｃａｌｄｏｃｔｏｒ，ＭＤ）教育的 特点可归结为三点：本科后教育；精英教育；重视学生动手 及创新能力培养。反观我国医学教育则为本科教育；大众 教育；侧重基础知识及技能培养。
（二）教育目的及教育方法差别对学生创新能力培养的 影响。
美国医学教育以医院为导向，培养可诊断、分析、治疗 疾病的一线临床医生为目的。医学生需具备收集、分析和 解决临床问题的能力。医学生获 ＭＤ学位后，需通过住院 医师培训及执业医师资格考试，方可作为全科医生开办社 区诊所。我国医学教育则偏重医学基础知识、基本理论和 技能培养。因临床医学本科毕业后就业空间及机会狭小， 多数本科生攻读医学硕士研究生。投身备考的医学生更缺 少精力投身临床实践，因此，医学本科生分析解决临床问题 的能力及创新能力均亟待提高。
国内外住院医师规范化培训的比较研究
国内外住院医师规范化培训的比较研究作者：李洪滨张向宇王昆祥王辰关雪莲来源：《中国校外教育(下旬)》2019年第05期【摘要】; 随着医学的发展和人们生活水平的不断提高，医疗对医生的要求也逐步地增高，医师在诊治的过程中不仅具备专业的素质还应具备更强的专业能力。
住院医师培训为高校毕业后教育的重要组成部分，而其重要性也被国内外认可。
国内的住院医师规范化培训起源于上世纪90年代，但是与发达国家相比，住院医师规范化培训制度仍存在较大的差异。
现阶段国内的发展较快的城市已经建立了住院医师的规范化制度，并取得一定的成效。
但是，其各项制度都在不断的完善中，其中培训基地的认证、保障机制、住院医师的培训及考核评价等于国外发达国家的培训仍存在较大的差异。
通过对比研究国外与我国住院医师培训制度的差异，从中找到我国住院医师规范培训的不足，从而更好的完善为我国住院医师培训制度。
【关键词】; 国内外住院医师规范化培训比较随着世界医学模式和技术的创新，对世界各国医学人才素质和能力也提出了更高的要求。
而住院医师规范化培训不仅是培养高素质医师的重要途径，同时也是毕业生医学教育的重要的组成。
现阶段，大部分国家都建立了科学的、有效的住院医师规范化培训制度，加强医学教育的继续发展。
我国也已经有部分省份开展了住院医师规范化培训工作，取得一定成效，但是现阶段我国住院医师的规范化培训并没有形成标准的、统一的制度和模式，相对于国外存在很大的差距，而这也成为了我国医师执业资格症不被国外认可的原因。
因此，分析了各国的住院医师规范化培训制度的特点，以国外发达国家的住院医师规范制度为依据，从而在国内建立完善的住院医师规范化培训制度。
一、外国住院医师培训制度总结1.德国住院医师培训特点和方式总结德国高等医学教育为6年制，在这期间要经过3个不同阶段的国家统一医师资格考试，接着做注册前住院医师18个月，再次经过考核合格后，成为完全注册住院医师。
然后，可以进行3年的全科医师培训，在培训后得到证书后，还可以继续进行专科的医师培训，并进行年终的总结。
从美国外科住院医师培训制度看如何改进我国临床研究生教育
On How to Improve China＇ s Clinical Graduate Education by Examining the Surgical Residency Training System in the United States 作者： 陈文生[1,2] 张金洲[1] Dia Smiley[2]
作者机构： [1]第四军医大学西京医院心血管外科,陕西西安710032 [2]Division of
Vascular Surgery, Brigham and Women＇ s Hospital, Harvard Medical School, USA
出版物刊名： 西北医学教育
页码： 251-253页
主题词： 临床研究生 住院医师培训制度 临床技能 培训
摘要：临床研究生是我国继续医学教育的重要组成部分。
借助美国住院医师培训制度的经验，对改进我国临床研究生教育，提高其临床工作能力提出一些建议。
改变或摒弃目前l临床硕士研究生的培养模式，适当降低临床博士研究生的科研要求，加强和完善博士生的临床考试和考核制度，对增加临床博士生毕业后的临床工作能力是有益的。
将目前的临床研究生教育与专科医师培养制度衔接起来亦可以作为提高临床研究生工作能力的一种方法或作为全面推行专科医师培养制度的一个过渡阶段。
美国住院医师培训考核管理及启示
