医学内科学原发性支气管肺癌
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2002年由AJCC和UICC制订TNM分期
AJCC：美国联合癌症分类委员会 UICC：国际抗癌联盟
肺癌TNM分期与临床分期
TNM分期与临床分期的关系：
……………………………………………………………....
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
Ⅰ期
Ⅰa T1N0M0
Ⅰb T2N0M0
Ⅱ期
Ⅱ a T1N1M0
常在肺边缘部形成直径2－4cm的肿块 腺癌早期即可侵犯血管，淋巴管，常在
原发肿瘤引起症状前即已转移 包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支
气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成
病理和分类（一）非小细胞肺癌
细支气管肺泡癌，简称肺泡癌
发病年龄较轻，男女发病率近似。 结节型：为肺外周内孤立圆形灶，保持
原位很长时间，预后相对较好。 弥漫型：可侵犯肺叶大部分，甚至波及
单侧或双侧肺。呈弥漫性播散小结节灶 或大片炎症样浸润，预后差。
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
病理和分类（一）非小细胞肺癌
3、大细胞癌 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切
除机会较大。 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。 包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神
经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样 癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞 癌。
病理和分类（一）非小细胞肺癌
1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 以中央型肺癌多见,在大气道形成息肉状
或无蒂块状 有向管腔内生长的倾向，常早期引起支
气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎 周围型癌组织易变性、坏死，形成空洞
或癌性肺脓肿
病理和分类（一）非小细胞肺癌
2、腺癌: 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，
病因
三、空气污染 室外大环境污染：
苯并芘每增加1mg/m3,肺癌死亡率增加1-15%
病因
四、电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌
美国1978年报道，一般人群自然源占 49.6%，医疗照射44.6%（X线诊断占36.7%）
病因
五、饮食与营养 动物实验证明维生素A及其衍生物
β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发 的肿瘤。
病因
六∶其他诱发因素
结核病：危险性是正常人的10倍,主要是 腺癌
病毒及真菌感染等
七：遗传和基因改变
肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病
病理和分类
一、按解剖学部位分类
中央型肺癌 约占3/4，发生在段支气 管至主支气管的癌肿称为中央型，以鳞 状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见
周围型肺癌 约占1／4，发生在段支 气管以下的肿瘤称为周围型，以腺癌较 为多见
流行病学
WHO 2003年公布资料显示：发病率（120 万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症 首位； 我国肺癌占癌症死因的20%；发病率和死 亡率均快速增长。R .peto预言：如果不及时 控制吸烟和空气污染，到2025年发病人数将 超过100万/年。
詹宁斯
2005年4月5日，ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受肺癌治疗。当 晚，他用略微沙哑的嗓音说：“我将继续播报新闻，今天是个例外，平 常声音好的时候我的嗓子不是这样的。”但是从此以后他再也没有出过 镜。仅仅124天后，“老烟枪”詹宁斯病逝在纽约的家中。
吸烟人的心肺改变
病因
二、职业致癌因子 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率
为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接 触石棉者的92倍。被确认的包括石棉、无机
砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、 氡及氡子体、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石 油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
病因
三、空气污染
室内小环境：Βιβλιοθήκη Baidu
病理和分类
二、按组织学分类 分为二大类： （一）非小细胞肺癌（non-small cell
lung cancer NSCLC）
（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC）
病理和分类
（一）非小细胞肺癌 1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2、腺癌 3、大细胞癌 4、其他：腺鳞癌、类癌等
在诊断时大多已有肺外转移：早期多已转移到肺 门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管
小细胞未分化型
发病率 (%)
倍增时间
不同组织类型肺癌的特点
鳞癌 最常见
小细胞癌 恶性度最高
腺癌
30～35 100d
20～25 33d
25～30 187d
大细胞癌
10 100d
好发年龄性别
老年 男性
吸烟
密切
较轻
女性
有关
不明显
支气管肺癌(大细胞未分化型)
病理和分类
（二）小细胞肺癌,包括: 1、燕麦细胞型 2、中间细胞型 3、复合燕麦细胞型
小细胞肺癌：
类癌综合征（carcinoid syndrome）：燕麦 细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的 Kulchitiky细胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经 分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分 泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物 质引起
不同组织类型肺癌的特点
解剖分类 生长方式
转移
鳞癌 中央型 管腔内
晚
小细胞癌 中央型 管腔外
早
手术机会
多
放化疗
较不敏感
少 敏感
腺癌
大细胞癌
周围 管腔外 较早
周围
支气管肺泡癌 瘢痕癌
较不敏感
较大 较不敏感
肺癌TNM分期与临床分期
说明：
T示原发肿瘤：大小，是否累及大气管及隆突，
侵犯程度等
N示局部区域性淋巴结侵犯 M示远处转移
Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0
Ⅲ期
Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0
原发性支气管肺癌
Primary bronchogenic carcinoma
郧阳医学院第三临床学院内科学教研室 陈功
概述：
简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞起源于 支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不 足，预后差。
随着诊断方法的进步、新药以及靶向治疗药 物的出现，规范有序的的诊断、分期以及根 据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生 存率有所延长。然而，要想大幅度的延长生 存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。
病因
至今未明确：但通常认为与下列因素有关
一、吸烟
吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首 要因素。
病因
一、吸烟 与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险
性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25 倍。被动吸烟者为2倍。 吸烟量与肺癌之间有明显的量效关系。
戒烟：1-5年发生率可减半，2-15年进行性减少， 15年以后相当于终生不吸烟者。
AJCC：美国联合癌症分类委员会 UICC：国际抗癌联盟
肺癌TNM分期与临床分期
TNM分期与临床分期的关系：
……………………………………………………………....
