过敏反应处理常规

过敏反应处理常规

过敏反应定义

过敏反应又称Ⅰ型变态反应，是由IgE介导的变态反应，即速发型超敏（变态）反应，其特点是发作快，恢复迅速，通常不遗留组织损伤，具有明显的个体差异和遗传倾向。

过敏反应的临床表现

过敏反应一定伴有血压下降和心动过速，也可能发生支气管痉挛、喉头水肿、眼眶周围水肿、低氧血症和心律失常等症状。症状一般在注射药物后5分钟内出现，偶有延迟反应发生。皮肤潮红为常见症状，荨麻疹可有可无；有些病人可发生凝血障碍和白细胞减少，全身或局部麻醉下均不能对机体起到保护作用而使过敏反应免于发生，相反却会促使化学介质释放，加重过敏反应症状，原因为麻醉可使内源性儿茶酚胺释放减少，特别是肾上腺素的释放。

临床上遇到的变态反应常为混合型，只是以某一种类型表现为主而已。在临床麻醉中发生的变态反应大体上也分为四种类型：①过敏反应：属Ⅰ型变态反应；②传统途径：相当于Ⅱ型变态反应，即药物与抗体相互作用后激活补体，被激活的补体蛋白产物具有特异的生物功能，如C3a和C5a被称为过敏毒素，其能诱发肥大细胞脱颗粒或溶解，继之释放出化学介质，这种变态反应可在第一次接触药物时就发生；③替代途径：类似Ⅲ型变态反应，其机制是在对某一药物的特异性抗体不存在的情况下由药物直接激活补体蛋白C3，被激活的产物C3a可引起肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒并释放化学介质；④类过敏反应：由药物直接刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组胺而无需事先致敏或有特异性抗体存在，故不属于变态反应。类过敏反应发生时，组胺释放的多少与药物剂量和注射速度有关。快速静注比缓慢静滴更容易引起肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒。

在免疫学中, 称抗原(或半抗原)再次进入预先致敏的机体并与其特异性抗体相结合而激发的不良反应为过敏反应(即Ⅰ型变态反应)。然而, 临床上所用的许多药物既不是抗原也不是半抗原, 当其与机体第一次接触即发生反应, 其临床表现与过敏反应相似, 故称此为类过敏反应或过敏样反应(anaphylactoid reactions)。在围手术期，类过敏反应并不少见, 且有增多趋势。其原因有：①临床应用的新药不断增多；②临床用药的复杂性；③反复给予同一药物或快速给药；④不适当的药物混合；⑤输液(血)用具的重复使用等。虽然经及时治疗大多数并无不良后果, 但严重反应仍可致命, 死亡率约6% 。

过敏反应的治疗原则及防治方案

⒈治疗原则：⑴尽快找出变应原并脱离接触。⑵针对变态反应的发生发展过程，切断或干扰其某个环节以终止其继续发展。如①脱敏；②阻止活性介质释放；③对抗活性介质的作用；④改善效应器官的反应性；⑤应用肾上腺皮质激素。

⒉防治方案：

⑴肾上腺素的应用：当成人发生危及生命的过敏反应时，应立即静脉注射肾上腺素10~100μg，而后每1~3分钟重复一次，剂量可酌情加倍，直至血压回升并稳定。若未危及生命，可皮下注射浓度为1∶1000的肾上腺素。在过敏反应的急性期，还有可能需要α—肾上腺素能作用的拟交感神经药〔如去甲肾上腺素〕来维持重要器官的灌注。

肾上腺素的β－肾上腺素能作用除了正性肌力作用外，还具有松弛支气管平滑肌的作用，故在一定程度上还具有防治支气管痉挛的作用。此外，其还有促进糖原分解致血糖升高而使肥大细胞释放组胺减少的作用和通过激活细胞膜上的腺苷酸环化酶使细胞内的环磷酸腺苷（CAMP）含量增高而起到抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞的脱颗粒和释放介质的作用。

⑵积极输液、供氧，维持循环稳定：若症状严重，则应快速建立静脉通路，酌情输入等渗含钠液和／或胶体溶液，尽快恢复血容量和血压。必要时可经面罩或鼻管等方式给患者供氧。

⑶氨茶碱的应用：氨茶碱属于甲基黄嘌呤类药物，是磷酸二酯酶(phosphodiesterase PDE)的强抑制剂。当PDE的活性受到抑制时，cAMP则不能转化成无活性的5'AMP，因而从另一途径提高了细胞内cAMP的水平。此外，氨茶碱还具有松弛平滑肌的作用，故从理论上讲，此药与腺苷酸环化酶促活剂(如肾上腺素)合并使用治疗支气管痉挛是合理的。常用剂量为3~5mg/kg静脉滴注。

⑷抗组胺药的应用：苯海拉明和扑尔敏是临床上常用的抗组胺药。发生过敏反应时，成人可静脉注射50~100mg苯海拉明(Diphenhydramine)。

目前认为，抗组胺药的的作用机理主要是通过与组胺争夺细胞膜上的组胺受体而发挥抗过敏作用。效应细胞上的受体分为H1和H2两类。现有的抗组胺药主要是H1受体拮抗剂，其对H2受体的拮抗作用很弱，故对平滑肌的收缩抑制作用几无显现。其抗过敏效应主要是减少渗出、组织水肿及缓解低血压、瘙痒等症状和体征。抗组胺药对白细胞三烯所致的支气管痉挛和负性肌力作用无效。

⑸激素的应用：大剂量肾上腺皮质激素(如氢化考的松、甲基强的松龙等)常用于发生变态反应的病人(如甲基强的松龙10~15mg/kg静脉滴注)。虽然对这类药物在脱颗粒或抗原-抗体反应中的作用尚不清楚，但它们确能提高其它药物的β-肾上腺素能作用及阻断产生白三烯和前列腺素的途径。对因补体系统被激活而致的变态反应，肾上腺皮质激素是唯一有益的药物。由于此类药物在抗变态反应中有抑制毛细血管渗出和组胺释放、促进致敏物质代谢、抑制抗体形成等作用，因此，临床上常规应用。