美国住院医师培训考核管理及启示王欢;谢泰;徐通;李婷;许苹【摘要】本文通过对美国住院医师规范化培训考核评价制度的探讨,着重介绍其先进的考核和考核方法.结合我国住院医师规范化培训考核评价的现状,指出现今阶段我国还存在的主要问题,并提出建议.%The article focuses on introducing American advanced assessment methods and evaluation sys-tem through the analysis on the American residency training system. Then the author put forward the experience ob-tained from the American enlightenment and suggestioons on basis of the current phase of the residency training sys-tem in China.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2011(018)009【总页数】2页(P899-900)【关键词】住院医师培训;医师资格考试;启示【作者】王欢;谢泰;徐通;李婷;许苹【作者单位】第二军医大学研究生管理大队,上海200433;第二军医大学研究生管理大队,上海200433;第二军医大学研究生管理大队,上海200433;第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理教研室,上海200433;第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理教研室,上海200433【正文语种】中文【中图分类】R197.32住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，是指医学专业毕业生完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的教育阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路。
目前，美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区均已建立了较为完善的住院医师规范化培训制度。
当医生不容易，看看国外住院医师培训
当医生不容易，看看国外住院医师培训在我国，“医学毕业生=临床医生”，这曾经几乎是所有人的认知。
但在美国要成为医生，医学毕业生必须要经过全国性的考试和Match，获得住院医师(Residency)的机会，进入住院医师培训阶段，然后通过执照考试，才可以成为一名合格的医师。
从医，须层层过关在美国要成为医生，从医学院毕业后，必须要经过全国性的考试和Match(即医学生与申请医院进行面试、匹配)，获得住院医师(Residency)的机会，进入住院医师培训阶段，然后通过执照考试，才可以成为一名合格的医师。
“无论住院医师还是专业医师培训，终极目标都是要让医生在毕业以后就成为独立的医师。
”上海第一妇婴保健院副主任医师龚晓明表示。
美国住院医师培训时间为4年。
其中，Intern指第一年住院医;Resident指第二、三年住院医;Fellow为住院医与主治医之间的培训阶段，一般为3年。
曾在新加坡医院当过住院医师的刘巍介绍，在英联邦国家行医需要考取英国皇家医师(membershipofroyalcollegeofmedicine，MRCP)。
住院医师(medicalofficer)培训时间为3年。
MRCP是从住院医师升到主治医师的唯一途径。
MRCP分为PART1(基础知识笔试)、PART2A(临床知识笔试)、PART2B(临床知识实践考核)，最后一步大多是在英国进行考试，并且难度很高，通过率仅30%左右。
住院医师根据所选专业在不同的科室或医院间轮转，进行基础阶段的培训(basictraining，BST)。
多数住院医生在毕业后的3~5年间通过MRCP 进入第二阶段的培训(advancedtraining，AST)及主治医师培训，相当于美国的Fellow。
培训的期限是3年结束后会有一个EXIT考试，通过后便成为专科医师及副主任医师，一年后便会升职为主任医师。
工作，相当辛苦在美国住院医师培训的体系内，住院医每周工作100多个小时，以至美国政府不得不出台法规，要求住院医师每周工作时间不得超过98个小时。
住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴（在版中）.
