浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历青年医师培训的启示_蔡晨

摘要：综合性医院作为一个高学历人才密集的单位，拥有硕士、博士 学 位 者 占 了 较 大 的 比 重。 作 为 一 名 优 秀 的 高 学 历 青 年 医 师 ，其 对 学 科 发 展 所 产 生 的 作 用 往 往 是 无 法 估 计 的 ，但 是 由 于 我 国 教 育 培 训 制 度 的 弊 端 ，部 分 高 学 历 人 才 并 不 能 较 好 的 胜 任 目 前 的 岗 位 ，加 强 对 他 们 的 临 床 及 科 研 能 力 的 规 范 化 培 训 是 综 合 性 医 院 的 首 要 任 务 。 本 文 通 过 借 鉴 美 国 住 院 医 师 培 训 制 度 的 优 势 ，结 合 作 者 所 在 医 院 从 ２０１０ 年 起 开 始 实施上海市住院医师规范化培训所取得的经验，浅谈我国高学历青年医师培训中值得思考的几个问题。 关 键 词 ：综 合 性 医 院 ；高 学 历 青 年 医 师 ；规 范 化 培 训 ；美 国 ；启 示 中 图 分 类 号 ：Ｇ４５１．２ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００６－２７６９（２０１３）０４－０６３５－０４
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｐｅｃｉａｌ Ｄｉａｇｎｏｓｅｓ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ
西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）２０１３年８月 第２１卷 第４期 ＮＯＲＴＨＷＥＳＴ ＭＥＤ．ＥＤＵ．Ａｕｇ．２０１３Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４
教育理论与实践
浅谈美国住院医师培训制度对我国高学历 青年医师培训的启示
蔡 晨１，董 勤２
（１．第二军医大学 附属长海医院特需诊疗科，上海 ２００４３３； ２．武警上海总队医院 肾内科，上海 ２０１１０３）
Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ａｒｍｅｄ ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１１０３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｓ ａ ｈｉｇｈｌｙ ｅｄｕｃａｔｅｄ ｔａｌｅｎｔ ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ ｕｎｉｔ，ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａ ｌａｒｇｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｒｅ－ ｃｅｉｖｅｄ ｍａｓｔｅｒ’ｓ ｄｅｇｒｅｅ ｏｒ ｄｏｃｔｏｒ’ｓ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ａｓ ａ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｙｏｕｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ，ｈｉｓ ｅｆｆｅｃｔ ｔｏ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｂｊｅｃｔ ｉｓ ｏｆｔｅｎ ｕｎａｂｌｅ ｔｏ ｅｓｔｉｍａｔｅ．Ｂｕｔ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｌ－ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ，ｓｏｍｅ ｈｉｇｈｌｙ ｅｄｕｃａｔｅｄ ｔａｌｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｎａｂｌｅ ｔｏ ｑｕａｌｉｆｉｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｊｏｂ． Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔａｓｋ ｉｎ ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ，ｂｙ ｄｒａｗｉｎｇ ｌｅｓｓｏｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｃｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｓｈａｎｇｈａｉ ｆｒｏｍ ２０１０，ｄｉｓｃｕｓｓ ｓｏｍｅ ｑｕｅｓｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｙｏｕｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔｒｙ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｇｅｎｅｒａｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ；ｙｏｕｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ；ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ； ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ
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院医师的培训常常以 临 床 实 际 工 作 为 主，医 院 制 定 了 完善的住院医师轮转 制 度 及 临 床 教 学 计 划，主 要 培 训 其 临 床 接 诊 能 力 、临 床 分 析 能 力 及 与 病 患 的 沟 通 技 巧 ， 轮转期间采取一对一 或 一 对 二 的 临 床 带 教，住 院 医 师 动手操作机会较多，针 对 操 作 中 的 问 题 能 够 及 时 指 出 解 决 ，使 其 尽 可 能 在 短 时 间 内 掌 握 基 本 技 能 ，提 高 动 手 能 力 。 第 三 ，开 展 多 种 教 学 活 动 ，除 了 传 统 的 查 房 形 式 之外，更加重视培养 住 院 医 师 对 临 床 诊 疗 过 程 中 发 生 问 题 的 解 决 能 力 ，比 如 开 展 问 题 式 学 习 法 ，并 在 学 习 基 础课程的过程中有目 的 的 穿 插 临 床 内 容，在 临 床 问 题 中注意引申出基础知 识，使 学 生 能 够 很 好 的 将 基 础 理 论与临床实践相结合，帮 助 学 生 在 学 习 过 程 中 构 建 一 套完整的医学知识 体 系。 第 四，注 意 建 立 完 善 的 教 学 质量评估方法，并注 重 住 院 医 师 医 德、伦 理 学、卫 生 经 济学及法学方面的培 养，为 将 来 行 医 过 程 中 减 少 医 疗 纠纷和医患冲突创造了条件。
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西北医学教育（ｈｔｔｐ：／／ｘｂｙｘ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ）２０１３年８月 第２１卷 第４期 ＮＯＲＴＨＷＥＳＴ ＭＥＤ．ＥＤＵ．Ａｕｇ．２０１３Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．４
要 求 。 因 此 ，如 何 提 高 临 床 实 践 能 力 ，培 养 临 床 思 维 能 力已经成为医院人 才 培 养 课 题 中 的 重 点。 目 前，这 种 现象的出现是与我国现行的青年医师培训制度的缺陷 所不能分开的，通过 借 鉴 美 国 住 院 医 师 培 训 制 度 的 优 势及在上海 市 开 展 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的 经 验，在某些方面可以 为 高 学 历 青 年 医 师 的 培 养 指 明 方 向。
在当前的综合性 医 院 中，硕 士 及 以 上 学 历 的 高 学 历青年医师所占的比 例 越 来 越 大，尤 其 是 在 三 级 甲 等
收 稿 日 期 ：２０１３－０５－３０ 作者简介：蔡 晨（１９７８－），男，福建泉 州 人，主 治 医 师，硕 士 ，从 事 泌 尿 外 科 系 统 疾 病 研 究 。
１ 目 前 我 国 高 学 历 青 年 医 师 培 训 的 不 足 之 处 我国目前的高学历青年医师较多是在本科毕业后 １－３年之内就攻读硕士学位的，有些人更 是 在 本 科 毕 业 后 ，未 取 得 医 师 资 格 证 书 的 情 况 下 ，就 直 接 攻 读 临 床 型硕士学位，导致 临 床 型 与 科 研 型 硕 士 分 界 不 清。 在 攻 读 硕 士 、博 士 学 位 时 ，更 是 将 大 量 的 时 间 及 精 力 放 在 了课题的研究及 ＳＣＩ论 文 的 撰 写 方 面，没 有 更 多 的 机 会 接 触 临 床 实 践 ，虽 然 拥 有 扎 实 的 理 论 知 识 ，但 知 识 不 代 表 能 力 ，学 历 也 不 代 表 水 平 ，从 而 造 成 了 部 分 人 员 临 床 实 际 工 作 能 力 的 不 足 ，对 下 级 医 师 带 教 经 验 的 匮 乏 ， 缺乏病患交流技巧 等 问 题。 此 外，由 于 毕 业 后 直 接 攻 读 硕 士 学 位 ，没 有 得 到 较 好 的 多 学 科 之 间 的 轮 转 ，培 训 欠 缺 ，容 易 出 现 偏 科 及 知 识 体 系 狭 窄 现 象 ，更 是 忽 略 了 基本技能的训练。在 目 前 大 多 数 综 合 性 医 院 中，硕 士 及博士研究生的临床 培 训 时 间 大 多 较 少，在 培 训 方 法 上，仍然存在“重理论，轻 实 践”的 问 题，对 于 临 床 技 能 的 考 核 多 流 于 形 式 ，缺 乏 一 种 实 际 的 考 评 方 法 ，培 训 的 质量及效果得不到监控 。 ［１］ 对于一名医师的考核 在 客 观 上 更 注 重 的 也 是 课 题 及 论 文 完 成 情 况 ，对 于 伦 理 ，道 德，医患关系，人际交 往，解 决 问 题 的 能 力 及 语 言 表 达 能力方面的考核更是缺乏。而作为受培训的医师自身 缺 乏 危 机 感 ，自 主 能 动 性 不 高 ，往 往 被 动 的 接 受 教 学 内 容 ，缺 乏 自 我 思 考 、发 现 问 题 、解 决 问 题 的 能 力 ，大 多 数 人 更 专 注 于 课 题 的 申 请 及 完 成 ，临 床 工 作 积 极 性 降 低 ， 竞争意识不强。 由于上述种种客 观 与 主 观 的 原 因，导 致 了 我 国 现 行的高学历青年医师 的 培 训 体 系 仍 然 存 在 不 成 熟、发 展不平衡、质量层次 不 齐、缺 乏 竞 争 机 制 等 问 题，值 得 大 家 思 考 。 在 美 国 ，由 于 医 学 发 展 时 间 较 长 ，在 较 多 方 面已经建立 了 一 套 相 对 完 善 成 熟 的 青 年 医 师 培 训 体 系 ，值 得 借 鉴 和 学 习 。 ２ 美 国 住 院 医 师 培 训 体 系 的 优 势 美国可以说是西 方 医 学 教 育 的 典 型 代 表，对 于 医 学人才的培养非常具 体 与 全 面，在 医 学 教 育 方 面 创 造 了 不 少 特 色 的 教 育 模 式 ，具 有 不 少 优 势 。 第 一 ，在 美 国 对于医学生的录取较 为 严 格，大 多 数 学 生 具 有 了 ４ 年 其 他 专 业 本 科 的 教 育 ，医 学 生 的 生 源 普 遍 质 量 较 高 ，为 今后的进一步教育 及 培 训 奠 定 了 基 础。 第 二，对 于 住
３ 我 国 高 学 历 青 年 医 师 培 训 的 发 展 方 向 通过对比我国与 美 国 住 院 医 师 培 训 系 统，不 难 看 出美国的住 院 医 师 培 训 系 统 更 加 重 视 临 床 能 力 的 培 训，但是，由于国内外 条 件 的 不 同，我 国 的 培 训 方 式 不 可能照搬照抄国外 的 有 关 制 度。 例 如，国 内 的 医 学 生 不可能先进行４年其 他 专 业 学 科 的 培 训，而 且 由 于 目 前我国医患关系的紧 张，不 少 优 秀 生 源 都 放 弃 了 报 考 医 学 院 校 ，导 致 生 源 相 对 不 足 ，生 源 质 量 参 差 不 齐 。 此 外我国综合性医院有经验的主治医师大多工作量大， 任务重，缺乏带教精 力，很 难 做 到 一 对 一 教 学，且 国 内 外对于住院医师培训所投入的资金也是差距较大的， 这些客观情况都制约了我国高学历青年医师的培训。 针 对 我 国 的 现 状 ，上 海 市 从 ２０１０ 年 开 展 了 住 院 医 师 规 范化培训制度，最大 限 度 的 覆 盖 了 几 乎 各 个 学 科 的 轮 转与培训，包括了本 科 生、硕 士 生 及 博 士 生，而 本 科 毕 业 生 更 是 需 要 继 续 培 养 ３ 年 ，才 能 正 式 毕 业 ，确 保 了 受 训者临床基本能力的 培 养，丰 富 了 青 年 医 师 的 知 识 结 构 ，拓 宽 了 思 维 ，对 于 高 学 历 青 年 医 师 的 再 教 育 具 有 较 大的作用。结合我院开展住院医师规范化培训制度的 经 验 ，并 借 鉴 美 国 住 院 医 师 培 训 制 度 的 优 势 ，笔 者 认 为 对于我国高学历青年医生的培养可以从以下几个方面 开展。 ３．１ 制 定 明 确 的 培 训 目 标 作为高学历青年医师大多具有扎实的理论基础， 因此对他们的培养，主 要 目 标 应 该 是 突 出 他 们 临 床 实 践能力的培养，进一 步 提 高 他 们 的 临 床 思 维 能 力 及 与 病患交流、沟通的 能 力。 丰 富 的 临 床 经 验 是 难 以 从 书 本上学到的“硬功夫”，而 广 大 病 患 需 要 的 却 不 是 医 师 只会理论知识，而 不 会 真 正 看 病 治 病。 不 管 采 用 占 了 医 院 总 人 数 的 一 半 以 上 ，这 部 分人群已经逐渐成为了综合性医院发展与建设的中坚 力 量 ，是 医 院 发 展 的 未 来 与 主 力 军 。 作 为 高 学 历 人 才 ， 他们大部分都有较好 的 理 论 知 识、英 语 能 力 及 较 高 的 科 研 水 平 ，但 是 在 临 床 工 作 中 的 实 际 能 力 却 受 到 质 疑 ， 甚至有些人员的基本技能并未达到高年资住院医师的
Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｉｎｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ｒｅｓｉｄｅｎｃｙ Ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ ｔｈｅ Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ Ｙｏｕｎｇ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｗｉｔｈ Ｈｉｇｈ Ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ Ｏｕｒ Ｃｏｕｎｔｒｙ
ＣＡＩ Ｃｈｅｎ１，ＤＯＮＧ Ｑｉｎ２