肾脏病患者日常饮食

肾脏病的相关饮食
现代医学认为肾脏病不同病种，不同的疾病阶段，其肾功能几乎是以不同程度进行性下降。

影响肾功能的进程有很多因素，其中饮食的管理是否合理尤为重要。

本站重点介绍以下几种肾脏病的饮食疗法及透析病人饮食管理。

一、肾小球疾病
急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征是肾小球疾病的常见病。

病人多呈现不同程度水肿、蛋白尿、血尿、高血压、高血脂，严重者则有贫血、血尿素氮、血肌酐升高。

除了积极中西医治疗外，注意休息及饮食调养至关重要。

宜采用低盐优质蛋白饮食，食物营养要多样化，忌辛辣厚味，饮食规律，五味不要过偏。

1.水肿：是急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征的主要症状，易导致代谢紊乱、水钠潴留和可能夹有氮质潴留。

因此饮食上要限制水钠摄入量。

在少尿并有水肿者，应“量出为入”，当天摄入量是上一天的总出量（尿、粪便、呕吐量）加500ML。

食盐的摄入，在水肿和血压高时应严格限制，在利尿消肿后可适当放宽。

素日宜常吃对水肿消退有益的食物，如东瓜、西瓜、丝瓜、葫芦、竹笋、黑豆、赤豆、萝卜、青菜等。

2.高血压：各型肾小球肾炎均可引起血压升高，高压增高可促进肾功能不全的恶化，除限制水钠摄入外，饮食要加以节制，限制体重，限制食盐及脂肪的摄入，蛋白质的摄入最好是动物蛋白含必需氨基酸较多。

素日易吃对降低血压有益的食物，如山楂、藕、玉米、荠菜、芹菜等。

忌食辛辣刺激性食物。

3.蛋白尿：急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征的病人尿中可丢失大量蛋白。

蛋白的丢失可导致低蛋白血症，体内胶体渗透压下降，浮肿顽固难消，机体抵抗力也遭削弱，因此提高血浆蛋白含量十分重要。

但又不宜过量的补充。

一般应给予动物蛋白饮食，肾病综合征病人蛋白摄入量应为（1~1.5g/kg/d）并加上每天尿蛋白丢失的补偿（24小时尿蛋白定量*1.45）
日常生活中易吃莲子、生山药、鲫鱼、杞果、鲜牛奶、鸡蛋、瘦肉。

为减少体内蛋白库的消耗丢失，每日供146J/kg体重的热量，主要由碳水化合物供给，如芋头、红薯、苹果、红萝卜、马铃薯、马蹄粉等。

二、尿路感染
尿路感染致病菌，以大肠杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、变形杆菌较为常见，约占75%。

阳性菌株如葡萄球菌、粪链球菌，仅占2.5%。

感染途径以上行感染最常见，其他有血行感染、淋巴感染和直接蔓延，与尿路梗阻，、损伤、结构异常以及体质虚弱，免疫机能低下有密切关系。

病人多有尿急、尿频、尿痛，血尿等膀胱刺激症状。

急性期伴有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、等全身症状。

饮食易食清淡食物，补充多种维生素，碳水化合物，如：青菜、藕、包菜、菠菜、西瓜等。

多饮水，勤排尿，忌食辛辣油腻的食物。

三、急性肾功能衰竭
急性肾衰临床分为少尿期、多尿期、和恢复期，其饮食管理及用善原则应各有所不同。

（一）少尿期
此期因少尿可发生严重水中毒和高钾血症而危及病人生命，其饮食原则是：限水、低钾、低钠高热量、高维生素及优质低蛋白饮食。

1、热量供给以糖类为主，根据病情适量给予脂肪。

每日热量至少供给1200~1500kcal。

对于饮食耐受差的患者，乳化脂肪静脉补给或全静脉营养疗法。

2、低蛋白饮食并用高质量蛋白质，蛋白质摄入量应限制在20g/日一下，高质量蛋白质是指生理效价较高的动物蛋白，包括：鸡蛋、乳、肉、鱼、鸡等，而植物蛋白生理效价较低。

