第七章中国城镇职工医疗保险制度
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o 统筹基金支付段
n 起付线以上、封顶线以下 n 个人也要自付一定比例
o 具体标准由各地制定
•封顶线
•
统
筹
基
•自付部分
金
支
付
部
分
•起付线
•自付部分
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险的统筹层次 o 原则上“亦市亦县” o 实行属地管理 o 管理和服务社会化
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗的内涵 P153
o P132-134
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 成效与问题
P135
o 公费、劳保医疗制度在保障职工身体健康和维护社会稳定等方 面发挥了积极的作用。
o 随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化， 这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题， 主要弊端有以下四个方面：
o 一是“多”，即国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工不 负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业 不堪重负。
基本医疗保险用药范围管理
o 纳入条件：必须是临床必需、安全有效、价格合
理、使用方便、市场保证供应的药品，而且必须
满足以下条件之一 n 中华人民共和国药典收载
•药典
n 获得国家药品监督部门标准 n 国家药品监督部门批准进口
•保 ••基部••险目本颁
•录
•进口
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险用药范围管理
特需医疗等项目 o 部分支付范围：临床诊疗必需、效果确定但容易
滥用的项目 o 各地按准入或排除法制定具体目录
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险医疗服务设施管理 P192
1、基本医疗保险医疗服务设施管理的意义 2、基本医疗保险医疗服务设施的定义 3、确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 三是“低”，即医疗保障以单位自我保障为主，职 工医疗费用社会互济程度低，管理和服务的社会化 程度低。
o 四是“窄”，即医疗保障的覆盖面窄，改革开放以 后发展起来的外商投资企业、股份制企业、私营企 业及职工和个体工商户，基本没有纳入社会医疗保 障范围。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险诊疗项目管理 P188
o 诊断和治疗项目包括： n 医疗技术劳务 n 医疗仪器、设备 n 医用材料
o 纳入基本医疗保险范围的条件 n 诊疗必须、安全有效、费用适宜 n 有收费标准 n 合同范围内
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险诊疗项目管理
o 国家采取排除法确定 o 不予支付范围：非临床诊疗必需、效果不确定、
基本医疗保险基金监督管理
•劳动保障 •行政管理
•基本医疗 •保险基金
•审计部门 •监督管理
•财政部门 •监督管理
•各利益方 •社会监督
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险的保障范围
o 为职工选择合理的医疗服务项目 n 医疗服务项目繁多，价格差异大 n 基本医疗保险只能提供基本水平保障
o 采取经济学与医学相结合方法 n 基本医疗保险药品目录 n 基本医疗保险诊疗项目范围 n 基本医疗保险服务设施范围与标准
o 西药和中成药：按准入法制定，列通用名，标注剂 型，分甲、乙两类
o 中药饮片部分按排除法制定
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第七章中国城镇职工医疗保险制度
2000年、2004年、2009年版国家基本医保药品 目录
中成药
西药 民族 药品
中药 饮片
甲类 乙类 甲类 乙类
2000年 575
913
2004年
城镇职工基本医疗保险制度框架
o 建立合理分担的共同缴费机制； o 建立统筹基金和个人账户制度； o 建立统账分开，范围明确的支付机制； o 建立有效制约的医疗服务管理机制； o 建立统一的社会化管理服务体制； o 建立完善有效的监管机制。
第七章来自百度文库国城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体现 国家社会保险的强制特征和权力与义务的统一。医 疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医 疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工 的责任，增强个人自我保障意识。
o 二是“快”，即对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗费用增 长过快，浪费严重。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 据统计，我国的公费医疗费用支出1953-1995年由 1.05亿元增长到112.6亿元，增长106倍，而同期 财政收入仅增长27倍；劳保医疗费用支出19781996年由28亿元增长到615亿元，增长21倍，而 同期职工工资收入仅增长8.6倍。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办，原则 上以地级市为统筹层次，由统筹地区的社会保险经 办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基 金的足额征缴、合理使用和及时支付。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗保险基金实行财政专户管理；社会保险经 办机构要建立健全规章制度；统筹地区要设立基本 医疗保险社会监督组织，加强社会监督。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o “双方负担”，实行基本医疗保险费用由单位和个 人共同合理负担；
