偏瘫患者康复训练程序(卧床)ppt课件
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待控制能力提高后进行小范 围有控制的活动，直到全范 围的活动，并能控制在任何 角度
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
15
病床上训练-桥式运动
上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下 踩将臀抬起，并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持2－ 3秒，勿憋气
通常最开始训练时需帮助病人放置好下肢，在膝部给予向下压力，甚至 帮助抬臀
偏瘫患者康复训练程序
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
1
偏瘫的康复治疗
一、目标及训练原则 1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达
到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态， 促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活 自理、回归社会。 2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的 反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模 式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。
④防止了联合反应(联合反应是指当身体某一部位进行
抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增
高或出现运动反应)。
。
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
12
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
wk.baidu.com
13
病床上训练-伸肘训练
取仰卧位
治疗者一手放于肱骨远 段支持，保持肩前屈90 度
同时发出伸肘指令，使 病人努力伸直肘关节
来不太可能，但部分抗痉挛体位必须保持。 首先考虑肩髋关节。 具体摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向
前伸肘腕
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
6
仰卧位具体摆放要点
在肩胛后方放一薄垫，纠正 肩胛内旋内收
肩稍外旋、外展（20-40度）
伸肘
伸腕
手指伸展，防止手指屈曲痉 挛
平卧位屈曲的膝外应放枕头 防止屈膝位控制不住突然髋 外旋造成股内收肌拉伤，不 要将患手放于胸前以防上肢 屈肌痉挛。
病人进一步可进行主动 伸肘后令其反复做伸曲 肘、摸对侧肩的训练
肩不能控制前屈位时应 给予帮助
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
14
病床上训练-患上肢上举
治疗者一手帮助维持患者肘 关节伸直
采用抑制异常运动模式的体 位和抗痉挛的模式
帮助带动患上肢上举
最初的独立活动可训练上举 90度位的稳定控制
将上肢带到此体位下，鼓励 患者伸肘和肩并向上挺住， 可用手给一触及目标引导
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
7
健侧卧位具体摆放要点
患肩前屈９０度左右 手平放放于枕头上 伸肘 伸腕 手指伸展 下肢患侧膝、髋屈曲，
放于支持枕上使髋稍 内旋
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
8
患侧卧位具体摆放要点
患肩前伸 伸肘前臂旋后 伸腕 手指伸展 患下肢稍后伸 屈膝 健下肢放于患肢前方其下
③体位：卧位时：肢体宜置于抗痉挛体位。
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3
（二）恢复期的治疗（1-3周）
1．软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱
发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动 （翻身→坐位Ⅰ级平衡）。
2．痉挛期—控制肌痉挛和异常运动模式，促进分
离运动的出现。
3．改善期—促进选择性运动和速度运动更好地恢
垫枕
注意患肩不能受压， 防止肩关节损伤
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
9
床上训练
病床或治疗床上训练 起立床上训练
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
10
起立床上训练
早期离床、早期步行和早期ADL 自立康复思想的具体表现
防止体位性低血压
患者早期离床站立，促进阳性支 持反应
刺激本体感受器 重建平衡反应机制
促进患下肢的负重、刺激和诱发 股四头肌肉的收缩活动
防止健侧下肢肌肉的废用性痿缩 防止关节畸形和肌肉的挛缩 改善心肺功能 提高患者的恢复信心
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
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病床上训练-双上肢上举
仰卧位，下肢良好肢位下
双手掌相触、手指交叉相握、患拇在上（称Bobath 握手）
用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动
复，同时继续抑制肌肉痉挛。
运动训练按照人类运动发育规律，由简—繁，易—难。
翻身→坐→坐位平衡→双体立位平衡→单膝立位平衡 →坐位→站立平衡→步行，大多数病人可越膝立位和 跪行阶段。
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4
具体康复治疗
卧位下的康复治疗
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
5
姿势的摆放
偏瘫开始注意姿势的摆放。 采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式。 一天２４小时都维持完全的抗痉挛体位实行起
胛带 骨盆带的共同摆动－达到侧卧 初期可给予适当的帮助，治疗者用手做目标，引导病
人上肢向一侧带动或帮助摆膝 向患侧翻身较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
2
二、治疗的分期
（一）急性期：发病数日，应以抢救为主，
尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损 害。
1．预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、 深静脉血栓等。
2．预防关节挛缩、变形
①按摩；防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张 力高者—放松手法；肌张力低者—刺激的手法。
②被动活动：由小关节→大关节
因患下肢用力时伸肌张力的增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位 逐渐过度到独立完成桥式运动，且充分完成后可适当给予阻力 此动作变的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持单足支撑，
即单桥运动 桥式体位是一个良好的抗痉体位；治疗时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。 是自理训练的第一步 如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋,而这必将
前屈终点手掌翻转使患侧前臂旋后肩外旋
患肩由被动逐渐增加主动程度
手掌相触可保持一定程度的肩外旋
这个训练的优点：
①活动和转移时，偏瘫的肩受保护。
②两手交叉在一起位于中线，体会肩关节空间位置和运 动觉，增强对患肢的认识都很重要，感觉和知觉得到改善。
③防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩，维持关节活动度。
影响正常的行走 另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础
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桥式运动
双桥
单桥
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病床上训练-翻身
翻身最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。
