浮针结合运动疗法治疗痉挛性偏瘫的临床研究

椎病变、膝关节病等。 • 治疗：肘关节、膝关节周围、前臂、小腿由上向下。
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操作方法
体位选择 明确病痛点（MTrP）
进针步骤
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明确病痛点（MTrP）
MTrP Myoascial trigger point
肌筋膜触发点（激痛点）
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起管
由医师顺势拔出，起管； 按压进针点前方1～2cm的部位，防止出血； 出管即刻按压进针点3秒； 术后以一次性无菌纱布或创可贴覆盖。
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疗程
初针者可采用：日针一次，连续治疗三天，休息一天；
合并并发症（中风后肩手综合征等）：一周一次，根 据情况可以间隔更长时间。
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痉挛性偏瘫
痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后 所致。 是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性 牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。 所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛 肌的阻力（痉挛的程度）也增高。
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0级
无肌张力的增加
1级
肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然 卡住和释放
1+级
肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后 50%均呈现最小的阻力
2级
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部 分仍能较易地被移动
浮针结合运动疗法治疗痉挛性 偏瘫的临床研究
郧阳区中医医院 太和医院中医医院
穆敬平
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概述
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中风后瘫痪分级标准
参照Brunnstrom六阶段分期标准： ①软瘫期：Brunnstrom I-II期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为驰缓 性麻痹，没有随意的肌肉收缩，或仅出现轻微的联合反应。 ②痉挛期：BrunnstromⅢ-Ⅳ期，患者可明显的表现出上肢屈肌和 下肢伸肌的痉挛。
动作要稳、匀、柔; 每个进针点扫散时间一般为2分钟，次数为200次;
在整个运针过程中右手感觉松软易进，病人没有酸胀麻 等感觉。
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留管
留管时间为0.5～6小时； 留管期间以一次性无菌纱布覆盖，同时固定针体，针刺局
部保持干洁，防止感染； 勿剧烈运动；若因针体移动，引起局部刺痛，需立即起管； 告诉病人起管时可能出血。
临床研究
1 临床资料
1.1 病例来源： 180例患者选自2016.1～2017.1湖北医药学
院附属太和医院住院部签署知情同意书 ，随机数 字表随机分成联合组、浮针组、运动组，3组患者 一般资料经统计学检验，无统计学差异
（P<0.05），具有可比性。
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1.2 诊断标准 1.3 纳入标准 1.4 排除标准 1.5 中止、剔除、脱落标准
痉挛模式
肩胛带下沉、后撤，肩关 节内收、内旋，肘关节屈 曲，前臂旋前，腕关节掌 屈尺偏，手指屈曲
下肢 （伸展型）
骨盆后撤肌，髋关节内收肌、 骨盆后撤，髋关节内收、
内旋肌，髋、膝关节伸肌， 内旋，髋、膝关节伸展，
踝关节跖屈内翻肌，足趾屈 踝关节跖屈内翻，足趾屈
肌
曲。
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改良Ashworth分级法评定标准
3级
肌张力严重增高：被动运动困难
4级
僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动
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痉挛性瘫痪— 浮针结合运动疗法
针对痉挛性 瘫痪采取浮针结合运动疗法治疗 已在太和医院开展研究工作
相关文章已发表于《上海针灸杂志》和《针灸推 拿医学（英文版）》
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1.3 分组方法：
采用临床随机、对照、单盲研究，将痉挛性偏瘫患者180例分为 浮针组（n=60）： 采用浮针治疗； 运动组（n=60）：采用运动康复治疗； 联合组（n=60）：采用浮针结合运动康复治疗；
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运动治疗
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对抗痉挛体位
• 头颈-躯干保持中立位，左右对称 • 休息位肢体摆放对抗痉挛 • 活动中对抗痉挛：体位转换、移动、ADL • PT和OT治疗中对抗痉挛（上肢-下肢）
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运动疗法
①被动运动与按摩 ②牵张训练 ③拮抗肌的主动运动 ④抑制异常反射性模式： Bobath技术、Rood技术以及PNF技术抑
。 如仍严重开展第二次治疗
5-10分钟 精品医学ppt
观察
10分钟以上
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进针步骤
右手持针操作； 拇、食、中三指挟持针柄，状如斜持毛笔，食、中两指分别紧贴针
芯座和软套管后座； 透皮速度要快，不要刺入太深，针体与皮肤呈15°～25°角
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扫散时注意要点
扫散时以拇指为支点；扫散是浮针疗法的核心;
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2 治疗方法：
浮针结合运动康复治疗
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浮针疗法：是用一次性浮针在局限性病痛 周围的皮下组织进行扫散等针刺活动的针 刺疗法。
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操作器具
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浮针治疗
• 严格掌握适应症：痉挛期、精神状态好、胃肠道健康 • 反复寻找MTrP，消除可能同时有的肩手综合征痛点、颈椎病、腰
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主要问题
肌肉痉挛
腱反射亢进
异常的姿势反射
异常的运动模式
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偏瘫的痉挛模式
肢体
上肢 （屈肌型）
痉挛肌群
肩胛骨后撤、下掣肌群、肩 内收肌、内旋肌，肘屈肌， 前臂旋前肌，腕指屈肌
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浮针治疗流程图
问诊
3分钟内
留置软管
当晚患者或家属自行取出
检查
2分钟
治疗
5-20分钟
如病痛消失或肌肉痉挛大幅 缓解，则结束治疗。