大肠癌的新进展PPT课件
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肿瘤的大小 肿瘤的重量
27
多原发大肠肿瘤
同时多原发大肠癌3-7% 异时多原发大肠癌5-8%
大肠癌同时合并腺瘤83-256%
大肠癌异时发生腺瘤>26%
大肠同时多原发腺瘤20-50%
大肠异时多原发腺瘤>30%
28
多原发大肠肿瘤临床意义
诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率）
家பைடு நூலகம்性腺瘤病
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
12
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
13
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史 有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率 21-40% 英国Lovett报道：
腺瘤直径几乎都小于1CM
肠癌的平均年龄50岁
20
遗传性非腺瘤性结直肠癌
诊断标准（Amsterdam标准）
1）同一家族有3例大肠癌发病， 其中一人是另二人的一级亲。
2）至少连续二代发病 3）其中一人发病年龄小于50岁
21
不同诊断标准差别
连续调查392例大肠癌病例结果：
Amsterdam 诊断标准 10例（2.6%) HNPCC 改良标准 10例 (2.6%) 日本HNPCC诊断标准 24例 (6.3%)
33
直肠癌下切端距离
术中肿瘤下缘的判断 术中肿瘤远端距离的测量 标本切下时的距离 手术结束时的距离 标本固定后的距离
34
影响肿瘤下切端距离的因素
肿瘤生长方式 肿瘤的恶性程度 肿瘤的大小 肿瘤的浸润深度
35
直肠癌的全系膜切除
直肠系膜的概念： 是指包绕直肠后2/3的半月状潜在系膜结 构，其后方以骶前间隙为界。下方达提肛 肌。 全系膜切除： 是指切除全部肿瘤下方系膜或切除肿瘤下 方系膜超过5CM
17
特殊型FAP
Gardner综合征
国外多见，国内少见
合并肠外病变
肠外病变有：硬纤维瘤
骨瘤
皮肤软组织肿瘤 等
18
特殊型FAP
Turcot综合征
合并中枢神经系统肿瘤
中枢神经系统肿瘤有：
成神经管细胞瘤
退行性星形细胞瘤
室管膜瘤
19
特殊型FAP
衰退性腺瘤病 AAPC
特征：腺瘤数量少
70%局限于脾区
15
家族性腺瘤病的大肠外病变
50-100%合并胃底多发错构瘤性息肉几乎不癌变 90%的FAP患十二指肠腺瘤，10%癌变，大多发生在壶腹
周围，50%于十二指肠乳头 可合并其他小肠腺瘤，癌变很少
16
FAP的临床处理
手术治疗： 全大肠切除
次全大肠切除
注 意 ： 十二指肠镜检
药物治疗： 舒林酸 西乐保
改变医院科室设置 改变科研选题和投资方向 改变医生 床位设置
医生 改变学习和研究重点
改变临床思维重点
5
大肠癌的发病现状
世界第三位的恶性肿瘤 发达国家第二位的恶性肿瘤 中国第四位的恶性肿瘤 上海市第三位的恶性肿瘤
6
上海市大肠癌发病变化趋势
年份 1962年 1989年 1995年
上海市大肠癌粗发病率 8.7/10万 28.2/10万
31.96/10万
1999年
男43.4/10万 女39.3/10万
7
中国大肠癌的特点(80s)
发病年龄提前(平均年龄45岁） 低位大肠癌发病率高（直肠癌75%） 合并血吸虫常见 恶性程度高类型肠癌比例高 合并肝转移相对较少
8
大肠癌的变化趋势
发病年龄上升（上海市61岁） 发病部位上升（上海市结肠癌61%） 合并血吸虫少见 肿瘤类型变化 合并肝转移常见
普通 人群大肠癌发病率：1/50 一个一级亲患大肠癌危险性升至1/17 一个一级/二级亲患CRC危险性升至1/12 一个一级亲在45岁前患CRC危险性升至1/10 二个一级亲患CRC危险性升至1/6
14
家族性腺瘤病的临床特点
常染色体显性遗传性疾病 新生儿1/10000发病率 第5号染色体APC基因突变引起 出现大肠息肉年龄为16岁 所有患者35岁时均表现为腺瘤病 大肠腺瘤终生癌变率为100%
