肩周炎的诊断与治疗ppt课件

（一）疼痛
1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。
2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时 反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍 。
3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒 ，多不能卧向患侧。
4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、 上臂或前臂背侧。
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(二）活动受限
肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋 和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰 带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以 致影响日常生活和劳动。
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喙肱肌板机点和痛区
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小圆肌板机点和疼痛区
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斜方肌板机点和疼痛区
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肩胛提肌板机点和疼痛区
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肱二头肌板机点和疼痛区
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肱三头肌板机点和疼痛区
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肩关节活动范围的检查
临床以肩痛和功能受限为主，故肩关节
活动范围的检查为诊断肩周炎的主要内
容，它不仅能明确诊断肩周炎而且还可
（2）肩关节的急性创伤：肩部挫伤、肱骨外 科颈骨折和肩关节脱位、喙突炎、肩袖损伤或 肌腱断裂等。如肩部挫伤、
（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。
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二、肩外疾病：
（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩 周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再 发生肩周炎。
（2）放射性：腕管综合征、网球肘或肱骨内上 髁炎，疼痛常放射到肩部，但少有肩关节的运动 障碍。
知病变位置，病情轻重和推测病程。检
查肩关节活动取中立位，即取立正姿势
，端坐位亦可，上肢放于体侧，肘窝朝
前，但检查内、外旋的中立位应是屈肘
90°，前臂紧贴体侧，前臂向内为内旋
，向外为外旋。
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肩关节可完成外展、内收、前屈、后伸、上举 、内旋、外旋等七个动作。检查时首先检查其活 动范围，以确定病情轻重。一般而言，肩关节受 限愈重，受限方向愈多，活动度愈小，病情愈重 ；反之就愈轻。当然，病情轻重还和年龄、体质 等个体差异有关。
因多发生于50岁左右的中年人，又有“五
十肩”之称。
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狭义的肩关节，仅指肩肱关节。
广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关节 、喙锁韧带、肩肱关节及肩胛骨与胸廓 间结构等五个关节构成的肩关节复合体 。
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肩部滑囊
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肌肉连接
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肌肉、肌腱组织
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肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔 肌
（3）牵涉性：胆囊炎，胆石症，心肌梗塞，肺 炎，横膈或肺肿瘤等疾患，可出现肩部的牵涉性 疼痛，却无肌肉痉挛或活动障碍。
（4）其它原因：近年有人认为，肩周炎的发生 与自家免疫性疾病有关。此外，有些学者注意到 精神因素、体内的感染病灶、内分泌紊乱或糖尿 病等疾患，均可诱发肩周炎。
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肩周炎的临床表现
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肩关节的活动范围
肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收 和展，族内和旋外运动以及环转运动。
前屈：0～180° 后伸：0～60° 外展：0～180° 内旋：0～180° 外旋：0～90°
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肩周炎的诱发病因
一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起
冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、 关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。
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病理分期
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期 、粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：病期约1—2个月。初起为肩部酸 楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动 因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部 扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均 感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此 时肩关节被动活动尚可。
将盂肱关节置于该平面内肱 骨头与肩胛盂之间的骨性接 触最和谐：大结节与肩峰间 不会发生骨性撞击；而且在 肩胛骨平面内达到最大范围 的过头上举活动时，上肢不 会出现进一步的内旋或外旋 动作 。
推荐该位置作为肩关节上举功能检查及功能练习
的理想位置
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肩肱节律
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛 骨是不旋转的，称为静止期，在此以后 肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转 10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外 展至90°以上时，每外展15°肩关节转 5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2
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临床检查肩关节活动范围，只有外展、
上举、前屈、后伸用度数表示，其余动 作均可用简单形象法表示，如内收正常 ，肘部可达前正中线，手摸健肩上；内 旋正常，手可摸到对侧肩胛骨或胸10～ 12棘突；外旋正常，手从胸前摸到枕部 及对侧耳廓。
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肩关节检查
X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏 松；有时可见增生钙化。
血沉、抗链 “O”均呈阴性。
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注意鉴别骨折、撕脱
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鉴别脱位
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肩部体格检查
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肩部压痛
肩部压痛如果是一处或两处压痛，一个 方向活动疼痛加重或受限，多数是一根 肌腱的炎症或损伤所致；肩关节周围多 处压痛，多个方向活动受限可考虑是肩 周炎(初期压痛和活动受限可能不广泛且 较轻)。肩关节结核、肩部肿瘤等也可有 肩部压痛，应根据病史、全身情况、x线 检查以明确诊断。
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背阔肌
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肩背部中层肌肉：大小菱形肌、冈上肌、冈 下肌、大小圆肌
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肱二头肌长头、肱三头肌
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肩胛下肌Baidu Nhomakorabea
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前锯肌
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胸小肌、胸大肌、喙肱肌
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肩部的血管神经
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腋神经和旋肱后动脉
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肩胛上血管和神经
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肩胛骨平面
该概念于1983年由Saha提出。 肩胛骨平面是指与身体的冠状面成前倾30度的平面。
肩周炎的诊断与治疗
杭州市中医院：李丽萍
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内容
肩周炎的概念 肩关节解剖特点 肩周炎的病因 肩周炎的临床表现 肩周炎的治疗
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概念
肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节 、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变 化。
肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周 围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的 慢性炎症、粘连所引起的以肩关节周围疼 痛、活动障碍为主要症状的症候群。
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（2）粘连期：病期约2—3个月。急性疼痛 期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组 织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻 肩”，因而关节活动明显受限，若作被 动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之 牵动，出现耸肩现象。
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（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗， 肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐 渐解除，功能恢复；部分患者未经有效 治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩 关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化， 软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻 结”。活动范围更小，甚至僵化，此时 痛反不明显。