o “统帐结合”是指基本医疗保险实行社会统筹和个 人帐户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人帐户， 并明确各自的支付范围，统筹基金主要支付大额医 疗费用，个人帐户主要支付小额医疗费用。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o “三金管理”模式 P146 o 社会统筹金 o 企业调剂金 o 个人账户金 o P147 图7－2
第七章中国城镇职工医疗保险制度
中国医疗保险制度改革的进程
•控制费用为中心，对公费、劳保医疗 •提高社会化管理，费用控制，探索
制度进行改革和完善
建立新型城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗是指适应绝大多数参保职工必要医疗需 求的、医疗服务机构采用适宜技术所能提供的、
社会医疗保险基金有能力支付的医疗服务。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险的运行管理
o 管理模式
n 劳动保障部门管理
o 管理手段
n 法律与行政
第七章中国城镇职工医疗保险制度
行政手段
强制性
低
权威性
低
意志体 领导者，由领导 现 者威信和职权来 影响
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 改革的基本原则，是“基本水平、广泛覆盖、双 方负担、统帐结合”。
o “基本水平”是指基本医疗保险的水平要和我国社会主义 初级阶段的生产力发展水平相适应，相应的筹资水平要根 据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的 基本医疗需求；
o “广泛覆盖”是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位 和职工，不论是国有单位，还是非国有单位，不论是效益 好的企业，还是效益差的企业，都要参加基本医疗医疗保 险。
基本原则 4、基本医疗保险医疗服务设施范围和标准 5、参保人就诊时自主选择医疗服务设施的权利 6、各级劳动保障部门的管理职责
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险用药范围的管理 P183
1、基本医疗保险用药范围管理的形式 2、基本医疗保险药品目录的制定 3、基本医疗保险基金对药品费用的给付 4、《医疗保险药品目录》的调整
•96年
•1985-1992年 对医院进行控
制
扩大试 点
•94 年两
•85年前主要针对需方、实行 费用分担
江试 点
•多层次 医疗保 障体系
•三 改 •并 举
•特殊人 群医保
•年 度
• 1949 1959 •0公5 费、劳保医
疗制度建立
1969
1979
1989 1999 00 01 02 03 04
•98年基本医 疗保险制度
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险用药范围管理
o 方式：制定基本医疗保险药品目录 o 制定目录的原则与考虑因素
n 满足临床治疗基本需要，兼顾地区经济差异和 用药习惯，坚持中西医并重
n 保证用药安全有效，鼓励支持医药科技进步， 保证新旧管理办法平稳过渡
n 要有科学性、权威性、公正性
第七章中国城镇职工医疗保险制度
•新型农村 合作医疗
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第三节 中国城镇职工基本医疗保险制度的建立
o 中国职工医疗保险制度改革的任务和基本原则 o 将原来的公费、劳保医疗制度实行统一管理，在全
国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度。改革所 要解决的主要问题，一是切实解决职工基本医疗保 险；二是有效控制医疗费用的过快增长。
o 不能纳入基本医疗保险的药品 n 主要起营养滋补作用的药品 n 部分可入药的动物及其脏器，干水果类 n 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂 n 各类药品中的果味制剂，口服泡腾剂 n 血液制品、蛋白类制品其他
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险用药范围管理
o 目录构成分三部分
o 西药 o 中成药 o 中药饮片
第七章中国城镇职工医疗保险制度
医疗保险基金平衡
•筹资
•收入 账户
•财政专户
•收支平衡
•支出 账户
•支付
•基金超支的考虑 •1、费用控制的监督管 理 •2、费用的准确测算 •3、保险覆盖的范围
•基金结余的考虑
•1、扩大保障范围 •2、降低自付比例 •3、购买特种定向债券
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第二节中国城镇医疗保险制度改革探索
o 一、对公费、劳保医疗制度进行改革和完善阶段 o 1985年以前 P138 o 1985-1992年 P138－139 o （1） （2） （3） o 1992-1998年 P140 o 1994年 “两江”试点， 1996年扩大试点 o 成效与问题
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 二、“统帐结合”医疗保险模式的探索 o “三段通道”模式 P141-144 o 基金的筹集与支付 o 主要优点：互助共济性强。公平性好。职工的医疗
