手部屈肌腱损伤康复教案资料

三、康复概述--晋级标准
传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四 个阶段
第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3 周）
第二阶段：术后第四周开始 第三阶段：术后第六周开始 第四阶段：术后第八周开始
三、康复概述--晋级标准
屈曲受限减少型表明肌腱滑动性良好，患者可以 提前进入下一阶段治疗
屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合 于肌腱修复强度和粘连形成程度
三、康复概述--晋级标准
无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快 每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶
段治疗，直到屈曲受限变成反应型 一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制
定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下 一阶段治疗
2、可控制的主动活动 患侧腕关节背伸20°，同时被动
屈曲手指至全握拳位 患者用力主动保持这一位置
然后被动屈曲腕关节，在治疗师 将掌指关节于阻断在屈曲75°时， 患者主动伸直各指间关节。重复 10次
然后被动伸腕20°，在掌指关节 屈曲75°，近侧指间关节屈曲 70°时使患手处于直握拳位
术后第一阶段（24小时至3-4周）
三、康复概述--晋级标准
屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段， 共16周。
主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级 标准决定。
三、康复概述--晋级标准
伤口愈合分期
炎症期（0-5天） 纤维形成期（5-21天） 瘢痕成熟期（术后第四周开始）
三、康复概述--晋级标准
三点粘连分级标准
近年来，Groth提出了三点粘连分级标准，用来量 化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度
此区只有指深屈肌
易发生指深屈肌的断裂 远侧指间关节挛缩或肌 腱在A-4、A-5内的滑动 性减弱
二、手术概述
早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法 股数指缝合 材料穿过缝合点的次数 股数与肌腱缝合的强度成正比
早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当 的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合 点不会出现间隙
术后第一阶段（24小时至3-4周）
水肿控制和瘢痕护理 早期控制水肿（水肿增加对肌
腱的拉力和阻力） 1、弹力带敷裹各个手指 2、捏指法 3、逆行性按摩 4、抬高患肢 5、冷压 6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进 行瘢痕护理（伤口愈合后）
术后第一阶段（24小时至3-4周）
被动活动 在夹板内进行，掌指关节保持
手部屈肌腱损伤的康复
中山大学孙逸仙纪念医院康复科 薛晶晶
内容
1
解剖学基础
2
手术概况
3
康复概述
4
各期康复
一、解剖学
浅层：桡侧屈腕肌、 尺侧屈腕肌、掌长 肌
一、解剖学
中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹， 可单独屈曲每个手指）
深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹，Biblioteka Baidu作为一体活动）
一、解剖学
通过屈曲受限的程度表示屈肌腱的滑动度 屈曲受限程度：总的被动屈曲度-总的主动屈曲度
（掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节）
三、康复概述--晋级标准
在Groth的标准中，肌腱屈曲受限分型 缺少型（主被动屈曲度相差≤5°） 反应型（治疗前后的受限改善≥10%） 无反应型（治疗前后的受限改善≤ 10%）
缩。 早期进行掌指关节的 轻微被动活动及轻微 的被动握勾拳
一、解剖学
II区：起自远侧掌横 纹，止于中节指骨的 中段
坎珀交叉：指深屈肌与 指浅屈肌的分叉点
一、解剖学
滑车系统：损伤时出 现“弓悬”现象
键纽：为肌腱提供血 供和营养 无人区
一、解剖学
I区：自中节指骨指浅屈肌的 止点至末节指骨指深屈肌的 止点
V区：前臂远1/3至腕关节 肌肉肌腱接合处—短缩 肌腱位于深部—易粘连 早期修复，防止回缩、粘连
正中神经、桡动脉、尺动脉通 过—保护神经、血管
一、解剖学
IV区：肌腱位于腕管内，被 滑液鞘包裹
多条肌腱、神经、血管损伤 术后粘连非常常见
各肌腱的分别滑动练习
一、解剖学
III区：蚓状肌起于指深屈肌腱 保护性位置—蚓状肌粘连、挛
三、康复概述—禁忌证
肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强 术后超过三天的患者应避免早期主动活动 肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动 10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者
（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必 须了解锻炼项目和注意事项）。
术后不同阶段的康复治疗
术后第一阶段（24小时至3-4周）
治疗目标： 1、保护性制动 2、增加肌腱的滑动性 3、控制水肿和瘢痕 4、保护下活动和指导家庭训练计划
术后第一阶段（24小时至3-4周）
保护性制动
背侧阻断夹板
伴有指神经损伤时，指
间关节应保持在轻度屈曲位， 以免指神经施加压力。
持续佩戴，只有治疗和 个人卫生时去掉
腕关节屈曲15°30°，掌指关节屈曲 50°-60°，指间关 节维持在伸直位
术后第一阶段（24小时至3-4周）
晋级标准 根据伤口愈合情况 术后第三周起每周测ROM，确定屈曲受限程
度 缺少型：第一阶段延长至术后第六周 反应型：术后第4周进入第二阶段 无反应型：术后第3周进入第二阶段，继
屈曲 1、被动屈曲近侧指间关节
2、被动屈曲远侧指间关节 3、同时被动屈曲远、近侧指 间关节至最大限度
10遍/次，2小时/次
术后第一阶段（24小时至3-4周）
主动活动（保护和监督下进行） 1、 腱固定 去除夹板，在治疗师的保护 下进行 直到能轻松地使手和腕部 从一个体位被动移到下一个体位
术后第一阶段（24小时至3-4周）
活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲
这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和 肌腱活动受限
术后第一阶段（24小时至3-4周）
家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定
活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗
三、康复概述
康复目标：给肌腱施加正常的作用力，为坚固修 复提供有利的环境。
研究表明，早期活动能促进肌腱愈合，增加肌腱 的强度、滑动性，并使粘连最小化。
三、康复概述—主要康复措施
制动 早期被动活动 早期主动活动
必须在1-2天内开始（由于肌腱的断段软化， 在术后3-5天制动肌腱的抗拉强度降低）