绒毛状腺瘤癌变局限于粘膜下层：29-44%LN-M， 需根治性手术。
混合型有蒂同管状腺瘤；广基的同绒毛状腺瘤
31
中低位直肠癌的困难点
肛门改道 排尿及性功能损害 术后盆腔复发率高
32
直肠癌术后复发的相关因素
非手术：术前放化疗 术后放化疗
手 术：肿瘤下切缘 侧方淋巴结清扫 全系膜切除 术中无瘤技术
大肠癌的新进展2004
1
人群（流行病学）
病因 发病 肿瘤瘤患患者者 诊断 治疗 随访
组织 细胞 （病理学） 亚细胞 分子生物学
2
中国卫生环境的变化
生活方式和饮食习惯的改变
人们平均寿命的延长
医学科学的发展
医疗设备的改善
3
中国疾病发病趋势
疾病谱的改变
肿瘤谱的改变
肿瘤类型谱的改变
4
因应变化对策
医院
HNPCC改良标准（加胃癌、肝癌）34例（8.7%)
22
HNPCC的临床特点
常染色体显性遗传性疾病 外显率为80-90% 发病年龄轻 右半结肠癌常见(>60%) 同时和异时多原发大肠癌多见 对一些化疗药耐药
23
HNPCC的病理特点
低分化癌多 粘液腺癌多见 Crohn”s病样淋巴反应多见 肿瘤病期早 肿瘤预后较好
29
大肠腺瘤
80%大肠癌是由大肠腺瘤癌变引起的 大肠息肉分为腺瘤性和非腺瘤性两类
腺瘤性息肉占70-80% 腺瘤分为：绒毛状、混合型、管状三型 管状70%；混合20%；绒毛状10%。
30
大肠腺瘤癌变的处理
管状腺瘤癌变限于粘膜下层；4%LN-M，如无切 缘近/血管淋巴管侵犯/高度恶性，可做小手术。
9
大肠癌的分类
遗传性大肠癌： 家族性腺瘤病05-1% 遗传性非腺瘤性结直肠癌5-10%
非遗传性大肠癌：（散发性肠癌）
10
大肠癌基因分类
APC途径大肠癌
大肠癌家族性腺瘤病 APC途径散发性大肠癌
MMR途径大肠癌
遗传性非腺瘤病性大肠癌 MMR途径散发大肠癌
其它途径大肠癌?
11
遗传性大肠肿瘤
24
MMR途径散发大肠癌临床特点
发病年龄早
结肠癌常见
多原发肠癌常见
预后较好
化疗耐药？
25
HNPCC的治疗
外科治疗：大肠癌根治术
次全大肠切除
化学治疗：大多化疗药物不敏感
乐沙定、CPT-11敏感
26
肿瘤的术前诊断
定位诊断：
定性诊断：
定量诊断：
解剖部位 相邻关系 远处转移
是不是肿瘤 是不是恶性肿瘤 恶性肿瘤的类型
27
多原发大肠肿瘤
同时多原发大肠癌3-7% 异时多原发大肠癌5-8%
大肠癌同时合并腺瘤83-256%
大肠癌异时发生腺瘤>26%
大肠同时多原发腺瘤20-50%
大肠异时多原发腺瘤>30%
28
多原发大肠肿瘤临床意义
诊断准确（钡灌肠-CF-乙结镜） 处理合理（根治-次全切除-局切） 随访及时（间隔-长期-发病率）
家பைடு நூலகம்性腺瘤病
遗传性非腺瘤病性大肠癌
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
12
遗传性大肠肿瘤
家族性腺瘤病(0.5-1%)
遗传性非腺瘤病性大肠癌(5-10%)
其他遗传性大肠癌
大肠癌的家族聚集现象
13
大肠癌家族史
10-15%的大肠癌患者有家族史 有大肠癌家族史者CF腺瘤检出率 21-40% 英国Lovett报道：
腺瘤直径几乎都小于1CM
肠癌的平均年龄50岁
20
遗传性非腺瘤性结直肠癌
诊断标准（Amsterdam标准）
1）同一家族有3例大肠癌发病， 其中一人是另二人的一级亲。
2）至少连续二代发病 3）其中一人发病年龄小于50岁
21
不同诊断标准差别
连续调查392例大肠癌病例结果：
Amsterdam 诊断标准 10例（2.6%) HNPCC 改良标准 10例 (2.6%) 日本HNPCC诊断标准 24例 (6.3%)
33
直肠癌下切端距离
术中肿瘤下缘的判断 术中肿瘤远端距离的测量 标本切下时的距离 手术结束时的距离 标本固定后的距离
34
影响肿瘤下切端距离的因素
肿瘤生长方式 肿瘤的恶性程度 肿瘤的大小 肿瘤的浸润深度
35
直肠癌的全系膜切除
直肠系膜的概念： 是指包绕直肠后2/3的半月状潜在系膜结 构，其后方以骶前间隙为界。下方达提肛 肌。 全系膜切除： 是指切除全部肿瘤下方系膜或切除肿瘤下 方系膜超过5CM
17
特殊型FAP
Gardner综合征
国外多见，国内少见
合并肠外病变
肠外病变有：硬纤维瘤
