PICC常见并发症护理

固定或换药不当；高压注射泵
体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤 导管）
处 理：
（体外部分断裂予以修复。） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，
或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静
脉切开/血管介入取出断裂之导管。
局部皮疹
原 因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。 处 理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮
表 现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲 处 理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一
边输液一边送管。重新穿刺。
预 防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处
进针;
拔导丝困难
原 因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；
处 理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体
位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝。
脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量 误差
处 理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管
进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可
以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，
血液的流动,90％导管会自己下来。

送管困难
原 因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端
静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉
分叉；病人情绪紧张。
②有时可以表现成局限症状
③严重时触及条索状静脉
静脉炎原 因 及 处 理
机械性静脉炎
重点
定 义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性
炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）
原 因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧
肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静 脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病
PICC常见并发症护理
穿 刺 时 的 并 发 症

渗血、血肿 心律失常 刺激神经
空气栓塞

导管异位 拔导丝困难
穿刺入动脉
Biblioteka Baidu 原因及处理
渗血、血肿
原 因：① 导入鞘过大
② 穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血
板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治 疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人 （凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低） ③ 穿刺后活动过度
穿刺入动脉 处 理： 拔管
PICC 穿 刺 后 的 并 发 症
静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损
局部皮疹
肉芽组织增生
静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎
细菌性静脉炎
化学性静脉炎
血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
静脉炎分级
预 防：
①穿刺前做好心理护理，降低应激反应
②穿刺中保持与病人的良好交流 ③穿刺中避免手套接触导管 ④送管中动作轻柔，尽量匀速 ⑤穿刺后常做握拳动作
化学性静脉炎
原 因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理 的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端 位置
预 防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物
或尖端培养, 一次由对侧外
周静脉抽取血液进行培养， 抽取血液至少10ML。
导管移位
原 因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；
不恰当的导管固定，导管意外外移
临 床 表 现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回
血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异 常
预 防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3 处 理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外
23%
4%
11%
1%
感染处理
预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。
CR-BSI的检验与诊断1
血液培养注意事项：需抽取两 次血。一次由静脉导管抽取
稀释；滤器使用
处 理：通知医生；拔管
血栓性静脉炎
原 因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血
栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外
周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成
血栓）
临 床 表 现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛
。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木 ，呼吸困难或心动过速。
溶栓剂的配制
２５万单位的尿激酶加５０ml
生理盐水
脲激酶
20ml空注射器
药物性堵管怎样溶栓？
脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无） 药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐
酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。
导管断裂或破损 原 因：
体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的
的组织硬结
全身感染
临床表现：寒战，发热，头痛，背痛，低血压，恶
心，呕吐等
感染的原因
①长期住院 ②无菌操作，洗手
③病人的状况（如免疫力低下病人）
④护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）
导致感染的危险因素
无菌屏障－－中央静脉插管
细菌定植 手套、口罩 小铺巾（OR) 无菌手术衣、 手套、口罩 大铺巾（SICU) 菌血症
处 理：
①通知医生，静脉造影
②尿激酶溶栓
③拨管（医嘱）
细菌性静脉炎
原 因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌
技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良
预 防：严格无菌技术 处 理：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔
除导管
拔针后静脉炎 原 因:
1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染
刺激神经 原 因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或
穿过静脉瓣刺激瓣膜神经
处 理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针
空气栓塞
原因:未及时上肝素帽 ，空气进入血液系统，空
气意外注入。
表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，
休克甚至死亡。
处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监
测生命体征。
导管异位 原 因: 病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静
级别 0 1 临床标准 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2
3
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状 物 形成,可触摸到条索状的静脉
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所 状 物形成,可触及的静脉条索状物长度大
于 2.5cm,有脓液流出
静脉炎临床表现： ①沿静脉走行发红、肿胀、疼痛
移导管；可能更换导管
堵管
原 因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁
处 理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管
表 现: 液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难
或无 法见回血；冲管时阻力大或无法冲管
血栓性堵管怎样溶栓？
堵塞程度： 不完全堵塞：表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 － 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 － 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生 理盐水脉冲冲管 完全堵塞:负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管， 保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内 按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作 一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。
处 理：①穿刺后24小时避免过度活动；
②安装完毕后于穿刺点加压止血； ③有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压 敷裹，敷料湿了及时更换敷料；
④必要时给予止血剂。
心律失常 原 因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有
关；病人体位改变或测量静脉长度不准确， 导管进入右心房。
处 理：退出导管少许，观察病人情况。 预 防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔
肤科会诊。
局部肉芽组织增生
原 因：穿刺口慢性炎症反复发作。 处 理：通常不需处理，拔管后酌情切除。
拔管困难
处 理：稍等片刻，热敷，包起来，下午或明天
再拔，敷料保留24小时，稍加压。
预 防：
1.选择导管柔软的留置产品 2.避免在关节部位穿刺
3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水
4.老年人特别要注意伤口防护
感染
预防为主，严格执行无菌操作
•局部感染
•隧道感染
•全身感染
临床表现：
局部红肿,硬结，触痛皮温升高脓性分泌物（针眼2CM 内）
局部感染
隧道感染 临床表现：局部红、肿，触痛，隧道式导管周围﹥2cm
人状况；头静脉置入。
处 理：
①在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续23天。
②抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状
③抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁 箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 ④一些理疗仪器的使用（注意要恒温） ⑤当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 ⑥若３天后未见好转或更严重应拔管