住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴（在版中）.住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴（在版中）(节选总论篇第一章)主审孟群主编赵群孙宝志副主编于晓松张东华王大南赵玉虹编者（以姓氏笔画为序）于宏伟王秋月王艳军王艳秋白伦浩田大力左天明刘强刘屹立刘群清李晓东吕黄伟伦施斯何志义时瑾吴伟杨威范春明林艳欧凤荣张宁张阳张健郑长青赵永康徐宝宁徐洪斌黄芬薄红人民卫生出版社序言中国医科大学校长赵群教授，孙宝志教授和赵玉虹教授主编的两本书，《住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴》，《我国住院医师规范化培训目标与培训方案的探新》即将与读者见面了。
这是他们开展美国中华医学基金会项目06-844“住院医师培训改革”的成果之一，为我国的住院医师规范化培训提供有益的参考与指导。
国际上公认，高等医学教育连续统一体包括三个阶段，即医学院校本科教育、毕业后医学教育和继续医学教育阶段。
有人说，高等医学院校毕业的医学生，只获得了在工作中能够使用得上的医学基本知识仅占20% ，其余80% 要通过毕业后医学教育和继续医学教育获得。
毕业后医学教育是承上启下的阶段，住院医师/专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，要培养高素质的医学人才，必须抓好住院医师培训阶段，培养“厚基础、宽知识、强能力、高素质”的住院医师，以适应医学科学技术和卫生事业发展的需求。
住院医师培训是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科中的第一阶段所需的知识、技能和态度，它是毕业后医学教育专科医师培养的重要组成部分。
是一项有关卫生事业发展与队伍建设的重要工作，是加强和提高临床医师质量的重要手段，是提高我国医疗服务水平的重要环节和措施。
美国的住院医师培训开始于1893年，至今已有百余年的历史，而规范化住院医师培训制度开始于20世纪20年代，并逐渐成为美国医学教育全过程的重要组成部分。
已被世界各国医学界所认可，并得到大力推广和不断完善。
美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示
美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示作者：张煜辉李亚楠闵伟杰刘佳水锨崎王来兴岳志键来源：《教育教学论坛》2017年第36期摘要：美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史，较为系统、成熟和规范。
我国住院医师规范化培训起步较晚，目前还存在很多困难。
本文纵观美国住院医师规范化培训制度，结合我国目前的住院医师规范化培训现状，提出相应的改革措施，以提高培训质量，促进我国住院医师培训制度的发展。
关键词：住院医师；规范化培训；医师培训中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）36-0087-02住院医师规范化培训制度的思想是由19世纪中期德国柏林大学的Langenbeck教授率先提出的。
美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史，目前已经形成了一套系统化、规范化的成熟制度[1，16]。
从2009年开始，我国即已开展住院医师规范化培训，虽然积累了一定经验，但还存在一些不足。
笔者通过阐述美国住院医师规范化培训制度的部分情况，以期对我国医学生培养有一定借鉴意义。
一、美国住院医师培训现状1.培训目标。
美国住院医师培训制度的培训目标是“使住院医生毕业后能够成为合格的主治医师，工作中能独当一面，在激烈的市场竞争中得以生存”[2-3]。
2.住院医师成长简要路径。
对于美国医学院的学生而言，医学院入学竞争很激烈，首先要完成4年理工科大学本科的学习（如果期间所学为生物或生命科学专业等，更容易被医学院录取），通过MCAT考试，被医学院录取后就读医学院，学制4年。
就读期间，在二年级结束时，需参加USMLE（United States Medical Licensing Examination）考试的第一步（step1），只有考试通过的学生才能继续进行后期的学习。
在医学院毕业前完成全美医师资格考试的第二步（step 2），医学院毕业后，向住院医师规范化培训基地（经医学教育委员会授权，一般都是大型医院）发出参加规范化培训的申请（称为match program），经基地面试录用后进入规范化培训计划[4-6]。
浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历青年医师培训的启示
（ １ ． 第二军医大学 附属长海医院特需诊疗科 ， 上海 ２ ０ ０ ４ ３ ３ ； ２ ． 武 警上 海 总队 医院 肾 内科 ， 上海 ２ ０ １ １ ０ ３ ） 摘要 ： 综合性 医院作为一个高学历人才密集的单位 ， 拥有硕士、 博士学位者 占了较大的比重。作为一名
Ｃ ｏ ｒ ｐ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ ａ ｒ ｍｅ ｄ ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ １ ０ ３ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
