儿童鼻窦炎诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
目前多使用鼻窦CT来了解鼻腔及鼻窦的病变,明确是否存在粘膜炎症或 骨结构异常等。使用CT对鼻窦炎病情严重程度进行分型(Lund-Mackey 分级)在临床上已经作为一种基本的评估方法进行使用,主要用于了解具 有临床症状的慢性鼻窦炎患者的病情。
但临床上经CT检查发现约60%的正常儿童存在鼻腔或鼻窦粘膜水肿的表 现,因此,CT不能用作诊断慢性鼻窦炎的金标准,应结合病史、临床表 现、专科查体和必要的辅助检查共同确定诊断。
过敏体质,明确病因是否与过敏有关。 5.听力学检查:查听力水平及声阻抗。判断是否累及中耳。 6.免疫功能检测:血清IgA,IgM,IgG,及IgG亚群,即IgG1-4亚型水平
较低可能导致儿童难治性鼻窦炎。 7.细菌学检查:一般不需要进行微生物学评估,该检查需要用于:
1)感染较严重;2)急性感染药物治疗48-72小时后未见好转; 3)免疫功能缺陷;4)出现眶内、颅内并发症。
影像学检查
鼻窦炎发病2周内,在影像学检查上表现不明显,因此急性鼻-鼻窦炎发 病2周内如无怀疑其他疾病,可直接治疗,观察病情发展,不需影像学 检查。
X线片检查不能准确定位鼻腔和鼻窦内病变的部位,尤其是比较重要而 且精细的结构,如鼻道窦口复合体等部位,而且图像不够清晰,容易造 成误诊,因此,临床已少用。
辅助检查
1.鼻通气功能检查:通过检测鼻气道阻塞程度、具体狭窄部位来 判断病情轻重,常用鼻测压计和鼻声反射计。
2.鼻腔自洁功能检查:检测鼻粘膜纤毛传输功能,排除纤毛功能 障碍,常用糖精试验。
3.嗅觉功能检查:包括嗅瓶实验、嗅域检查及嗅觉诱发电位。 4.皮肤过敏原皮试和血清特异性IgE检测:用于了解患者是否有
儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面:
1.确定是否存在鼻窦炎; 2.确定急性、慢性; 3.确定病因; 4.确定病程分级; 5.其他疾病的确诊:如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。
儿童鼻窦炎常伴有腺样体肥大、变应性疾病、慢性中 耳炎和哮喘等。 临床医师还应结合儿童鼻窦的发育特点以及某些少见 因素:过敏、免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛不 动综合征(PCD),胃食管返流(GER)、阿司匹林 耐受不良和HIV等,最终做出诊断。
儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状
主要症状:鼻塞,黏性、脓性鼻涕。 次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。 诊断以上述两种或以上为依据,主症必须具备其一。
很多小儿无法准确叙述自己的感受,应重视家长的介 绍,70%-100%的患儿变现为鼻塞和张口呼吸,71%80%的患儿表现为流涕,50%-80%的患儿表现为咳嗽, 约40%-68%有耳部问题,如反复发作的慢性化脓性中 耳炎。
百度文库性和慢性鼻窦炎
根据症状持续持续时间划分: 1.急性:症状持续时间小于12周,症状可以完全缓
解。 2.慢性:鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解,
甚至加重。 急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒,临床上有三种表现常提 示存在鼻窦炎: 1).感冒持续10天以上; 2).感冒比以前严重; 3).感冒好转几天再次加重。
鉴别诊断
鉴别诊断
1.先天性疾病: 1)后鼻孔狭窄或单侧后鼻孔闭锁:约2/3为单侧,右侧常见,90%为
骨性闭锁,临床表现为双侧或单侧鼻腔脓涕、鼻塞,多在婴幼儿期就诊 经纤维内镜检查发现。 2)鼻腔脑膨出:多为单侧,阻塞鼻腔引起鼻塞、脓涕,影像学检查对 发现和鉴别该病非常重要。 3)不动纤毛综合征:由呼吸道粘膜上皮的纤毛动力蛋白臂缺失导致的 功能异常。可以是家族性,临床表现为鼻窦炎、内脏反位和支气管扩张, 可伴不育。确诊需组织活检检查纤毛活动度和超微结构。 2.创伤: 1)鼻骨骨折:可出现鼻窦炎症状,通过询问病史和专科检查加以明确。 2)鼻腔异物:多表现为单侧带有恶臭的脓涕,易误诊为鼻窦炎,需进 行纤维内镜详细检查加以鉴别。
