【内科资料】心包疾病
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性≥30u/L
•易转为慢性形成缩窄性心包炎
结核性心包炎 常见心包炎
•抗结核药治疗有效 •较理想的处理是心包开窗引流并活检，即可提供组织学诊断，
并可预防心包积液再发
•激素-可的松 可预防心包积液再发，并可预防进展成缩窄性
心包炎
非特异性心包炎 常见心包炎
•起病急骤，起病前多有上呼吸道感染 •高热、剧烈胸痛 •早期明显心包摩擦音、少有心包填塞 •血沉、白细胞多正常，病毒抗体增高 •心包积液少至中量，渗出性或血性 •必要时可选肾上腺皮质激素治疗 •预后好，但25%复发
急性心包炎胸痛 临床表现
典型胸痛为突发胸骨后和心前区尖 锐的刀割样痛或钝痛，放射到颈部；亦 可表现为心前区压迫感并放射到左肩和 左上臂
疼痛可随体位而改变，仰卧或吸气 时加重，坐位前倾则缓解
心包摩擦音 临床表现
典型表现为表浅的抓刮样粗糙的 刺耳的高频音，收缩期最易听及
通常在胸骨左下缘三、四肋间， 或胸骨旁线与锁骨中线之间
“干性”或纤维蛋白性心包炎
急性心包炎 病因
以病毒感染性或特发性心包炎最常见.其他常见的原因：1.免 疫性疾病：SLE、风湿热、类风湿性关节炎；2.周围脏器疾病：AMI 后心包炎、肺炎、肺栓塞、心肌炎、充血性HF等；3.代谢异常：尿 毒症、糖尿病酮症酸中毒；4.创伤性：胸部外伤、纵隔放疗等；5.肿 瘤
心包疾病分类法
• 根据心包病损原因是否原发于心包分为原发性和继发性 • 据起病过程分为急性和亚急性、慢性 • 根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包炎、心包填塞和缩窄性心包炎 • 按临床表现分为急性心包炎、心包积液和缩窄性心包炎
心包疾病病因学分类
•感染性：病毒性、化脓性、结核性、真菌性等 •非感染性：急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、外伤、主动脉夹层、
心包疾病
心包的解剖
•心包是包裹心脏的密闭液囊 •内层是单层间皮细胞组成的浆膜，为心包的脏层，紧密粘附在
心脏及冠状血管的表面
•外层是纤维膜，为心包的壁层，和胸骨、隔及大血管壁、脊柱
的外膜层交融成牢固的韧带连接
•腔内有少量液体，约为15～50毫升
心包的主要生理功能
•固定心脏位置 •减少心脏与周围组织间的磨擦 •屏障作用：减缓和防止邻近器官炎症或肿瘤向心脏扩散 •协调左、右心室舒张功能的相互作用 •维持心室的顺应性 •心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
肿瘤性心包炎 常见心包炎
•占急性心包炎的6% •心包转移癌最常见的是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤， •心包原发性瘤较少见，有间皮瘤、脂瘤 •当肿瘤采取化疗或放疗时出现心包炎征象，很难判定其是肿瘤
放射性、急性特发性等
•过敏性或免疫性：风湿性、血管炎性、药物性、心肌心包损伤后
（外伤等）
心包疾病病因
• 感染性
• 病毒感染：埃可、柯萨奇B族、流感、腮腺炎、水痘、
•
HIV、传染性单核细胞增多症病毒等
• 细菌感染:包括结核
• 真菌感染
• 立克次体、螺旋体感染：斑疹伤寒、Q热
• 寄生虫感染：阿米巴、囊尾蚴、丝虫等
急性心包炎 病因来源
• 相邻脏器扩展 • -肺、胸膜、纵隔淋巴结、心肌、 • 主动脉、食管、肝脏。 • 血液传播 • -败血症、毒素、肿瘤、代谢产物 • 淋巴液扩散 • 创伤和放射损伤
急性心包炎 病理
• 炎症导致纤维蛋白渗出伴或
不伴严重积液
• 正常晶莹透明的心包液转变
成混浊、不透明、浅茶色
• 可导致心包间形成纤维蛋白
急性心包炎心电图变化 例图三
急性心包炎心电图变化 例图 四
急性心包炎 并发症
• 心肌心包炎 • 复发性心包炎 • 心包渗液造成心脏压塞 • 慢性缩窄 • 渗出-缩窄性心包病变
急性心包炎 辅助检查
• 实验室检查：白细胞计数和红细胞沉 • 降率增高；血清CK-MB可轻、中度升高 • 病因学检查：抗核抗体、TB-PPD皮肤 • 试验、HIV血清免疫学、血培养 • 胸部X线：心影可正常或轻度增大 • 超声心动图：可探及不同程度的心包 • 积液
于坐位前倾、深吸气时听得最清 楚，不向他处传导
急性心包炎心电图变化临床表现
• 早期变化为ST段普遍呈凹面向下抬 • 高，T波直立，可持续数小时至数日 • 随后ST段逐渐下降到等电位线上， • T波变低平，2天至数周 • 继而T波倒置 • 最后T波可恢复正常
