室上性快速心律失常治疗指南
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室上性快速心律失常治疗指南
室上性快速心律失常分类
• 窦性快速心律失常 • 房性心动过速 • 心房扑动 • 心房颤动 • 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速
室上性快速心律失常发病机制
• 冲动起源异常 原位自律性增高：不适当的窦性心动过
速 异位自律性增高：某些类型房速
• 触发活动异常 复极过程的紊乱所致的后除极电位：多
室上速的诊断和处理
• 有心电图记录的心动过速的诊断及处理 • 描记完整的(窦律下和心动过速时l2导联)
心电图对心动过速诊断最重要。 • 对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，
可通过除颤电极板尽可能记录下心动过速 心电图。
窄QRS心动过速的鉴别诊断
• QRS时限<120ms
• 多为室上性，不排除室性
• 慢-快型AVNRT：P波多位于QRS波群中或紧 随QRS波群之后(RP间期<70 ms)，而在V1导 联上显示“伪r波；
迷走刺激
静注腺苷
静注维拉帕米/地尔硫卓 静注β受体阻滞剂 静注普罗帕酮
静注胺碘酮
旁路前 传型室 上速
室速或诊断不肯定
无器质性心脏病 左室射血分数正常
利多卡因 普罗帕酮 普鲁卡因酰胺
有器质性心脏病 左室射血分数减低
利多卡因 胺碘酮
心动过速终止
心动过速终止
是
否
电转复
否
是
窦性快速心律失常
• 窦性心动过速 • 生理性窦速 • 不适当的窦性心动过速
• 宽QRS心动过速并不能以心动过速时血流动 力学状况估计心动过速类型，不能明确诊 断则按室速处理；
• 无论是心动过速类型，若血流动力学不稳 定，最有效的处理方法是直流电转复；
血流动力学稳定的规则心动过速急性期处理程序
血流动力学稳定的规则心动过速
窄QRS 室上速
室上速伴束支 阻滞
经分析为室上速
宽QRS
左束支传导阻滞(LBBB)时超过0．16s（室上速经旁路前传、 室上速合并束支阻滞或室上速使用I a、I c类抗心律失常药 物时QRS宽度也可在0．14 s以上） • ④ 心动过速时QRS图形特征
迷走刺激/ 腺苷
（腺苷禁 用于冠心
病）
宽QRS心动过速鉴别诊断程序
宽QRS心动过速（QRS时限≥120ms）
• 窦房结折返性心动过速
生理性窦速
• 定义：指在体力活动、情绪激动、病理生 理或药理应激状况下，窦性频率超过100次 /min；
• 病因：发热、低血容量或贫血、药物(如咖 啡、酒精、尼古丁舒喘灵、氨茶碱、阿托 品、儿茶酚胺)、毒品(如苯异丙胺、丁卡因、 迷幻剂、大麻)、抗癌治疗(特别是蒽环类抗 生素如阿霉素、柔红霉素)、甲亢、嗜铬细 胞瘤等；
房速
长（RP>PR）
房速 持续性交界区折返性心动过速 非典型房室结折返性心动过速
窄QRS心动过速对腺苷反应诊断程序
规则的窄QRS心动过速 静脉注射腺苷
心率无改变
剂量/速度不 够
室速可能 （分支或高 位间隔起源
点）
逐渐减慢，后回升
突然终止
持续性房
速伴短暂 房室阻滞
窦速 房速（自律性）
非阵发性交界区折返性 心动过速
向）
无R/S型 R波起点到S波最低点时程>100ms
右束支阻滞图形
V1导联qR、Rs、Rr 额面电轴+90°至-90°
左束支阻滞图形
V1导联R波时程>30ms V1导联R波至S波最低点>60ms
V1导联呈qR或qS形
室速
室上性心动过速的处理
• 针对其机制及伴随的血流动力学状态采取 相应的急、慢性治疗措施；
• 诊断：(1)心动过速和相关症状呈阵发性； (2)P波形态和窦性P波相同；(3)心内心房激 动顺序和窦性心律时相同；(4)房性早搏刺 激可诱发和(或)终止心动过速；(5)刺激迷走 神经或腺苷可终止发作；(6)心律失常的诱 发与房内或房室结传导时间无关。
房室结折返性心动过速
• 折返环位于房室交界区，由房室结自身和 结周心房肌构成的功能相互独立的快径路 和慢径路组成。
房室结折返性 性心动过速
房室折返性心 动过速
窦房结折返 房速（自律性）
房扑 房速
宽QRS心动过速的鉴别诊断
• 宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速(室 速)诊断，但也不能除外某些特殊类型的室 上速；
• 多种心电图特征有助于室速的鉴别诊断：