关键词 ： 综合性医院； 高学历青年 医师； 规范化培训 ； 美国； 启示 中 图分类 号 ： Ｇ４ ５ １ ． ２ 文献 标识 码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ２ ７ ６ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ６ ３ ５ — ０ ４
Ｄｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｔ ｈｅ Ｉ ｎ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｕｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ Ｒｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｔｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ
ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎｇ ｏ ｆ Ｙｏ ｕ ｎ ｇ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｈｉ ｇ ｈ Ｄｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｉ ｎ Ｏｕ ｒ Ｃｏ ｕ ｎｔ ｒ ｙ Ｃ ＡＩ Ｃｈ ｅ ｎ ， ＤＯＮＧ Ｑｉ ｎ 。
（ １ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｓ ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ
探讨中美医学教学体系的差异对临床医师培训的影响
探讨中美医学教学体系的差异对临床医师培训的影响本文从中美医学生学习的积极主动性的差异入手，详细剖析了美国医学生从大学本科、医学院学生、住院医师、到专科医师/私人诊所医师的整个教学培训体系，并与中国的临床医师教学培训体系进行了比较。
从中总结了医学教学体系中可能影响学生学习态度的几方面因素，对目前临床教学培训体系提出了几点建议。
希望能为我国的高等医学教育改革提供借鉴，促进我国未来临床医师的长久发展。
[Abstract] The whole education system of United States，including university study，medical school training，resident training，and specialist physician/independent clinic physician training，was analyzed and compared with Chinese medical education system，based on the difference of positive and initiative study attitudes between USA and Chinese medical students.Possible factors that might influence medical students’attitudes in recent Chinese medical education system were summarized.Some corresponding advises were recommended，in order to give some reference to our high medical education revolution，and to improve future clinician long-last development.[Key words] High medical education；Education system；Clinical training；Initiative attitude美国的住院医师培训制度起始于1914年，在20世纪40、50年代初步形成了完整的培训体系，至70、80年代后已经相对成熟[1]。
欧美国家医学教育体系对我国当前医学教育改革的启示-
欧美国家医学教育体系对我国当前医学教育改革的启示*当前，随着社会的发展，人们越来越重视生命与健康，对医疗卫生服务的期待和要求越来越高，期望提高医学人才质量，培养出更多的优秀医师。
医学教育面临前所未有的压力，站在了一个新的历史起点。
在医学教育进一步深化改革之际，教育部、卫生部于2012年决定共同实施卓越医生教育培养计划（简称“卓越计划”）。
借鉴国际有益经验，完善中国特色医学教育体系，提高人才培养质量，是“卓越计划”下我国临床医学教育改革的主要目标。
改革开放以来，我国医学教育事业蓬勃发展，作为国家教育体系的重要组成部分，已建立了较为完备的医学教育体系。
但医学是一门知识更新速度快、技术日新月异发展的学科，与社会的进步、科学技术的发展、卫生事业改革的需要息息相关。
随着社会的发展，人民群众日益增长的卫生服务需求，医学发展的社会性、公平性、整合性等新趋势对医学教育提出了新挑战，医学教育站在了一个新的历史起点上。