症状
1.鼻塞:患儿不会主诉鼻腔通气不好时,家长会发现患儿张口呼 吸,或气粗,或夜内睡眠打鼾。
2.流涕:可为脓涕,或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔, 或在鼻腔结痂,可表现为鼻塞。
3.咳嗽:主要是分泌物倒流,刺激下呼吸道引起,或因伴粘膜变 态反应引起。
4.听力下降:因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口,或腺样体肥大, 阻塞咽鼓管口,导致中耳负压,鼓膜内陷,或引起分泌性中耳炎, 导致听力下降。
儿童鼻窦炎诊断
儿童鼻窦炎的诊断
儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病,常继发于上呼吸道感染, 虽与上呼吸道感染一样普遍,但未得到应用重视。儿童鼻窦炎不 仅可引发鼻塞、流涕和继发听力损害,而且可以导致儿童认知能 力和学习能力的下降,同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿 鼾症等,严重影响患儿及其家庭的生活质量。其病因及发病机制 尚未清楚,已有文献和临床实践证明,儿童鼻窦炎常由急性呼吸 道感染迁延所致,并且与儿童期天然免疫发育尚不完善有关。遗 传因素,如天然免疫异常、先天性呼吸道纤毛结构异常等,一些 获得性免疫功能障碍,腺样体或扁桃体肥大等在儿童鼻窦炎发病 中也起一定作用。现在已经认识到感染不是鼻窦炎的主要因素, 临床随访发现,儿童鼻窦炎有自愈倾向。儿童鼻窦炎不是一个孤 立的疾病,诊断要树立全局观念。
的严重程度或性质。 3.鼻腔新生物:鼻腔是否有息肉或其他新生物,鼻腔后部是否伴
有腺样体肥大; 4.咽部检查:扁桃体是否增生肥大,或伴有感染,以及咽后壁是
否伴增生淋巴组织或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等; 5.耳部检查:鼓膜是否完整或内陷,或有穿孔等,伴发分泌性中
耳炎鼓膜可呈内陷、橘黄色,有积液征。
5.行为改变:包括注意力下降,学习成绩下降,易烦躁,较小儿 可表现为易激惹等。病史中,有时儿童可能仅表现为行为上的表 现,易被忽视。
体征
专科检查:包括前鼻镜检查、鼻内镜检查或采用纤维鼻咽喉镜检 查。检查过程中需考虑儿童耐受性及依从性,避免不配合引发器 械导致的鼻腔损伤。
检查内容主要关注点为5点: 1.鼻腔粘膜状态:充血、肿胀或水肿,或粘膜干燥、出血等。 2.鼻腔分泌物定位:分泌物的性状、位置和量,有助于判断鼻窦炎
但临床上经CT检查发现约60%的正常儿童存在鼻腔或鼻窦粘膜水肿的表 现,因此,CT不能用作诊断慢性鼻窦炎的金标准,应结合病史、临床表 现、专科查体和必要的辅助检查共同确定诊断。
过敏体质,明确病因是否与过敏有关。 5.听力学检查:查听力水平及声阻抗。判断是否累及中耳。 6.免疫功能检测:血清IgA,IgM,IgG,及IgG亚群,即IgG1-4亚型水平
较低可能导致儿童难治性鼻窦炎。 7.细菌学检查:一般不需要进行微生物学评估,该检查需要用于:
1)感染较严重;2)急性感染药物治疗48-72小时后未见好转; 3)免疫功能缺陷;4)出现眶内、颅内并发症。
影像学检查
鼻窦炎发病2周内,在影像学检查上表现不明显,因此急性鼻-鼻窦炎发 病2周内如无怀疑其他疾病,可直接治疗,观察病情发展,不需影像学 检查。
X线片检查不能准确定位鼻腔和鼻窦内病变的部位,尤其是比较重要而 且精细的结构,如鼻道窦口复合体等部位,而且图像不够清晰,容易造 成误诊,因此,临床已少用。
辅助检查
1.鼻通气功能检查:通过检测鼻气道阻塞程度、具体狭窄部位来 判断病情轻重,常用鼻测压计和鼻声反射计。
2.鼻腔自洁功能检查:检测鼻粘膜纤毛传输功能,排除纤毛功能 障碍,常用糖精试验。
3.嗅觉功能检查:包括嗅瓶实验、嗅域检查及嗅觉诱发电位。 4.皮肤过敏原皮试和血清特异性IgE检测:用于了解患者是否有
儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面:
1.确定是否存在鼻窦炎; 2.确定急性、慢性; 3.确定病因; 4.确定病程分级; 5.其他疾病的确诊:如糖尿病、支气管扩张、肿瘤等。