保障水平得到了提高。 o 成效：（1）（2）（3） o 问题：统筹基金超支。 o 表 7－1
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o “板块结合”模式 P144-145 o 基金的筹集与支付 o 海南、深圳的具体做法 o 优点：约束力强。管理难度相对小。 o 主要缺点：个人负担。 o 表 7－2
135
688
823
2009年
154
833
987
315 712
1027 (1031
*)
349
1140
791 （*1160*4）
45 47
不予支付费用
单方 复方
101 129
稳定性
灵活，一般针对 具体情况制定， 适用处理个别情 况
法律手段
高 高 国家意志，国家强 制力保证实施
稳定，具有普遍约 束力，适用于经常 重复出现的情况
行政方式与法律方式的比较 第七章中国城镇职工医疗保险制度
医疗保险业务管理内容
o 基本医疗保险基金运行管理 o 定点医疗机构与定点药店管理 o 基本医疗保险费用审核与支付 o 参保单位与参保人管理
第七章中国城镇职工医 疗保险制度
2020/12/5
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第一节 中国城镇医疗保障制度的建立和演变
o 中国城镇职工医疗保障开始建立于中华人民共和 国成立后的1952年。
o 国家公务员及相关人员享受由财政提供经费的公 费医疗（public health service）。
o 企业职工享受由企业福利费开支的劳保医疗 (labor health service)。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个 人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费全部划 入个人帐户，单位缴费按30％左右划入个人帐户， 其余部分建立统筹基金。个人帐户专项用于本人医 疗费用支出，可以结转使用和继承，本金和利息归 个人所有。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第七章中国城镇职工医疗保险制度
城镇职工基本医疗保险制度的主要内容 P151
o 职工基本医疗保险费率水平 o 国务院44号文件：6%+2%=8%
•单基数筹资
第七章中国城镇职工医疗保险制度
政策规定的社会统筹基金支付范围
o 起付标准
n 职工年平均工资的10％左右
o 最高支付限额
n 职工年工资的4倍左右
o 统筹基金和个人帐户确定各自的支付范围，统筹基 金主要支付住院（大额）医疗费用，个人帐户主要 支付门诊（小额）医疗费用。统筹基金要有严格的 起付标准和最高支付限额。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险 药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗 费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店 实行定点管理；社会保险经办机构与基本医疗保险 服务机构（定点医疗机构和定点药店）要按协议规 定的结算办法进行费用结算。
n 起付线以上、封顶线以下 n 个人也要自付一定比例
o 具体标准由各地制定
•封顶线
•
统
筹
基
•自付部分
金
支
付
部
分
•起付线
•自付部分
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险的统筹层次 o 原则上“亦市亦县” o 实行属地管理 o 管理和服务社会化
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗的内涵 P153
o P132-134
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 成效与问题
P135
o 公费、劳保医疗制度在保障职工身体健康和维护社会稳定等方 面发挥了积极的作用。
o 随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化， 这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题， 主要弊端有以下四个方面：
o 一是“多”，即国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工不 负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保障意识，财政和企业 不堪重负。
基本医疗保险用药范围管理
o 纳入条件：必须是临床必需、安全有效、价格合
理、使用方便、市场保证供应的药品，而且必须
满足以下条件之一 n 中华人民共和国药典收载
•药典
n 获得国家药品监督部门标准 n 国家药品监督部门批准进口
•保 ••基部••险目本颁
•录
•进口
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险用药范围管理
特需医疗等项目 o 部分支付范围：临床诊疗必需、效果确定但容易
滥用的项目 o 各地按准入或排除法制定具体目录
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险医疗服务设施管理 P192
1、基本医疗保险医疗服务设施管理的意义 2、基本医疗保险医疗服务设施的定义 3、确定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 三是“低”，即医疗保障以单位自我保障为主，职 工医疗费用社会互济程度低，管理和服务的社会化 程度低。
o 四是“窄”，即医疗保障的覆盖面窄，改革开放以 后发展起来的外商投资企业、股份制企业、私营企 业及职工和个体工商户，基本没有纳入社会医疗保 障范围。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险诊疗项目管理 P188
