多重耐药菌现状及防控

神经内科 普通患者
耐药菌具有强大的生命力

医院感染病原菌同源性调查 在一个收集5年间铜绿假单胞菌同源性 调查中，我们应用PFGE技术来对细菌 DNA进行分型，发现在某一个房间中3 年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3 年后另一个病人感染的为同一株菌，惊 叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并 深深地体会到搞好医院感染是一项长期 艰巨的任务

SARS十周年的启示
薄弱的防控意识、滞后的防控条件
隔离、消毒、防护不到位
SARS蔓延
耐药菌防控，需全员参与
薄弱环节
谢谢聆听！再见！
呼吸道定植 肺部感染
皮肤的定植
尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染
感染与定植
感染
传 不仅要关注耐药菌感染的患者，还要重视耐药菌定植的患者！ 染 耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！
定植
源
内容提纲
定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施
我院耐药菌现状（4）
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 17 15 13 13 8
例 次
7 3 2 2 2
1
1
1
A0 2 A0 4 IC U C 心 02 内 科
RC 肾 U 内 血 科 液 内 科
我院内科综合楼目前在院耐药菌病例分布（截至5月6日）
注：39例耐药菌患者共计发生耐药菌85例次，其中约30%为明确院外带入， 约70%为院内获得性（交叉感染或药物选择获得）或无法确定原因者

措施（1）及早发现带菌者
提高送检率 及时送检 阳性结果危急值管理

MRSA VRE CRE MDR/PDR-AB/PA ESBLs

措施（2）保护易感患者

易感患者



病情危重 气管插管 气管切开 中心静脉置管 手术 免疫缺陷 ……

避免同病室或床位邻近 尽早去除侵入性设施
多重耐药菌感染防控
梅河口市新华医院
内容提纲
定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施

定义



多重耐药（MDR）：对3类或以上抗菌药物 （每类中至少有1种）的获得性（非天然） 不敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1-2类抗菌药物之 外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少 有1种）不敏感 全耐药（PDR）：对全部抗菌药物不敏感
措施（3）单间或床旁隔离

隔离标识

工作人员100%知晓


物品专用 正确使用隔离衣

一次性使用
保护自己 保护患者


感染性废物处理
措施（4）正确洗手&提高手卫生依从性
清洁/无菌操作前
接触患者前
接触患者后
接触患者环境后
接触污染物后
洗手的五个重要时刻
耐药菌的来源
30-40%：医务人员的手 20-25%：抗菌药物选择性压力 20-25%：社区获得性病原菌 20%：来源不明（如环境污染）
地点：监护室B 时间：2013年 耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌 事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍 曼不动杆菌
1月21日 2月27日 2月28日
1月17日
1床
6床
2床、3床、5床
4床
监护室B环境微生物采样结果
为鲍曼不动杆菌阳性
微生物采样结果分析

环境被耐药菌污染严重



医疗表面：呼吸机 监护仪 听诊器 公共区域 ：键盘 鼠标 电话 水龙头 病人床单位 洁具
卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技 术指南（试行）》（2011年）



加强多种耐药菌医院感染管理 强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌操作规程 加强清洁与消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测
我院内科耐药菌防控难点
空间结构先天缺陷 手卫生设施相对滞后 医务人员耐药菌防控意识相对薄弱 防控措施需要经济投入

正确洗手法
手卫生
Leabharlann Baidu

最简单、最有 效、最方便、 最经济 严格实施手卫 生规范可至少 减少医院感染 20~30％
措施（5）重视环境清洁消毒
医疗表面 呼吸机 监护仪 除颤仪 治疗车 输液泵 病人床单位 病房公共区域 严格终末消毒

环境清洁的重要性
清洁双手
污染表面
内容提纲
定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施

如何阻断耐药菌传播？
单间隔离/ 床旁隔离 清洁消毒
医疗表面
卫生表面
手卫生 耐药菌患者 易感患者
手卫生
工作人员手
手卫生
控制耐药菌传播的重要措施
及早发现定植或感染患者 保护易感者 单间或床旁隔离 提高手卫生依从性 重视环境清洁消毒
被污染的环境和物体表面，增加了细菌交叉传播的机会
The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission
~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~ Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.
定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施