骨瘤
皮肤软组织肿瘤 等
18
特殊型FAP
Turcot综合征
合并中枢神经系统肿瘤
中枢神经系统肿瘤有：
成神经管细胞瘤
退行性星形细胞瘤
室管膜瘤
19
特殊型FAP
衰退性腺瘤病 AAPC
特征：腺瘤数量少
70%局限于脾区
15
家族性腺瘤病的大肠外病变
50-100%合并胃底多发错构瘤性息肉几乎不癌变 90%的FAP患十二指肠腺瘤，10%癌变，大多发生在壶腹
周围，50%于十二指肠乳头 可合并其他小肠腺瘤，癌变很少
16
FAP的临床处理
手术治疗： 全大肠切除
次全大肠切除
注 意 ： 十二指肠镜检
药物治疗： 舒林酸 西乐保
改变医院科室设置 改变科研选题和投资方向 改变医生 床位设置
医生 改变学习和研究重点
改变临床思维重点
5
大肠癌的发病现状
世界第三位的恶性肿瘤 发达国家第二位的恶性肿瘤 中国第四位的恶性肿瘤 上海市第三位的恶性肿瘤
6
上海市大肠癌发病变化趋势
年份 1962年 1989年 1995年
上海市大肠癌粗发病率 8.7/10万 28.2/10万
31.96/10万
1999年
男43.4/10万 女39.3/10万
7
中国大肠癌的特点(80s)
发病年龄提前(平均年龄45岁） 低位大肠癌发病率高（直肠癌75%） 合并血吸虫常见 恶性程度高类型肠癌比例高 合并肝转移相对较少
8
大肠癌的变化趋势
发病年龄上升（上海市61岁） 发病部位上升（上海市结肠癌61%） 合并血吸虫少见 肿瘤类型变化 合并肝转移常见
普通 人群大肠癌发病率：1/50 一个一级亲患大肠癌危险性升至1/17 一个一级/二级亲患CRC危险性升至1/12 一个一级亲在45岁前患CRC危险性升至1/10 二个一级亲患CRC危险性升至1/6
14
家族性腺瘤病的临床特点
常染色体显性遗传性疾病 新生儿1/10000发病率 第5号染色体APC基因突变引起 出现大肠息肉年龄为16岁 所有患者35岁时均表现为腺瘤病 大肠腺瘤终生癌变率为100%
绒毛状腺瘤癌变局限于粘膜下层：29-44%LN-M， 需根治性手术。
混合型有蒂同管状腺瘤；广基的同绒毛状腺瘤
31
中低位直肠癌的困难点
肛门改道 排尿及性功能损害 术后盆腔复发率高
32
直肠癌术后复发的相关因素
非手术：术前放化疗 术后放化疗
手 术：肿瘤下切缘 侧方淋巴结清扫 全系膜切除 术中无瘤技术
大肠癌的新进展2004
1
人群（流行病学）
病因 发病 肿瘤瘤患患者者 诊断 治疗 随访
组织 细胞 （病理学） 亚细胞 分子生物学
2
中国卫生环境的变化
生活方式和饮食习惯的改变
人们平均寿命的延长
医学科学的发展
医疗设备的改善
3
中国疾病发病趋势
疾病谱的改变
肿瘤谱的改变
肿瘤类型谱的改变
4
因应变化对策
医院
HNPCC改良标准（加胃癌、肝癌）34例（8.7%)
22
HNPCC的临床特点
常染色体显性遗传性疾病 外显率为80-90% 发病年龄轻 右半结肠癌常见(>60%) 同时和异时多原发大肠癌多见 对一些化疗药耐药
23
HNPCC的病理特点
低分化癌多 粘液腺癌多见 Crohn”s病样淋巴反应多见 肿瘤病期早 肿瘤预后较好
29
大肠腺瘤
80%大肠癌是由大肠腺瘤癌变引起的 大肠息肉分为腺瘤性和非腺瘤性两类
腺瘤性息肉占70-80% 腺瘤分为：绒毛状、混合型、管状三型 管状70%；混合20%；绒毛状10%。
30
大肠腺瘤癌变的处理
管状腺瘤癌变限于粘膜下层；4%LN-M，如无切 缘近/血管淋巴管侵犯/高度恶性，可做小手术。
9
大肠癌的分类
遗传性大肠癌： 家族性腺瘤病05-1% 遗传性非腺瘤性结直肠癌5-10%
非遗传性大肠癌：（散发性肠癌）
10
大肠癌基因分类
APC途径大肠癌
大肠癌家族性腺瘤病 APC途径散发性大肠癌
MMR途径大肠癌
遗传性非腺瘤病性大肠癌 MMR途径散发大肠癌
其它途径大肠癌?
11
遗传性大肠肿瘤
24
MMR途径散发大肠癌临床特点
发病年龄早
结肠癌常见
多原发肠癌常见
预后较好
化疗耐药？
25
HNPCC的治疗
外科治疗：大肠癌根治术
次全大肠切除
化学治疗：大多化疗药物不敏感
乐沙定、CPT-11敏感
26
肿瘤的术前诊断
定位诊断：
定性诊断：
定量诊断：
解剖部位 相邻关系 远处转移
是不是肿瘤 是不是恶性肿瘤 恶性肿瘤的类型