• ①房室分离且室率快于房率 • ②心室融合波 • ③QRS宽度：右束支传导阻滞(RBBB)图形时超过0．14 s，
• 经食管导联描记P波、观察颈动脉窦按摩或 腺苷反应有助于鉴别
窄QRS心动过速（QRS时限<120ms）
是
是否规则
不可见
心电图P波 可见
房率>室率
是
否
房颤或房扑
分析RP间期
否
房颤 房速或房扑下传比例不Βιβλιοθήκη Baidu则
多源性房速
短（RP<PR）
RP<70ms
RP>70ms
房室结折返性 心动过速
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
• 诊断：窦性节律、频率>100次/min；
不适当的窦速
• 指无明确的生理、病理诱因，静息状态时 窦性心率加快。
• 机制：(1)窦房结自律性增加；(2)窦房结自 主神经调节异常，交感张力过度增加而副 交感张力减弱。
• 诊断：窦性节律、心动过速、除外继发性 原因；
• 治疗：主要取决于有无症状，心动过速致 心肌病的可能性很小。
规则
是否规则
不规则
QRS形态与窦律相同 室上速伴束支阻滞 旁路前传型房室折返性心
动过速
心肌梗死或器质性心脏病史 室速可能
房颤
房扑/房速下传不规则合并束支阻滞 或旁路前传
1:1关系如何
是或者不明确
胸前导联QRS波形态 典型右或左束支传导阻滞 室上速
无 心室率快于心房率
室速
心房率快于心室率 房速/房扑
胸前导联QRS 方向一致（V1-V6导联均为正向或负
源性房速
室上速的诊断和处理
• 无心电图记录的心动过速的诊断及处理 • 病史：心悸、是否阵发性、发作及终止、
迷走神经刺激反应、晕厥、其他器质性心 脏病症状 • 查体：器质性心脏病体征 • 心电图：异常节律、预激、QT间期延长、 窦速、ST段异常或潜在性心脏病的证据 • Holter、可携带循环记录器或埋置型循环记 录器
不适当的窦速治疗建议
方法 药物 导管消融
治疗建议
β受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮
抗剂 窦房结改良或消融
推荐类别 Ⅰ Ⅱa
Ⅱb
证据水平 C C
C
窦房结折返性心动过速
• 由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形 成的心动过速，呈阵发性，其P波形态和窦 性P波相同或相似，通常可以被一个房性早 搏突然诱发或终止。
室上性快速心律失常分类
• 窦性快速心律失常 • 房性心动过速 • 心房扑动 • 心房颤动 • 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速
室上性快速心律失常发病机制
• 冲动起源异常 原位自律性增高：不适当的窦性心动过
速 异位自律性增高：某些类型房速
• 触发活动异常 复极过程的紊乱所致的后除极电位：多
室上速的诊断和处理
• 有心电图记录的心动过速的诊断及处理 • 描记完整的(窦律下和心动过速时l2导联)
心电图对心动过速诊断最重要。 • 对于血流动力学不稳定、需紧急电转复者，
可通过除颤电极板尽可能记录下心动过速 心电图。
窄QRS心动过速的鉴别诊断
• QRS时限<120ms
• 多为室上性，不排除室性
• 慢-快型AVNRT：P波多位于QRS波群中或紧 随QRS波群之后(RP间期<70 ms)，而在V1导 联上显示“伪r波；
迷走刺激
静注腺苷
静注维拉帕米/地尔硫卓 静注β受体阻滞剂 静注普罗帕酮
静注胺碘酮
旁路前 传型室 上速
室速或诊断不肯定
无器质性心脏病 左室射血分数正常
利多卡因 普罗帕酮 普鲁卡因酰胺
有器质性心脏病 左室射血分数减低
利多卡因 胺碘酮
心动过速终止
心动过速终止
是
否
电转复
否
是
窦性快速心律失常
• 窦性心动过速 • 生理性窦速 • 不适当的窦性心动过速
• 宽QRS心动过速并不能以心动过速时血流动 力学状况估计心动过速类型，不能明确诊 断则按室速处理；
• 无论是心动过速类型，若血流动力学不稳 定，最有效的处理方法是直流电转复；
血流动力学稳定的规则心动过速急性期处理程序
血流动力学稳定的规则心动过速
窄QRS 室上速
室上速伴束支 阻滞
经分析为室上速
宽QRS
左束支传导阻滞(LBBB)时超过0．16s（室上速经旁路前传、 室上速合并束支阻滞或室上速使用I a、I c类抗心律失常药 物时QRS宽度也可在0．14 s以上） • ④ 心动过速时QRS图形特征