由仰卧位－侧卧位 双髋膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘 肩上举约９０度，头转向侧方 健上肢带动患肢伸直肘向前送 向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩
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病床上训练-桥式运动
上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下 踩将臀抬起，并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持2－ 3秒，勿憋气
通常最开始训练时需帮助病人放置好下肢，在膝部给予向下压力，甚至 帮助抬臀
偏瘫患者康复训练程序
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
1
偏瘫的康复治疗
一、目标及训练原则 1．目标：通过以运动疗法为主的结合，达
到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态， 促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活 自理、回归社会。 2．训练原则：主要是抑制异常的，原始的 反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模 式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。
④防止了联合反应(联合反应是指当身体某一部位进行
抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增
高或出现运动反应)。
。
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
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13
病床上训练-伸肘训练
取仰卧位
治疗者一手放于肱骨远 段支持，保持肩前屈90 度
同时发出伸肘指令，使 病人努力伸直肘关节
来不太可能，但部分抗痉挛体位必须保持。 首先考虑肩髋关节。 具体摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向
前伸肘腕
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
6
仰卧位具体摆放要点
在肩胛后方放一薄垫，纠正 肩胛内旋内收
肩稍外旋、外展（20-40度）
伸肘
伸腕
手指伸展，防止手指屈曲痉 挛
平卧位屈曲的膝外应放枕头 防止屈膝位控制不住突然髋 外旋造成股内收肌拉伤，不 要将患手放于胸前以防上肢 屈肌痉挛。
病人进一步可进行主动 伸肘后令其反复做伸曲 肘、摸对侧肩的训练
肩不能控制前屈位时应 给予帮助
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病床上训练-患上肢上举
治疗者一手帮助维持患者肘 关节伸直
采用抑制异常运动模式的体 位和抗痉挛的模式
帮助带动患上肢上举
最初的独立活动可训练上举 90度位的稳定控制
将上肢带到此体位下，鼓励 患者伸肘和肩并向上挺住， 可用手给一触及目标引导
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
7
健侧卧位具体摆放要点
患肩前屈９０度左右 手平放放于枕头上 伸肘 伸腕 手指伸展 下肢患侧膝、髋屈曲，
放于支持枕上使髋稍 内旋
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
8
患侧卧位具体摆放要点
患肩前伸 伸肘前臂旋后 伸腕 手指伸展 患下肢稍后伸 屈膝 健下肢放于患肢前方其下
③体位：卧位时：肢体宜置于抗痉挛体位。
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
3
（二）恢复期的治疗（1-3周）
1．软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱
发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动 （翻身→坐位Ⅰ级平衡）。
2．痉挛期—控制肌痉挛和异常运动模式，促进分
离运动的出现。
3．改善期—促进选择性运动和速度运动更好地恢
垫枕
注意患肩不能受压， 防止肩关节损伤
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
9
床上训练
病床或治疗床上训练 起立床上训练
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
10
起立床上训练
早期离床、早期步行和早期ADL 自立康复思想的具体表现
防止体位性低血压
患者早期离床站立，促进阳性支 持反应
刺激本体感受器 重建平衡反应机制
促进患下肢的负重、刺激和诱发 股四头肌肉的收缩活动
防止健侧下肢肌肉的废用性痿缩 防止关节畸形和肌肉的挛缩 改善心肺功能 提高患者的恢复信心
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
11
病床上训练-双上肢上举
仰卧位，下肢良好肢位下
双手掌相触、手指交叉相握、患拇在上（称Bobath 握手）
用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动
复，同时继续抑制肌肉痉挛。
运动训练按照人类运动发育规律，由简—繁，易—难。
翻身→坐→坐位平衡→双体立位平衡→单膝立位平衡 →坐位→站立平衡→步行，大多数病人可越膝立位和 跪行阶段。
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
4
具体康复治疗
卧位下的康复治疗
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
5
姿势的摆放
偏瘫开始注意姿势的摆放。 采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式。 一天２４小时都维持完全的抗痉挛体位实行起
胛带 骨盆带的共同摆动－达到侧卧 初期可给予适当的帮助，治疗者用手做目标，引导病
人上肢向一侧带动或帮助摆膝 向患侧翻身较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
2
二、治疗的分期
（一）急性期：发病数日，应以抢救为主，
尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损 害。
1．预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、 深静脉血栓等。
2．预防关节挛缩、变形
①按摩；防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张 力高者—放松手法；肌张力低者—刺激的手法。
②被动活动：由小关节→大关节
因患下肢用力时伸肌张力的增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位 逐渐过度到独立完成桥式运动，且充分完成后可适当给予阻力 此动作变的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持单足支撑，
即单桥运动 桥式体位是一个良好的抗痉体位；治疗时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。 是自理训练的第一步 如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋,而这必将
前屈终点手掌翻转使患侧前臂旋后肩外旋
患肩由被动逐渐增加主动程度
手掌相触可保持一定程度的肩外旋
这个训练的优点：
①活动和转移时，偏瘫的肩受保护。
②两手交叉在一起位于中线，体会肩关节空间位置和运 动觉，增强对患肢的认识都很重要，感觉和知觉得到改善。
③防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩，维持关节活动度。
影响正常的行走 另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
16
桥式运动
双桥
单桥
偏瘫患者康复训练程序(卧床)
17
病床上训练-翻身
翻身最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。
由仰卧位－侧卧位 双髋膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘 肩上举约９０度，头转向侧方 健上肢带动患肢伸直肘向前送 向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