[腰椎影像]“多发性骨髓瘤”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

[腰椎影像]“多发性骨髓瘤”的症状体征、影像表现、鉴别诊

断及治疗原则（建议收藏）

多发性骨髓瘤

定义

●单克隆浆细胞的多灶性、恶性增殖，导致特征性骨骼畸形，伴有贫血和肾脏疾病

症状和体征

●通常表现为骨痛

●患者可主诉脊柱或其他受累骨的深层钝痛

●可由表面上看来轻微的创伤诱发

●背痛致腰椎活动较差

●典型的疼痛放射至腰部和臀部，且不遵守相应的神经分布规律

●可出现神经根和脊髓病变

流行病学

●多见40～80岁的中年人群中发病

●发病率：男性＞女性

●多见于非裔美国人

●亚洲人较少发病

●常出现贫血和肾衰

●多发性骨髓瘤患者易发生淀粉样变性病

●受到电磁辐射和接触农药后易发病

●艾滋病患者易发病

影像学检查

●X线

■评估骨骼

●MRI

■全身MRI可替代骨骼X线评估

■脊柱MRI可以评测局灶性脊柱疼痛或神经痛

影像学表现

●局灶性、境界分明的骨溶解和破坏区

●很少发生硬化性骨髓瘤

●MRI上可见典型的沉积病灶：

■圆形

■T1加权MR影像呈低强度信号

■T2加权或短阵T1反转恢复MR影像呈高强度信号

●可因红骨髓再生或弥散性骨髓瘤致弥散性骨髓改变

●多见骨质疏松性骨折，较病理性骨折易发

其他检查

●当出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查

●实验室检查明确血清钙水平

●血清蛋白电泳鉴别单克隆丙球蛋白病

●尿液分析排查本-周蛋白尿(Bence Jones proteinuria)

鉴别诊断

●椎体的成骨细胞转移性疾病

●椎体血管瘤

治疗

●抑制破骨细胞吸收药物，包括双磷酸盐类、降钙素和金霉素

●红细胞生成素治疗贫血

●化疗

●反应停

●骨髓移植

●保守治疗，包括局部冷、热疗，单纯止痛和非甾体类抗炎药物，可以改善大部分患者的症状

●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行硬膜外或关节突关节局麻药与甾体激素局部阻滞可以缓解症状

●椎体骨折或塌可行椎体成形术

●由于椎管狭窄导致持续性疼痛或进展性神经系统症状时可采用外科手术治疗

图1患有腰痛的老年患者。前后位（A)和侧位（B)X线示L2椎体可能不全骨折，伴轻度L3椎体终板塌陷。数月后的矢状位T1加权（C)、T2加权（D)和STIR(E)MR影像显示多个层面的椎体骨折。还有一些骨髓弥散性的病变，呈现较不协调状况，T2加权和STIR影像上出现高强度信号的圆形区。这些表现较疑似一些诸如浆细胞病和其他网状内皮组织病等病变。免疫球蛋白测定显示骨髓瘤阳性，随后的骨骼评测显示颅骨骨吸收（F)，属多发性骨髓瘤的典型病变