2012年教育部、卫生部决定共同实施卓越医生教育培养计划（简称“卓越计划”），目标是培养一批高层次、国际化的医学拔尖创新人才、培养大批农村基层实用型全科医生等高水平的医师。
欧美发达国家医学教育历经多次变革与完善，走在世界的前列，是比较成功的教育模式。
借鉴其成功经验，探索中国特色医学教育发展道路，完善我国高等医学教育体系，从而深化当前医学教育改革。
1 医学教育体系的概念按照《辞海》的解释，教育体系亦称“教育系统”，是为达到一定的教育目的，实现一定教育教学功能的教育组织形式的整体[1]。
在实际运用中，教育体系有广义和狭义之分。
广义的教育体系，除教育结构体系外，还包括人才预测体系、教育管理体系、师资培训体系、课程教材体系、教育科研体系、经费筹措体系等，相对于教育结构体系，称为服务体系。
狭义的教育体系，仅指各级各类教育构成的学制，或称教育结构体系。
高等医学教育体系是指高等教育内部由于教育程度和水平的不同而划分的层次及其相互联系，如高等医学专科教育、本科教育、研究生教育等。
中美住院医师规划培训的对比研究
第5期2017年2月No.5February ，2017中美住院医师规划培训的对比研究徐士昊，刘冰*（牡丹江医学院，黑龙江牡丹江157011）摘要：住院医师规范化培训是一项以提高临床工作能力为宗旨的规范化系统培训，是医学生完成本科专业的学习后，以住院医师的身份在特定培训基地接受培训的特殊项目。
目前我国的住院医师规范化培训仍存在许多不足，文章通过介绍美国成熟的住院医师培训体系，分析我国住院医师规范化培训制度的不足之处，完善住院医师规范化培训制度，使其能够更好地全面推广开来。
关键词：住院医师；规范化；培训；改进江苏科技信息Jiangsu Science &Technology Information 基金项目：黑龙江省大学生创新创业训练计划项目；项目编号：201610229012。
作者简介：徐士昊（1997—），男，辽宁灯塔；研究方向：麻醉学。
*通信作者：刘冰（1987—），女，黑龙江牡丹江，讲师；研究方向：大学生思想政治教育。
0引言住院医师规范化培训即一名医学院校毕业生在其取得毕业资格后，成长为一名合格的人民医生的职业实践。
住院医师规范化培训是将一名医学生从学校学习理论知识推向社会医疗机构进行全面系统化的学习与实践并存的必经过程。
1国内住院医师规范化培训概况1.1培训目标经过住院医师规范化培训合格并取得《住院医师规范化培训合格证书》的从业者，只是仅仅拥有我国卫生部规定的主治医师水平。
住院医师规范化培训的核心目标是，在接受上级导师的指导下进行临床诊疗，接受理论与实践相结合的综合培训，养成对待患者谨慎专业的临床诊断技巧、扎实熟练的运用所学的医疗理论知识和良好的职业道德操守，最终能够规范、严谨、独立地承担起所在医疗领域的诊断治疗工作，为日后的临床诊断工作奠定坚实的理论和实践基础。
1.2培训内容在我国，住院医师规范化培训主要以学生亲自进行临床技能的培训为主。
在专职医师的带领下，与患者进行直接接触，了解患者的病情及诊治情况，学习如何确诊病情、如何对症下药、如遇突发情况如何加以应急处置等。
中国与美国高等医学教育的对比和启示
中国与美国高等医学教育的对比和启示
中国与美国是两个不同的国家，其高等医学教育系统也有很大的差异。
以下是中国与美国高等医学教育的对比和启示：
1. 教育体制：中国的高等医学教育以医科大学为主，其教育体制相对封闭，注重理论知识的传授。
而美国的高等医学教育更加开放和灵活，包括医学院和相关科研机构等多个教育机构，并且倡导自主学习和科研能力的培养。
启示：中国的高等医学教育可以借鉴美国的经验，注重培养学生的创新意识和科研能力，提供更加开放和灵活的教育环境。
2. 课程设置：中国的高等医学教育注重基础知识和临床技能的培养，强调扎实的理论基础和实践能力。
而美国的高等医学教育则更加注重临床实践和专业技能的培养，尤其是通过实习和实地实践来培养学生的临床能力。
启示：中国的高等医学教育可以加强对临床实践的培养，通过增加实习和实地实践的机会，提高学生的临床技能。
3. 师资力量：美国的高等医学教育依托于强大的师资力量，包括世界知名的教授和研究员。
而中国的高等医学教育师资力量相对较弱，缺乏国际化的教授和研究团队。
启示：中国的高等医学教育可以加强对师资队伍的建设，吸引优秀的国际化教授和研究员，提高学生的教育质量。
4. 科研能力：美国的高等医学教育十分注重科研能力的培养，鼓励学生参与科研项目和学术研究。
而中国的高等医学教育在科研能力培养方面相对较弱，学生更多地注重应试教育。
中国与美国的高等医学教育存在一些差距，包括教育体制、课程设置、师资力量和科研能力等方面。
中国的高等医学教育可以从美国的经验中吸取启示，加强临床实践和科研能力的培养，提高师资力量和教育质量，以培养更多具有创新能力和国际竞争力的医学人才。
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摘要：综合性医院作为一个高学历人才密集的单位，拥有硕士、博士 学 位 者 占 了 较 大 的 比 重。 作 为 一 名 优 秀 的 高 学 历 青 年 医 师 ，其 对 学 科 发 展 所 产 生 的 作 用 往 往 是 无 法 估 计 的 ，但 是 由 于 我 国 教 育 培 训 制 度 的 弊 端 ，部 分 高 学 历 人 才 并 不 能 较 好 的 胜 任 目 前 的 岗 位 ，加 强 对 他 们 的 临 床 及 科 研 能 力 的 规 范 化 培 训 是 综 合 性 医 院 的 首 要 任 务 。 本 文 通 过 借 鉴 美 国 住 院 医 师 培 训 制 度 的 优 势 ，结 合 作 者 所 在 医 院 从 ２０１０ 年 起 开 始 实施上海市住院医师规范化培训所取得的经验，浅谈我国高学历青年医师培训中值得思考的几个问题。 关 键 词 ：综 合 性 医 院 ；高 学 历 青 年 医 师 ；规 范 化 培 训 ；美 国 ；启 示 中 图 分 类 号 ：Ｇ４５１．２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－２７６９（２０１３）０４－０６３５－０４