o 诊断和治疗项目包括： n 医疗技术劳务 n 医疗仪器、设备 n 医用材料
o 纳入基本医疗保险范围的条件 n 诊疗必须、安全有效、费用适宜 n 有收费标准 n 合同范围内
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险诊疗项目管理
o 国家采取排除法确定 o 不予支付范围：非临床诊疗必需、效果不确定、
基本医疗保险基金监督管理
•劳动保障 •行政管理
•基本医疗 •保险基金
•审计部门 •监督管理
•财政部门 •监督管理
•各利益方 •社会监督
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险的保障范围
o 为职工选择合理的医疗服务项目 n 医疗服务项目繁多，价格差异大 n 基本医疗保险只能提供基本水平保障
o 采取经济学与医学相结合方法 n 基本医疗保险药品目录 n 基本医疗保险诊疗项目范围 n 基本医疗保险服务设施范围与标准
o 西药和中成药：按准入法制定，列通用名，标注剂 型，分甲、乙两类
o 中药饮片部分按排除法制定
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第七章中国城镇职工医疗保险制度
2000年、2004年、2009年版国家基本医保药品 目录
中成药
西药 民族 药品
中药 饮片
甲类 乙类 甲类 乙类
2000年 575
913
2004年
城镇职工基本医疗保险制度框架
o 建立合理分担的共同缴费机制； o 建立统筹基金和个人账户制度； o 建立统账分开，范围明确的支付机制； o 建立有效制约的医疗服务管理机制； o 建立统一的社会化管理服务体制； o 建立完善有效的监管机制。
第七章来自百度文库国城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体现 国家社会保险的强制特征和权力与义务的统一。医 疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医 疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工 的责任，增强个人自我保障意识。
o 二是“快”，即对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗费用增 长过快，浪费严重。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 据统计，我国的公费医疗费用支出1953-1995年由 1.05亿元增长到112.6亿元，增长106倍，而同期 财政收入仅增长27倍；劳保医疗费用支出19781996年由28亿元增长到615亿元，增长21倍，而 同期职工工资收入仅增长8.6倍。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办，原则 上以地级市为统筹层次，由统筹地区的社会保险经 办机构负责基金的统一征缴、使用和管理，保证基 金的足额征缴、合理使用和及时支付。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗保险基金实行财政专户管理；社会保险经 办机构要建立健全规章制度；统筹地区要设立基本 医疗保险社会监督组织，加强社会监督。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o “双方负担”，实行基本医疗保险费用由单位和个 人共同合理负担；
o “统帐结合”是指基本医疗保险实行社会统筹和个 人帐户相结合，建立医疗保险统筹基金和个人帐户， 并明确各自的支付范围，统筹基金主要支付大额医 疗费用，个人帐户主要支付小额医疗费用。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o “三金管理”模式 P146 o 社会统筹金 o 企业调剂金 o 个人账户金 o P147 图7－2
第七章中国城镇职工医疗保险制度
中国医疗保险制度改革的进程
•控制费用为中心，对公费、劳保医疗 •提高社会化管理，费用控制，探索
制度进行改革和完善
建立新型城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗是指适应绝大多数参保职工必要医疗需 求的、医疗服务机构采用适宜技术所能提供的、
社会医疗保险基金有能力支付的医疗服务。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险的运行管理
o 管理模式
n 劳动保障部门管理
o 管理手段
n 法律与行政
第七章中国城镇职工医疗保险制度
行政手段
强制性
低
权威性
低
意志体 领导者，由领导 现 者威信和职权来 影响
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 改革的基本原则，是“基本水平、广泛覆盖、双 方负担、统帐结合”。
o “基本水平”是指基本医疗保险的水平要和我国社会主义 初级阶段的生产力发展水平相适应，相应的筹资水平要根 据目前我国财政和企业的承受能力确定，只能保障职工的 基本医疗需求；
o “广泛覆盖”是指基本医疗保险要覆盖城镇所有用人单位 和职工，不论是国有单位，还是非国有单位，不论是效益 好的企业，还是效益差的企业，都要参加基本医疗医疗保 险。
基本原则 4、基本医疗保险医疗服务设施范围和标准 5、参保人就诊时自主选择医疗服务设施的权利 6、各级劳动保障部门的管理职责
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险用药范围的管理 P183
1、基本医疗保险用药范围管理的形式 2、基本医疗保险药品目录的制定 3、基本医疗保险基金对药品费用的给付 4、《医疗保险药品目录》的调整
•96年
•1985-1992年 对医院进行控
制
扩大试 点
•94 年两
•85年前主要针对需方、实行 费用分担
江试 点
•多层次 医疗保 障体系