儿童鼻窦炎常伴有腺样体肥大、变应性疾病、慢性中 耳炎和哮喘等。 临床医师还应结合儿童鼻窦的发育特点以及某些少见 因素:过敏、免疫缺陷、囊性纤维化、原发性纤毛不 动综合征(PCD),胃食管返流(GER)、阿司匹林 耐受不良和HIV等,最终做出诊断。
儿童慢性鼻-鼻窦炎的症状
主要症状:鼻塞,黏性、脓性鼻涕。 次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。 诊断以上述两种或以上为依据,主症必须具备其一。
很多小儿无法准确叙述自己的感受,应重视家长的介 绍,70%-100%的患儿变现为鼻塞和张口呼吸,71%80%的患儿表现为流涕,50%-80%的患儿表现为咳嗽, 约40%-68%有耳部问题,如反复发作的慢性化脓性中 耳炎。
百度文库性和慢性鼻窦炎
根据症状持续持续时间划分: 1.急性:症状持续时间小于12周,症状可以完全缓
解。 2.慢性:鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解,
甚至加重。 急性鼻-鼻窦炎常被当成感冒,临床上有三种表现常提 示存在鼻窦炎: 1).感冒持续10天以上; 2).感冒比以前严重; 3).感冒好转几天再次加重。
鉴别诊断
鉴别诊断
1.先天性疾病: 1)后鼻孔狭窄或单侧后鼻孔闭锁:约2/3为单侧,右侧常见,90%为
骨性闭锁,临床表现为双侧或单侧鼻腔脓涕、鼻塞,多在婴幼儿期就诊 经纤维内镜检查发现。 2)鼻腔脑膨出:多为单侧,阻塞鼻腔引起鼻塞、脓涕,影像学检查对 发现和鉴别该病非常重要。 3)不动纤毛综合征:由呼吸道粘膜上皮的纤毛动力蛋白臂缺失导致的 功能异常。可以是家族性,临床表现为鼻窦炎、内脏反位和支气管扩张, 可伴不育。确诊需组织活检检查纤毛活动度和超微结构。 2.创伤: 1)鼻骨骨折:可出现鼻窦炎症状,通过询问病史和专科检查加以明确。 2)鼻腔异物:多表现为单侧带有恶臭的脓涕,易误诊为鼻窦炎,需进 行纤维内镜详细检查加以鉴别。
症状
1.鼻塞:患儿不会主诉鼻腔通气不好时,家长会发现患儿张口呼 吸,或气粗,或夜内睡眠打鼾。
2.流涕:可为脓涕,或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔, 或在鼻腔结痂,可表现为鼻塞。
3.咳嗽:主要是分泌物倒流,刺激下呼吸道引起,或因伴粘膜变 态反应引起。
4.听力下降:因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口,或腺样体肥大, 阻塞咽鼓管口,导致中耳负压,鼓膜内陷,或引起分泌性中耳炎, 导致听力下降。
儿童鼻窦炎诊断
儿童鼻窦炎的诊断
儿童鼻窦炎是儿童临床常见多发疾病,常继发于上呼吸道感染, 虽与上呼吸道感染一样普遍,但未得到应用重视。儿童鼻窦炎不 仅可引发鼻塞、流涕和继发听力损害,而且可以导致儿童认知能 力和学习能力的下降,同时也可能继发下呼吸道反复感染及小儿 鼾症等,严重影响患儿及其家庭的生活质量。其病因及发病机制 尚未清楚,已有文献和临床实践证明,儿童鼻窦炎常由急性呼吸 道感染迁延所致,并且与儿童期天然免疫发育尚不完善有关。遗 传因素,如天然免疫异常、先天性呼吸道纤毛结构异常等,一些 获得性免疫功能障碍,腺样体或扁桃体肥大等在儿童鼻窦炎发病 中也起一定作用。现在已经认识到感染不是鼻窦炎的主要因素, 临床随访发现,儿童鼻窦炎有自愈倾向。儿童鼻窦炎不是一个孤 立的疾病,诊断要树立全局观念。
的严重程度或性质。 3.鼻腔新生物:鼻腔是否有息肉或其他新生物,鼻腔后部是否伴
有腺样体肥大; 4.咽部检查:扁桃体是否增生肥大,或伴有感染,以及咽后壁是
否伴增生淋巴组织或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等; 5.耳部检查:鼓膜是否完整或内陷,或有穿孔等,伴发分泌性中
耳炎鼓膜可呈内陷、橘黄色,有积液征。
5.行为改变:包括注意力下降,学习成绩下降,易烦躁,较小儿 可表现为易激惹等。病史中,有时儿童可能仅表现为行为上的表 现,易被忽视。
体征
专科检查:包括前鼻镜检查、鼻内镜检查或采用纤维鼻咽喉镜检 查。检查过程中需考虑儿童耐受性及依从性,避免不配合引发器 械导致的鼻腔损伤。
检查内容主要关注点为5点: 1.鼻腔粘膜状态:充血、肿胀或水肿,或粘膜干燥、出血等。 2.鼻腔分泌物定位:分泌物的性状、位置和量,有助于判断鼻窦炎