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｅｓ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ
西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）２０１３年８月 第２１卷 第４期 ＮＯＲＴＨＷＥＳＴ ＭＥＤ．ＥＤＵ．Ａｕｇ．２０１３Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４
教育理论与实践
浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历 青年医师培训的启示
蔡 晨１，董 勤２
（１．第二军医大学 附属长海医院特需诊疗科，上海 ２００４３３； ２．武警上海总队医院 肾内科，上海 ２０１１０３）
Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ａｒｍｅｄ ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１１０３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓ ａ ｈｉｇｈｌｙ ｅｄｕｃａｔｅｄ ｔａｌｅｎｔ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｕｎｉｔ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｌａｒｇｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｒｅ－ ｃｅｉｖｅｄ ｍａｓｔｅｒ’ｓ ｄｅｇｒｅｅ ｏｒ ｄｏｃｔｏｒ’ｓ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ａｓ ａ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｙｏｕｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ，ｈｉｓ ｅｆｆｅｃｔ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｂｊｅｃｔ ｉｓ ｏｆｔｅｎ ｕｎａｂｌｅ ｔｏ ｅｓｔｉｍａｔｅ．Ｂｕｔ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｌ－ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，ｓｏｍｅ ｈｉｇｈｌｙ ｅｄｕｃａｔｅｄ ｔａｌｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎａｂｌｅ ｔｏ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｊｏｂ． Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔａｓｋ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｂｙ ｄｒａｗｉｎｇ ｌｅｓｓｏｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｃｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｓｈａｎｇｈａｉ ｆｒｏｍ ２０１０，ｄｉｓｃｕｓｓ ｓｏｍｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｙｏｕｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔｒｙ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ；ｙｏｕｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ；ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ； ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ
· ６３６ ·