迷走刺激/ 腺苷
（腺苷禁 用于冠心
病）
宽QRS心动过速鉴别诊断程序
宽QRS心动过速（QRS时限≥120ms）
• 窦房结折返性心动过速
生理性窦速
• 定义：指在体力活动、情绪激动、病理生 理或药理应激状况下，窦性频率超过100次 /min；
• 病因：发热、低血容量或贫血、药物(如咖 啡、酒精、尼古丁舒喘灵、氨茶碱、阿托 品、儿茶酚胺)、毒品(如苯异丙胺、丁卡因、 迷幻剂、大麻)、抗癌治疗(特别是蒽环类抗 生素如阿霉素、柔红霉素)、甲亢、嗜铬细 胞瘤等；
房速
长（RP>PR）
房速 持续性交界区折返性心动过速 非典型房室结折返性心动过速
窄QRS心动过速对腺苷反应诊断程序
规则的窄QRS心动过速 静脉注射腺苷
心率无改变
剂量/速度不 够
室速可能 （分支或高 位间隔起源
点）
逐渐减慢，后回升
突然终止
持续性房
速伴短暂 房室阻滞
窦速 房速（自律性）
非阵发性交界区折返性 心动过速
向）
无R/S型 R波起点到S波最低点时程>100ms
右束支阻滞图形
V1导联qR、Rs、Rr 额面电轴+90°至-90°
左束支阻滞图形
V1导联R波时程>30ms V1导联R波至S波最低点>60ms
V1导联呈qR或qS形
室速
室上性心动过速的处理
• 针对其机制及伴随的血流动力学状态采取 相应的急、慢性治疗措施；
• 诊断：(1)心动过速和相关症状呈阵发性； (2)P波形态和窦性P波相同；(3)心内心房激 动顺序和窦性心律时相同；(4)房性早搏刺 激可诱发和(或)终止心动过速；(5)刺激迷走 神经或腺苷可终止发作；(6)心律失常的诱 发与房内或房室结传导时间无关。
房室结折返性心动过速
• 折返环位于房室交界区，由房室结自身和 结周心房肌构成的功能相互独立的快径路 和慢径路组成。
房室结折返性 性心动过速
房室折返性心 动过速
窦房结折返 房速（自律性）
房扑 房速
宽QRS心动过速的鉴别诊断
• 宽QRS心动过速首先考虑室性心动过速(室 速)诊断，但也不能除外某些特殊类型的室 上速；
• 多种心电图特征有助于室速的鉴别诊断：
• ①房室分离且室率快于房率 • ②心室融合波 • ③QRS宽度：右束支传导阻滞(RBBB)图形时超过0．14 s，
• 经食管导联描记P波、观察颈动脉窦按摩或 腺苷反应有助于鉴别
窄QRS心动过速（QRS时限<120ms）
是
是否规则
不可见
心电图P波 可见
房率>室率
是
否
房颤或房扑
分析RP间期
否
房颤 房速或房扑下传比例不Βιβλιοθήκη Baidu则
多源性房速
短（RP<PR）
RP<70ms
RP>70ms
房室结折返性 心动过速
房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速
• 诊断：窦性节律、频率>100次/min；
不适当的窦速
• 指无明确的生理、病理诱因，静息状态时 窦性心率加快。
• 机制：(1)窦房结自律性增加；(2)窦房结自 主神经调节异常，交感张力过度增加而副 交感张力减弱。
• 诊断：窦性节律、心动过速、除外继发性 原因；
• 治疗：主要取决于有无症状，心动过速致 心肌病的可能性很小。
规则
是否规则
不规则
QRS形态与窦律相同 室上速伴束支阻滞 旁路前传型房室折返性心
动过速
心肌梗死或器质性心脏病史 室速可能
房颤
房扑/房速下传不规则合并束支阻滞 或旁路前传
1:1关系如何
是或者不明确
胸前导联QRS波形态 典型右或左束支传导阻滞 室上速
无 心室率快于心房率
室速
心房率快于心室率 房速/房扑
胸前导联QRS 方向一致（V1-V6导联均为正向或负
源性房速
室上速的诊断和处理
• 无心电图记录的心动过速的诊断及处理 • 病史：心悸、是否阵发性、发作及终止、
迷走神经刺激反应、晕厥、其他器质性心 脏病症状 • 查体：器质性心脏病体征 • 心电图：异常节律、预激、QT间期延长、 窦速、ST段异常或潜在性心脏病的证据 • Holter、可携带循环记录器或埋置型循环记 录器
不适当的窦速治疗建议
方法 药物 导管消融
治疗建议
β受体阻滞剂 非二氢吡啶类钙拮
抗剂 窦房结改良或消融
推荐类别 Ⅰ Ⅱa
Ⅱb
证据水平 C C
C
窦房结折返性心动过速
• 由于窦房结内或其邻近组织发生折返而形 成的心动过速，呈阵发性，其P波形态和窦 性P波相同或相似，通常可以被一个房性早 搏突然诱发或终止。