3、严格控制水分摄入，原则是“量出而入，宁少勿多”。

每日补液量=显性失水+不显性失水—内生水。

显性失水包括24h尿液、粪便、引流液、呕吐物、出汗等。

非显性失水包括皮肤和呼吸道水分蒸发量（约600~900ml/d），内生水为估计食物代谢所产生的水分（300ml/d）及组织分解时体内释出的水分（200~300ml/d），如能测定病人体重，要求每日减轻0.5kg为宜。

4、钠的摄入根据病情而定。

ARF时可有稀释性低钠血症，非真性缺钠，但为纠正酸中毒及高钾血症，可给碳酸氢钠和乳酸钠溶液。

如果患者出现浮肿，高血压、心衰等情况，可低盐、无盐或少盐饮食。

5、严格限制钾的摄入，包括含钾的食物，如：肉类、橘子、土豆等以及含钾盐丰富的中草药。

6、予以维生素B族和维生素C较多的食物。

（二）多尿期、恢复期
多尿期开始时常为尿毒症和稀血症的高峰，约1/3~1/4病例死于此期，因而在多尿期最初1~2d仍按少尿期的处理原则执行。

2~3d后尿量增多，水肿消退，血钾浓度下降，此期内应及时补充营养，促进机体修复。

可予以高蛋白、高热量饮食，钠、钾及水分不限制，可进食含钾高的水果，蔬菜和富含维生素B族及维生素C的食物。

如患者体制过于虚弱，又不能增加口服食物时，可采用要素和肠外营养法。

四、慢性肾功能衰竭
宜采用优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。

（一）优质低蛋白饮食
1、开始时间：开始过早，病人能否坚持，营养是否足够，均是问题。

开始过晚，虽可减轻症状，但防治意义差。

一般认为，当BUN在21.4mmon/l时，应开始低蛋白饮食，营养不良可以避免，症状也得以改善。

但单凭BUN水平常不准确，须同时观察血肌酐水平。

有人证实，CRF患者血肌酐水平为177~265mmon/l 者，限制蛋白入量为30~37g/d，则病情稳定需要开始透析时间平均为7.6年，而未限制蛋白质者，平均为16个月。

总之，凡肾功能已有损伤，或有发展至慢性肾衰的可能者，均应限制蛋白质摄入，至于何时执行严格的低蛋白饮食则根据病人具体情况而定。

2、蛋白质的摄入量，一般认为0.5~0.6g/kg/d，对于多数CRF病人可以维持氮平衡，但每日摄入蛋白总量中至少24g为优质蛋白，而且同时须有足够能量给病人。

3、优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、等摄入量应达50%~70%，且均匀分配在三餐，以利于更好的吸收和利用。

含植物蛋白高的食品，如豆类、豆制品、硬果类均应在限制范围，可部分采用麦淀粉（成玉米淀粉、土豆淀粉）作为主食，代替小米、面粉。

为了达到足够的热量，可增加食糖和植物油。

(二)供应充足的热量
慢性肾衰患者供应给热量2000~3000kcal/d，充足的热量供应可以减少负氮平衡。

为减少必需氨基酸的摄入，可选用麦淀粉、藕粉、甜薯、蜂蜜、白糖、植
物油作为热量来源，麦淀粉可以自制，方法：将面粉加适量水，揉成面团，用手捏至光滑不粘手为止，放置室温下1~2小时。

然后至面团内加水为面团的3~4倍，用手捏面团将淀粉洗入水中，反复加水数次，至洗不出淀粉为止，然后将浆水集中，过滤、静置，洗去清水，沉淀物置于布中晒干，即为麦淀粉。