急性心包炎心电图变化 例图 一
急性心包炎心电图变化 例图二
• 药物反应性
• 普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪等所致的心包炎，
及抗凝剂治疗导致的出血
• 代谢性疾病心包炎：尿毒症性、胆固醇性、粘液性水肿、
•
痛风、糖尿病酮症酸中毒
心包疾病
三种主要临床表现形式
• 急性纤维蛋白性心包炎 • 心包积液 • 心包压迫综合征 • 1. 心包填塞 • 2. 缩窄性心包炎
急性心包炎
性粘连、疤痕
急性心包炎 病理
最常见的临床病理表现为纤维 蛋白性心包炎，亦可表现为浆液 性、浆液血性、血性、脓性。
炎症可累及心外膜下浅层心肌 和邻近的胸膜。
急性心包炎 临床表现
临床特征性表现为：胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的 ST-T改变。
常有发热，或与原发疾病有关的一些表现。以及非特异表现 如全身不适、呼吸浅快、咳嗽等。
• 主要针对原发病因治疗 • 卧床休息 • 镇痛：可待因、吗啡、度冷丁、强的松 • 阿斯匹林或非甾体类抗炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬 • 一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流
结核性心包炎 常见心包炎
•起病隐匿，常有心外结核原发病灶 •长期低热、盗汗、疲乏无力，多无胸痛 • 少有心包摩擦音，可有亚急性心包填塞 •血沉快、淋巴细胞增高、PPD常阳性 •心包积液量大，血性或渗出性，但找抗酸菌常为阴性，ADA活
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟体位
不影响；坐位、打嗝、 前倾坐位缓解，卧位加重 膝胸体位可能缓解
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
早期复极
急性心包炎治疗
急性心包炎 诊断
• 典型胸痛 • 心包摩擦音 • 典型心电图改变
急性心包炎 鉴别诊断
• 急性心肌梗死 • 肺栓塞 • 肺炎 • 主动脉夹层 • 胸膜炎
急性心包炎胸痛 鉴别诊断
部位 性质
缺血
胸骨后、左肩、前臂 压迫样、烧灼样
心包炎
心前区、左斜方肌嵴 锐痛、钝痛、闷痛
胸部运动 无影响
随呼吸、胸部转动而加剧
•易转为慢性形成缩窄性心包炎
结核性心包炎 常见心包炎
•抗结核药治疗有效 •较理想的处理是心包开窗引流并活检，即可提供组织学诊断，
并可预防心包积液再发
•激素-可的松 可预防心包积液再发，并可预防进展成缩窄性
心包炎
非特异性心包炎 常见心包炎
•起病急骤，起病前多有上呼吸道感染 •高热、剧烈胸痛 •早期明显心包摩擦音、少有心包填塞 •血沉、白细胞多正常，病毒抗体增高 •心包积液少至中量，渗出性或血性 •必要时可选肾上腺皮质激素治疗 •预后好，但25%复发
急性心包炎胸痛 临床表现
典型胸痛为突发胸骨后和心前区尖 锐的刀割样痛或钝痛，放射到颈部；亦 可表现为心前区压迫感并放射到左肩和 左上臂
疼痛可随体位而改变，仰卧或吸气 时加重，坐位前倾则缓解
心包摩擦音 临床表现
典型表现为表浅的抓刮样粗糙的 刺耳的高频音，收缩期最易听及
通常在胸骨左下缘三、四肋间， 或胸骨旁线与锁骨中线之间
“干性”或纤维蛋白性心包炎
急性心包炎 病因
以病毒感染性或特发性心包炎最常见.其他常见的原因：1.免 疫性疾病：SLE、风湿热、类风湿性关节炎；2.周围脏器疾病：AMI 后心包炎、肺炎、肺栓塞、心肌炎、充血性HF等；3.代谢异常：尿 毒症、糖尿病酮症酸中毒；4.创伤性：胸部外伤、纵隔放疗等；5.肿 瘤
心包疾病分类法
• 根据心包病损原因是否原发于心包分为原发性和继发性 • 据起病过程分为急性和亚急性、慢性 • 根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包炎、心包填塞和缩窄性心包炎 • 按临床表现分为急性心包炎、心包积液和缩窄性心包炎
心包疾病病因学分类
•感染性：病毒性、化脓性、结核性、真菌性等 •非感染性：急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、外伤、主动脉夹层、
心包疾病
心包的解剖
•心包是包裹心脏的密闭液囊 •内层是单层间皮细胞组成的浆膜，为心包的脏层，紧密粘附在
心脏及冠状血管的表面
•外层是纤维膜，为心包的壁层，和胸骨、隔及大血管壁、脊柱
的外膜层交融成牢固的韧带连接
