脑干梗塞治疗及护理精品PPT课件

语言沟通障碍护理措施
②发音训练：采用示教—模仿方法，从英语音标元音a～ e～i～o～u开始，然后学喉音h、ha，唇音b、p，舌齿音 d、t.③词、句训练：单音训练1周后逐步训练患者单词— 词组—短句发音。从简单的单词开始，如“西 瓜”“床”“鸡”“吃饭”等。适当提示，如说“吃”， 患者多会接着说“饭”，最后说出完整单词“吃饭”；如 模仿吃水果动作，诱导患者主动说出“吃苹果”。④阅读 训练：经过1～2周时间训练，掌握一般词组、短句后即 能接受跟读或阅读短文的训练。⑤书写训练：重患者从简 单字开始如“火”“水”，逐步到单词—句子；轻患者进 行单词—句子—短文的训练。这种训练每天10次，每次 10min
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腰一，二椎体骨折属高位损伤。不压迫神 经，血管，硬膜，髓管等就不会瘫痪。大 多数是会好的。
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病例讨论
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病史汇报
患者 男性 78岁 因“头晕摔倒后腰背部疼 痛活动受限1天”9\9急诊入院，通过X片、 脑CT片等检查， 拟诊为“脑梗塞，胸腰椎 骨折”入骨科治疗。患者入院前一天有跌 倒病史，既往有脑卒中病史。
深呼吸和有效咳嗽 吸入疗法 胸部叩击 体位引流 机械吸痰
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语言沟通障碍护理措施
1心理护理
创造良好的修养环境，治疗护理操作时尽量避免 影响患者的情绪和休息
用手势加强语言效果，鼓励患者正视现实，培养 稳定的情绪，树立康复信心
2语言康复护理
（1）运动性失语：①发音器官的训练：先做简 单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作，再进行软腭 提高训练，指导患者将嘴张大，教其发a音；舌 部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运 动，由慢到快，逐步提高其运动速度，舌尖舔上 下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔全唇动作； 唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。16
9/19前半夜因鼻饲喂食过多，患者出现呕吐，而 发生误吸，导致肺部感染进一步加重。于胃肠减 压和护胃处理。后半夜，患者出现窒息一次，并 频繁吸痰，SPO2在88-92之间，期间请ICU会诊， 有转科指证
9/20晨T39.8度。9/22自动出院。
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入科时存在的护理问题
清理呼吸道无效 语言沟通障碍 活动无耐力 皮肤完整性受损的可能 焦虑 知识缺乏 大小便形态改变
患者说出所看见实物名称，护士可适当提醒，反
复训练。④记忆训练：让患者回忆印象深刻的往
事，对这些问题本组患者大多积极配合，回答较
正确。⑤兴趣训练：从患者兴趣爱好着手，如打
麻将、唱歌、下象棋等，由于记忆深刻，患者常
容易接受。
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语言沟通障碍护理措施
（3）完全性失语：完全性失语患者语言功能几 乎完全丧失，其理解能力和口语表达能力严重 障碍，一般仅会发出单音。训练应以听、理解 为主，辅以语音训练。此类患者对眼神、语调、 表情、手势较为敏感，应以非语言交流训练为 主，如以张开嘴表示喝水、吃饭、吃水果，闭 眼表示睡觉，手指便器表示大小便，同时发出 “吃”“喝”“尿”的音，再如让病人穿毛衣， 则必须既说“穿毛衣”让病人听，又要指着准 备好的毛衣，并作出手势示意让病人看，本组 患者经7周训练，能用简单的字词及简单的体
鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体 入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保 证充足的能量。
排痰前、后进行口腔护理，以保持口腔清 洁。
指导病人采用引流，促进排痰，如协助翻 身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。
必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿 化呼吸道，促进痰液排出。
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促进有效排痰的方法？
PE:神志清，脊柱正常生理弯曲，腰背部稍 肿胀，压痛阳性，腰背部活动受限，四肢 肌力5级，无排尿困难，无头晕不适。
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治疗经过
9-11 患者出现嗜睡，右侧肢体肌力下降， 请神经内科会诊考虑为脑梗塞，予急诊头 颅CT及甘露醇和丹奥对症治疗，考虑病情 会继续加剧转ICU治疗后再转神内。
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9-11转入ICU后，经严密生命体征监护，胃 管置管，留置导尿，鼻饲流质软食，吸氧， 给予拜阿司匹林片、波立维片等抗血小板 治疗，给予立普妥片等稳定斑块治疗，护 脑及醒脑，防治感染等对症治疗。
入科诊断：脑干梗塞，Ｌ１、３椎体压缩性骨折， 慢性支气管炎、肺部感染，慢性心衰。”
心电监护，留置导尿，鼻饲留置，吸氧２L／ｍ ｉｎ，雾化吸入，气垫床护理。
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治疗经过
9/16-9/19 期间均有低热,《38.0度 ，有痰，咳嗽 无力，几乎每班吸痰一次。
9/18 痰培养示 :多重耐氧菌感染(鲍曼复合醋酸钙 不动杆菌和白色念珠菌）
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语言沟通障碍护理措施
（2）感觉性失语：感觉性失语的口语及书面语理
解困难，应以提高理解能力训练为主。①听觉训
练：声音刺激。让患者听广播、听音乐、听他人
读报，每天2次，每次20min，刺激思维，提高对
语言的理解力。②手势训练：通过对患者较熟悉
的手势激发其理解能力。如喝水，护士或家属做
喝水动作，让Fra Baidu bibliotek者模仿、重复。③实物刺激：让
辅助检查示：脑干、右侧小脑半球异常放 电，缺血性改变考虑。Ｌ１、Ｌ３椎体压 缩性改变。
患者好转并于于9-13号转入我科
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查体：神志清，双侧瞳孔约0.35cm，对光反应迟 钝，伸舌不合作，有痰，咳嗽无力，听诊两肺呼 吸音粗，闻及少许痰鸣音，心律欠齐，右侧肌力 ０－１级，左侧肌力５级，腰背部稍肿胀，压痛， 腰背部活动受限．
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清理呼吸道无效
护理目标,病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳 出且量少，保持呼吸道通畅。
能正确进行有效咳嗽。 护理措施：
观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、 程度等。 遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并 根据药敏使用抗生素。 指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。
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清理呼吸道无效
脑干梗塞的治疗及护理
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脑干梗塞
脑: 大脑、 间脑、 脑干、和小脑。 脑干又由中脑、脑桥和延髓组成。 脑干的功能：
1生命中枢 包括呼吸中枢和呕吐、呃逆 中枢(因此当脑干有严重损害，特别是延髓损害时多可导 致呼吸、心脏骤停。）
2传导功能 3睡觉与觉醒
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脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或 动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引 起的循环障碍。（最常见于脑桥）
多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底 动脉供血不足病史。发病较急，主要表现偏瘫或 四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍(昏迷、 缄默症等）。由于受累血管不同引起不同部位的 梗塞，表现各种交叉性瘫痪
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椎体骨折
L1 2 3椎体骨折：是指腰椎骨的完整性和连 续性遭到了破坏。
腰椎骨折已经造成椎体不稳及椎管内存在骨 折异物，如果在次运动会造成脊髓再度损 伤加重病情。