耐药菌的危害



增加疾病负担 病死率高 27.7/1000人年（MRSA） vs 18.3/1000人年（MSSA） 我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染 病死率为5.4% 延长住院日，影响床位周转率 增加住院费用 3~3.75倍 影响医疗安全和质量 耐药菌暴发隐患 医院感染风险增加 威胁医务人员的安全 职业安全 家人健康
卫办医政发〔2011〕5号 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》3
医院常见耐药菌种类及缩写





葡萄球菌属 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE） 肠球菌属 耐万古霉素屎/粪肠球菌（VRE） 肠杆菌属 产ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL） 产ESBLs大肠杆菌（ESBLs-E.coli） 耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE） 假单胞菌属 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） 不动杆菌属 多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）
神 CC 经 U 外 血 科 液 层 流
神 经 内 呼 科 吸 内 科
内容提纲
定义及常见耐药菌种类 耐药菌危害 我院耐药菌现状 耐药菌传播途径 控制耐药菌传播的有效措施

耐药菌的主要传播方式 ：接触传播
医疗表面
痰 皮屑 排泄物 飞沫 耐药菌患者
卫生表面
易感患者
工作人员手
案例（1）
X VRE 阳性的部位
微生物采样结果分析(续）

环境被耐药菌污染

医疗表面 公共区域 病人床单位 洁具 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌

手细菌培养

手培养结果
我院不同岗位工作人员手培养致病菌检出率（ 2014.10 ）
我们的双手已经将致病菌带到了生活区和办 公区

金黄色葡萄球菌阳性
2
3 4 5 6 7
50%
20% 70% 15% 50% 75%
63%
60% 60% 68% 63% 50%
微生物采样结果分析(续）

环境被耐药菌污染

医疗表面 公共区域 病人床单位 洁具 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手卫生依从性不容乐观
根源？

手细菌培养

医护人力资源不足、患者病情特点、耐药菌种类……
我院耐药菌现状（2）
2014年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布
我院耐药菌现状（3）
排名前五位病区
30 25 20 例 15 次 10 5 0 24 17 17 13 11 11 10
科室/病区
例次
急诊A02
呼吸RCU 呼吸内科D04
8 7 4 4 3
24
17 17
急诊A04
3
13
11
1 1 1 1 1 1 1
各疗区 行政办公区 后勤办公区


鲍曼不动杆菌阳性
部分疗区 部分行政及后勤办公区

微生物采样结果分析(续）

环境被耐药菌污染

医疗表面 公共区域 病人床单位 洁具 医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌 手卫生依从性不容乐观

手细菌培养

我院第一季度内科手卫生依从性
病区编号 1 医生 25% 护士 58%
ICU
2 2
2 呼 RCU 吸 内 急 科 诊 A0 4 神 ICU 经 内 科 神 经 外 科 血 液 内 科 血 液 层 流 骨 科 肾 内 科 泌 尿 外 科 消 化 内 科 普 外 科 心 内 科 C02 产 科 放 疗 科 妇 科 心 外 科 肿 眼科 瘤 内 科
急
诊
A0
2013年第一季度我院内科综合楼耐药菌病区分布
耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较
90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 81.5 56.0 30.527.4
平 均 住 院 日
21.7 14.0
29.0 15.113.4
A02 耐药菌患者
来源：2012年4月—11月监测数据
呼吸内科 总患者

昆
亚 胺 培 南 耐 药 率 %
明
10 20 30 40 50 60 70 0
我院耐药菌现状（1）
中国细菌耐药监测网（CHINET）数据，2011
卫 医大 生 一 部 附 上 北京 院 海 医 上 华山 院 海 医 瑞 院 金 广 浙医 医 州 一 院 安 医大 附 徽 一 院 浙 医大 附 江 一 院 新 邵逸 附 疆 夫 院 医 医 北 大一 院 京 附 湖 协和 院 重 北同 医 庆 济 院 医 医 上 大一 院 海 附 上 儿童 院 甘 海儿 医 肃 科 院 省 医 人 院 民 医 院

案例一
地点：监护室A 时间：2012年 耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌 事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌 病例 9 月21日 10月26日 11月6日

9月27日 10床
10月31日 1床
2床
9床
5床
监护室A环境微生物采样结果
为鲍曼不动杆菌阳性
案例（2）

案例二

耐药菌增加的原因


耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由 于抗菌药物的滥用，造成对基因突变及耐药基 因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医务人员尤其是手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医 院内传播，以及随后宿主病人的转移，造成耐 药菌在医院间以及医院与社区间传播
内容提纲