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
Ⅰ期
Ⅰa T1N0M0
Ⅰb T2N0M0
Ⅱ期
Ⅱ a T1N1M0
常在肺边缘部形成直径2－4cm的肿块 腺癌早期即可侵犯血管，淋巴管，常在
原发肿瘤引起症状前即已转移 包括：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支
气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成
病理和分类（一）非小细胞肺癌
细支气管肺泡癌，简称肺泡癌
发病年龄较轻，男女发病率近似。 结节型：为肺外周内孤立圆形灶，保持
原位很长时间，预后相对较好。 弥漫型：可侵犯肺叶大部分，甚至波及
单侧或双侧肺。呈弥漫性播散小结节灶 或大片炎症样浸润，预后差。
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
病理和分类（一）非小细胞肺癌
3、大细胞癌 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切
除机会较大。 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。 包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神
经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样 癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞 癌。
病理和分类（一）非小细胞肺癌
1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 以中央型肺癌多见,在大气道形成息肉状
或无蒂块状 有向管腔内生长的倾向，常早期引起支
气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎 周围型癌组织易变性、坏死，形成空洞
或癌性肺脓肿
病理和分类（一）非小细胞肺癌
2、腺癌: 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，
病因
三、空气污染 室外大环境污染：
苯并芘每增加1mg/m3,肺癌死亡率增加1-15%
病因
四、电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌
美国1978年报道，一般人群自然源占 49.6%，医疗照射44.6%（X线诊断占36.7%）
病因
五、饮食与营养 动物实验证明维生素A及其衍生物
β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发 的肿瘤。
病因
六∶其他诱发因素
结核病：危险性是正常人的10倍,主要是 腺癌
病毒及真菌感染等
七：遗传和基因改变
肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病
病理和分类
一、按解剖学部位分类
中央型肺癌 约占3/4，发生在段支气 管至主支气管的癌肿称为中央型，以鳞 状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见
周围型肺癌 约占1／4，发生在段支 气管以下的肿瘤称为周围型，以腺癌较 为多见
流行病学
WHO 2003年公布资料显示：发病率（120 万/年）和死亡率（110万/年）均居全球癌症 首位； 我国肺癌占癌症死因的20%；发病率和死 亡率均快速增长。R .peto预言：如果不及时 控制吸烟和空气污染，到2025年发病人数将 超过100万/年。
詹宁斯
2005年4月5日，ABC著名主播詹宁斯宣布自己将开始接受肺癌治疗。当 晚，他用略微沙哑的嗓音说：“我将继续播报新闻，今天是个例外，平 常声音好的时候我的嗓子不是这样的。”但是从此以后他再也没有出过 镜。仅仅124天后，“老烟枪”詹宁斯病逝在纽约的家中。
吸烟人的心肺改变
病因
二、职业致癌因子 在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率
为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接 触石棉者的92倍。被确认的包括石棉、无机
砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、 氡及氡子体、芥子气、氯乙烯、煤烟、焦油和石 油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。
病因
三、空气污染
室内小环境：Βιβλιοθήκη Baidu
病理和分类
二、按组织学分类 分为二大类： （一）非小细胞肺癌（non-small cell
lung cancer NSCLC）
（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer SCLC）
病理和分类
（一）非小细胞肺癌 1、鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌） 2、腺癌 3、大细胞癌 4、其他：腺鳞癌、类癌等
在诊断时大多已有肺外转移：早期多已转移到肺 门和纵隔淋巴结，并易侵犯血管
小细胞未分化型
发病率 (%)
倍增时间
不同组织类型肺癌的特点
鳞癌 最常见
小细胞癌 恶性度最高
腺癌
30～35 100d
20～25 33d
25～30 187d
大细胞癌
10 100d
好发年龄性别
老年 男性
吸烟
密切
较轻
女性
有关
不明显
支气管肺癌(大细胞未分化型)
病理和分类
（二）小细胞肺癌,包括: 1、燕麦细胞型 2、中间细胞型 3、复合燕麦细胞型
小细胞肺癌：
类癌综合征（carcinoid syndrome）：燕麦 细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的 Kulchitiky细胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经 分泌型颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分 泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物 质引起
不同组织类型肺癌的特点
解剖分类 生长方式
转移
鳞癌 中央型 管腔内
晚
小细胞癌 中央型 管腔外
早
手术机会
多
放化疗
较不敏感
少 敏感
腺癌
大细胞癌
周围 管腔外 较早
周围
支气管肺泡癌 瘢痕癌
较不敏感
较大 较不敏感
肺癌TNM分期与临床分期
说明：
T示原发肿瘤：大小，是否累及大气管及隆突，
侵犯程度等
N示局部区域性淋巴结侵犯 M示远处转移
Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0
Ⅲ期
Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0
原发性支气管肺癌
Primary bronchogenic carcinoma
郧阳医学院第三临床学院内科学教研室 陈功
概述：
简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞起源于 支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不 足，预后差。
随着诊断方法的进步、新药以及靶向治疗药 物的出现，规范有序的的诊断、分期以及根 据肺癌临床行为进行多学科治疗的进步，生 存率有所延长。然而，要想大幅度的延长生 存率，仍有赖于早期诊断和早期规范治疗。
病因
至今未明确：但通常认为与下列因素有关
一、吸烟
吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首 要因素。
病因
一、吸烟 与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险
性平均高4-10倍，重度吸烟者可达10-25 倍。被动吸烟者为2倍。 吸烟量与肺癌之间有明显的量效关系。
戒烟：1-5年发生率可减半，2-15年进行性减少， 15年以后相当于终生不吸烟者。