•腔内有少量液体，约为15～50毫升
心包的主要生理功能
•固定心脏位置 •减少心脏与周围组织间的磨擦 •屏障作用：减缓和防止邻近器官炎症或肿瘤向心脏扩散 •协调左、右心室舒张功能的相互作用 •维持心室的顺应性 •心室射血时心包腔内负压利于心房充盈
肿瘤性心包炎 常见心包炎
•占急性心包炎的6% •心包转移癌最常见的是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤， •心包原发性瘤较少见，有间皮瘤、脂瘤 •当肿瘤采取化疗或放疗时出现心包炎征象，很难判定其是肿瘤
放射性、急性特发性等
•过敏性或免疫性：风湿性、血管炎性、药物性、心肌心包损伤后
（外伤等）
心包疾病病因
• 感染性
• 病毒感染：埃可、柯萨奇B族、流感、腮腺炎、水痘、
•
HIV、传染性单核细胞增多症病毒等
• 细菌感染:包括结核
• 真菌感染
• 立克次体、螺旋体感染：斑疹伤寒、Q热
• 寄生虫感染：阿米巴、囊尾蚴、丝虫等
急性心包炎 病因来源
• 相邻脏器扩展 • -肺、胸膜、纵隔淋巴结、心肌、 • 主动脉、食管、肝脏。 • 血液传播 • -败血症、毒素、肿瘤、代谢产物 • 淋巴液扩散 • 创伤和放射损伤
急性心包炎 病理
• 炎症导致纤维蛋白渗出伴或
不伴严重积液
• 正常晶莹透明的心包液转变
成混浊、不透明、浅茶色
• 可导致心包间形成纤维蛋白
急性心包炎心电图变化 例图三
急性心包炎心电图变化 例图 四
急性心包炎 并发症
• 心肌心包炎 • 复发性心包炎 • 心包渗液造成心脏压塞 • 慢性缩窄 • 渗出-缩窄性心包病变
急性心包炎 辅助检查
• 实验室检查：白细胞计数和红细胞沉 • 降率增高；血清CK-MB可轻、中度升高 • 病因学检查：抗核抗体、TB-PPD皮肤 • 试验、HIV血清免疫学、血培养 • 胸部X线：心影可正常或轻度增大 • 超声心动图：可探及不同程度的心包 • 积液
于坐位前倾、深吸气时听得最清 楚，不向他处传导
急性心包炎心电图变化临床表现
• 早期变化为ST段普遍呈凹面向下抬 • 高，T波直立，可持续数小时至数日 • 随后ST段逐渐下降到等电位线上， • T波变低平，2天至数周 • 继而T波倒置 • 最后T波可恢复正常
急性心包炎心电图变化 例图 一
急性心包炎心电图变化 例图二
• 药物反应性
• 普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、肼苯哒嗪等所致的心包炎，
及抗凝剂治疗导致的出血
• 代谢性疾病心包炎：尿毒症性、胆固醇性、粘液性水肿、
•
痛风、糖尿病酮症酸中毒
心包疾病
三种主要临床表现形式
• 急性纤维蛋白性心包炎 • 心包积液 • 心包压迫综合征 • 1. 心包填塞 • 2. 缩窄性心包炎
急性心包炎
性粘连、疤痕
急性心包炎 病理
最常见的临床病理表现为纤维 蛋白性心包炎，亦可表现为浆液 性、浆液血性、血性、脓性。
炎症可累及心外膜下浅层心肌 和邻近的胸膜。
急性心包炎 临床表现
临床特征性表现为：胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的 ST-T改变。
常有发热，或与原发疾病有关的一些表现。以及非特异表现 如全身不适、呼吸浅快、咳嗽等。
• 主要针对原发病因治疗 • 卧床休息 • 镇痛：可待因、吗啡、度冷丁、强的松 • 阿斯匹林或非甾体类抗炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬 • 一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流
结核性心包炎 常见心包炎
•起病隐匿，常有心外结核原发病灶 •长期低热、盗汗、疲乏无力，多无胸痛 • 少有心包摩擦音，可有亚急性心包填塞 •血沉快、淋巴细胞增高、PPD常阳性 •心包积液量大，血性或渗出性，但找抗酸菌常为阴性，ADA活
持续时间 心绞痛：数分钟~15分钟 数小时或数天
不稳定心绞痛：30分钟体位
不影响；坐位、打嗝、 前倾坐位缓解，卧位加重 膝胸体位可能缓解
急性心包炎 鉴别诊断
急性心包炎心电图改变的鉴别诊断
• 提早复极 • 早期急性前壁心梗 • 急性心肌炎
早期复极
急性心包炎治疗
急性心包炎 诊断
• 典型胸痛 • 心包摩擦音 • 典型心电图改变
急性心包炎 鉴别诊断
• 急性心肌梗死 • 肺栓塞 • 肺炎 • 主动脉夹层 • 胸膜炎
急性心包炎胸痛 鉴别诊断
部位 性质
缺血
胸骨后、左肩、前臂 压迫样、烧灼样
心包炎
心前区、左斜方肌嵴 锐痛、钝痛、闷痛
胸部运动 无影响
随呼吸、胸部转动而加剧