•三 改 •并 举
•特殊人 群医保
•年 度
• 1949 1959 •0公5 费、劳保医
疗制度建立
1969
1979
1989 1999 00 01 02 03 04
•98年基本医 疗保险制度
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险用药范围管理
o 方式：制定基本医疗保险药品目录 o 制定目录的原则与考虑因素
n 满足临床治疗基本需要，兼顾地区经济差异和 用药习惯，坚持中西医并重
n 保证用药安全有效，鼓励支持医药科技进步， 保证新旧管理办法平稳过渡
n 要有科学性、权威性、公正性
第七章中国城镇职工医疗保险制度
•新型农村 合作医疗
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第三节 中国城镇职工基本医疗保险制度的建立
o 中国职工医疗保险制度改革的任务和基本原则 o 将原来的公费、劳保医疗制度实行统一管理，在全
国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度。改革所 要解决的主要问题，一是切实解决职工基本医疗保 险；二是有效控制医疗费用的过快增长。
o 不能纳入基本医疗保险的药品 n 主要起营养滋补作用的药品 n 部分可入药的动物及其脏器，干水果类 n 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂 n 各类药品中的果味制剂，口服泡腾剂 n 血液制品、蛋白类制品其他
第七章中国城镇职工医疗保险制度
基本医疗保险用药范围管理
o 目录构成分三部分
o 西药 o 中成药 o 中药饮片
第七章中国城镇职工医疗保险制度
医疗保险基金平衡
•筹资
•收入 账户
•财政专户
•收支平衡
•支出 账户
•支付
•基金超支的考虑 •1、费用控制的监督管 理 •2、费用的准确测算 •3、保险覆盖的范围
•基金结余的考虑
•1、扩大保障范围 •2、降低自付比例 •3、购买特种定向债券
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第二节中国城镇医疗保险制度改革探索
o 一、对公费、劳保医疗制度进行改革和完善阶段 o 1985年以前 P138 o 1985-1992年 P138－139 o （1） （2） （3） o 1992-1998年 P140 o 1994年 “两江”试点， 1996年扩大试点 o 成效与问题
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 二、“统帐结合”医疗保险模式的探索 o “三段通道”模式 P141-144 o 基金的筹集与支付 o 主要优点：互助共济性强。公平性好。职工的医疗
保障水平得到了提高。 o 成效：（1）（2）（3） o 问题：统筹基金超支。 o 表 7－1
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o “板块结合”模式 P144-145 o 基金的筹集与支付 o 海南、深圳的具体做法 o 优点：约束力强。管理难度相对小。 o 主要缺点：个人负担。 o 表 7－2
135
688
823
2009年
154
833
987
315 712
1027 (1031
*)
349
1140
791 （*1160*4）
45 47
不予支付费用
单方 复方
101 129
稳定性
灵活，一般针对 具体情况制定， 适用处理个别情 况
法律手段
高 高 国家意志，国家强 制力保证实施
稳定，具有普遍约 束力，适用于经常 重复出现的情况
行政方式与法律方式的比较 第七章中国城镇职工医疗保险制度
医疗保险业务管理内容
o 基本医疗保险基金运行管理 o 定点医疗机构与定点药店管理 o 基本医疗保险费用审核与支付 o 参保单位与参保人管理
第七章中国城镇职工医 疗保险制度
2020/12/5
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第一节 中国城镇医疗保障制度的建立和演变
o 中国城镇职工医疗保障开始建立于中华人民共和 国成立后的1952年。
o 国家公务员及相关人员享受由财政提供经费的公 费医疗（public health service）。
o 企业职工享受由企业福利费开支的劳保医疗 (labor health service)。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个 人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费全部划 入个人帐户，单位缴费按30％左右划入个人帐户， 其余部分建立统筹基金。个人帐户专项用于本人医 疗费用支出，可以结转使用和继承，本金和利息归 个人所有。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
第七章中国城镇职工医疗保险制度
城镇职工基本医疗保险制度的主要内容 P151
o 职工基本医疗保险费率水平 o 国务院44号文件：6%+2%=8%
•单基数筹资
第七章中国城镇职工医疗保险制度
政策规定的社会统筹基金支付范围
o 起付标准
n 职工年平均工资的10％左右
o 最高支付限额
n 职工年工资的4倍左右
o 统筹基金和个人帐户确定各自的支付范围，统筹基 金主要支付住院（大额）医疗费用，个人帐户主要 支付门诊（小额）医疗费用。统筹基金要有严格的 起付标准和最高支付限额。
第七章中国城镇职工医疗保险制度
o 基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险 药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗 费用；对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店 实行定点管理；社会保险经办机构与基本医疗保险 服务机构（定点医疗机构和定点药店）要按协议规 定的结算办法进行费用结算。