院医师的培训常常以 临 床 实 际 工 作 为 主，医 院 制 定 了 完善的住院医师轮转 制 度 及 临 床 教 学 计 划，主 要 培 训 其 临 床 接 诊 能 力 、临 床 分 析 能 力 及 与 病 患 的 沟 通 技 巧 ， 轮转期间采取一对一 或 一 对 二 的 临 床 带 教，住 院 医 师 动手操作机会较多，针 对 操 作 中 的 问 题 能 够 及 时 指 出 解 决 ，使 其 尽 可 能 在 短 时 间 内 掌 握 基 本 技 能 ，提 高 动 手 能 力 。 第 三 ，开 展 多 种 教 学 活 动 ，除 了 传 统 的 查 房 形 式 之外，更加重视培养 住 院 医 师 对 临 床 诊 疗 过 程 中 发 生 问 题 的 解 决 能 力 ，比 如 开 展 问 题 式 学 习 法 ，并 在 学 习 基 础课程的过程中有目 的 的 穿 插 临 床 内 容，在 临 床 问 题 中注意引申出基础知 识，使 学 生 能 够 很 好 的 将 基 础 理 论与临床实践相结合，帮 助 学 生 在 学 习 过 程 中 构 建 一 套完整的医学知识 体 系。 第 四，注 意 建 立 完 善 的 教 学 质量评估方法，并注 重 住 院 医 师 医 德、伦 理 学、卫 生 经 济学及法学方面的培 养，为 将 来 行 医 过 程 中 减 少 医 疗 纠纷和医患冲突创造了条件。
· ６３５ ·
西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）２０１３年８月 第２１卷 第４期 ＮＯＲＴＨＷＥＳＴ ＭＥＤ．ＥＤＵ．Ａｕｇ．２０１３Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４
要 求 。 因 此 ，如 何 提 高 临 床 实 践 能 力 ，培 养 临 床 思 维 能 力已经成为医院人 才 培 养 课 题 中 的 重 点。 目 前，这 种 现象的出现是与我国现行的青年医师培训制度的缺陷 所不能分开的，通过 借 鉴 美 国 住 院 医 师 培 训 制 度 的 优 势及在上海 市 开 展 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的 经 验，在某些方面可以 为 高 学 历 青 年 医 师 的 培 养 指 明 方 向。
在当前的综合性 医 院 中，硕 士 及 以 上 学 历 的 高 学 历青年医师所占的比 例 越 来 越 大，尤 其 是 在 三 级 甲 等
收 稿 日 期 ：２０１３－０５－３０ 作者简介：蔡 晨（１９７８－），男，福建泉 州 人，主 治 医 师，硕 士 ，从 事 泌 尿 外 科 系 统 疾 病 研 究 。
１ 目 前 我 国 高 学 历 青 年 医 师 培 训 的 不 足 之 处 我国目前的高学历青年医师较多是在本科毕业后 １－３年之内就攻读硕士学位的，有些人更 是 在 本 科 毕 业 后 ，未 取 得 医 师 资 格 证 书 的 情 况 下 ，就 直 接 攻 读 临 床 型硕士学位，导致 临 床 型 与 科 研 型 硕 士 分 界 不 清。 在 攻 读 硕 士 、博 士 学 位 时 ，更 是 将 大 量 的 时 间 及 精 力 放 在 了课题的研究及 ＳＣＩ论 文 的 撰 写 方 面，没 有 更 多 的 机 会 接 触 临 床 实 践 ，虽 然 拥 有 扎 实 的 理 论 知 识 ，但 知 识 不 代 表 能 力 ，学 历 也 不 代 表 水 平 ，从 而 造 成 了 部 分 人 员 临 床 实 际 工 作 能 力 的 不 足 ，对 下 级 医 师 带 教 经 验 的 匮 乏 ， 缺乏病患交流技巧 等 问 题。 此 外，由 于 毕 业 后 直 接 攻 读 硕 士 学 位 ，没 有 得 到 较 好 的 多 学 科 之 间 的 轮 转 ，培 训 欠 缺 ，容 易 出 现 偏 科 及 知 识 体 系 狭 窄 现 象 ，更 是 忽 略 了 基本技能的训练。在 目 前 大 多 数 综 合 性 医 院 中，硕 士 及博士研究生的临床 培 训 时 间 大 多 较 少，在 培 训 方 法 上，仍然存在“重理论，轻 实 践”的 问 题，对 于 临 床 技 能 的 考 核 多 流 于 形 式 ，缺 乏 一 种 实 际 的 考 评 方 法 ，培 训 的 质量及效果得不到监控 。 ［１］ 对于一名医师的考核 在 客 观 上 更 注 重 的 也 是 课 题 及 论 文 完 成 情 况 ，对 于 伦 理 ，道 德，医患关系，人际交 往，解 决 问 题 的 能 力 及 语 言 表 达 能力方面的考核更是缺乏。而作为受培训的医师自身 缺 乏 危 机 感 ，自 主 能 动 性 不 高 ，往 往 被 动 的 接 受 教 学 内 容 ，缺 乏 自 我 思 考 、发 现 问 题 、解 决 问 题 的 能 力 ，大 多 数 人 更 专 注 于 课 题 的 申 请 及 完 成 ，临 床 工 作 积 极 性 降 低 ， 竞争意识不强。 由于上述种种客 观 与 主 观 的 原 因，导 致 了 我 国 现 行的高学历青年医师 的 培 训 体 系 仍 然 存 在 不 成 熟、发 展不平衡、质量层次 不 齐、缺 乏 竞 争 机 制 等 问 题，值 得 大 家 思 考 。 在 美 国 ，由 于 医 学 发 展 时 间 较 长 ，在 较 多 方 面已经建立 了 一 套 相 对 完 善 成 熟 的 青 年 医 师 培 训 体 系 ，值 得 借 鉴 和 学 习 。 ２ 美 国 住 院 医 师 培 训 体 系 的 优 势 美国可以说是西 方 医 学 教 育 的 典 型 代 表，对 于 医 学人才的培养非常具 体 与 全 面，在 医 学 教 育 方 面 创 造 了 不 少 特 色 的 教 育 模 式 ，具 有 不 少 优 势 。 第 一 ，在 美 国 对于医学生的录取较 为 严 格，大 多 数 学 生 具 有 了 ４ 年 其 他 专 业 本 科 的 教 育 ，医 学 生 的 生 源 普 遍 质 量 较 高 ，为 今后的进一步教育 及 培 训 奠 定 了 基 础。 第 二，对 于 住