因其含蛋白很低，适用于CRF病人，可用为低蛋白饮食的主食。

（三）水盐的平衡
CRF时，尿量可能减少，也可能增多，特别是夜尿增多。

由于肾脏功能下降，体内代谢产物需要较多的水才能从肾脏排泄。

因此，如无水肿、心衰、稀释性低钠血症时，入水量必须严加限制。

钠的摄入可根据病人体重、血压、尿量、肌酐清除率、血清钠、24小时钠等予以调整，一般每日食盐应在2~3g左右。

（三）低磷饮食
磷的摄入量一般需控制在500~600mg/d，有报道说控制磷的摄入为300~350mg/d，尿毒症状得到缓解。

食物用水煮，弃汤，有助于减少磷的摄入。

五、血透病人的饮食管理
血透病人的饮食管理取决于残存肾功能，尿量及血透间隔时间，尤其对少尿或无尿的血透患者，如饮食不当可导致严重的高钾血症和水钠潴留。

（一）蛋白质
每次透析都丢失一部分氨基酸，多肽和小量血液，可引起体内蛋白质缺失。

蛋白质补充甚为重要，每周透析2次和3次者，每日每公斤体重供给蛋白质分别为0.7g和1.0g。

具体可视病人的年龄，分解代谢程度，原来营养状况，透析器类型及透析时数等而定。

如患者同时丢失大量尿蛋白，也应按照尿中丢失的蛋白量给以补充。

仍应选用一定数量高生物的蛋白食物。

（二）脂肪与热量
应供给足够热量以防止自体蛋白质的消耗。

每日每公斤体重供给热量30~40kcal，如有严重消瘦，感染及手术创伤，还可适量增加。

热量的主要来源是适量糖类，对脂肪入量应加适当限制，并增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例，因长期血透患者常有脂质代谢异常。

（三）水及电解质
1、钾：应限制病人的钾入量，一般钾摄取范围为2~3g/d，对于少尿血钾高或透析次数少的病人尤应严格控制。

水果、茶、巧克力、可可、蔬菜汤、等含钾较高，应尽量少食这些食物。

2、钠：一般食盐量为3~5g/d。

代用盐因含钾量较高，也应少用。

在下列情况时应控制钠盐：出现高血压或高血压不易控制；新功能减退；水钠潴留；每周透析次数少于两次；透析后少尿或无尿；
3、磷：高磷血症是引起继发性甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病的重要因素，也是血液透析病人的严重并发症。

因此，在饮食中应限制磷的摄入。

4、水：水的摄入量包括饮水量加上固体食物和药物的水分，额外丧失的水分如腹泻、呕吐、出汗等，亦应补充。

每日水的摄入量=尿量+500ml+透析超滤的水量（透析脱水量/透析间隔的天数）。

体重的改变是液体平衡的最好指标，体液的增加可以直接通过测量体重反映出来，两次透析间以每日体重增加0.5g为宜。

六、腹透病人的饮食管理
腹膜透析目前多采用CAPD方法，由于治疗的连续性，在治疗过程中不会像血透病人在透析间期出现有害物质的大量蓄积，故对于饮食的限制不如血透病人那样严格。

（一）蛋白质
腹透时，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白、氨基酸均有不同程度的丢失。

应用CAPD一日，可从透析液里丧失蛋白约10g，IPD则为10.5~44.3g。

氨基酸丧失易相当多，约为2g每天。

如有腹膜炎则丢失蛋白更多，可达100以上，所以腹透患者应比血透患者摄取更多的蛋白质，一般来讲，蛋白质摄入量应为1.2~1.5g/kg/d。

（二）热量
在常规腹透时，患者每天可以从透析液中获得250~1050kcal的热量，而腹透患者每日所需热量约为30~35kcal/kg，因此腹透病人应少食高糖饮食。

用植物油代替脂肪摄入。

（三）水及电解质
1、钾：应根据血钾水平考虑钾的摄入量。

但对于大多数腹透病人，不需严
格限制。

2、钠：仍以低钠饮食为主，但不如血透病人限盐严格。

3、磷：应以低磷饮食为主，但由于高蛋白饮食较难限制磷的摄入，可适当口服氢氧化铝凝胶。

（四）维生素
因腹透时维生素已有丢失，故需大量补充水溶性维生素。