人工气道的建立与管理-完整版本
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疤痕收缩或肉芽组织增生，造成气管狭窄
气管切开
明显减小解剖无效腔，减少呼吸功的消耗 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患
者接受,可长期保留或终身带优点
气管切开
适应症
长期机械通气者 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物 上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤不能行气管插管者 对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放
人工气道对病人的不良影响
干扰了正常抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御 机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响了病人的语言交流，导致沟通障碍 导致了病人的不适感增强，病人活动受到一定限制
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
环境管理
温度 20-22℃ 湿度 50%-70% 严格限制探视人员
简易人工气道
口咽通气管
作用 防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 预防病人咬伤舌头
长度 以口角到下颌关节或口角到耳垂， 成人9CM
太短将舌推向咽后壁加重梗阻， 太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。
口咽管置入
放置时将弓形凹面向上， 等到插到舌根部再旋转180度。
简易人工气道
特点：易插入，方便迅速 缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
我科使用的气囊测压表
气囊的管理
最小闭合容量技术：
射性损伤而采取的预防措施
气管切开的并发症
出血 手术止血不充分、手术机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管
皮下、纵隔气肿 气道闭塞 主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气囊过度膨
胀致套管变形、套管位置不妥 气管狭窄 切口附近气管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、
气管内溃疡瘢痕化造成拔管后气道狭窄
气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也 可行气管插管
气管插管—经口气管插管
位置：隆突上2-3cm 长度：口插管内端到门齿的距离(cm) 男性：22-24； ID 7.5-8.5 女性：21-23； ID 7.0-8.0 特点：经口易操作 缺点：易移位、<72小时、难护理（口腔护理）
人工气道的 建立与管理
合肥八院ICU 陈金贵
学习内容
人工气道的建立
简易人工气道 气管内插管 气管切开置管
人工气道的管理
环境管理 插管位置管理 气囊的管理 人工气道内分泌物的吸引 湿化和并发症的预防
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道或直接插 入气管所建立的气体通道。
目前常用的人工气道包括气管插管和气 管切开，临时建立简易的人工气道
简易人工气道
特点：利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人能耐受，避免损伤舌牙
缺点： 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用
气管插管
适应症 严重低氧或高碳酸血症 呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正
常通气者 因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支
气管插管的固定
插管位置管理--气管切开造口置管
固定方法：两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将 长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧适 度，以容纳一横指为宜
每日检查固定带的松紧度,固定带切忌用绷带 翻身时两人合作，保持头颈部与气管导管活动一致性，注
意将气管导管的压力减小到最低，螺纹管长度适宜，辅以 有效支架扶托，防止脱管发生
我科使用的高容量低压力导管
气囊的管理
选用低压或常压气囊，20cmH2O<气囊压力<35cmH2O 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺
部感染 高容积量低压气囊不需要定时放气减压
气囊的管理
气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气 道压力值
插管位置管理—气管插管
插管后立即听诊双肺呼吸音，观察胸廓运动。 胸片确定插管位置 妥善固定气管导管 对神志清醒患者，做好心理护理，防止自行拔管。对
于躁动患者及时应用镇静剂适当约束 患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经
常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 加强翻身叩背 固定，记录插管外露长度、留置时间，每8小时交班 床边备呼吸囊
插管位置管理--气管插管
气管插管的固定方法1 如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管
插管固定在一起 A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B
┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛ ┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓
C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D 气管插管的固定方法2 用丝绸胶布粘在脸的一侧，然后绕插管两周，再另一侧脸上 固定，接着把两侧的胶布从中间撕开，成X形粘在病人脸 上，再用寸带固定
口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分 泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要 途径，气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍
气囊管理
气囊充气方法 1）机械通气时发现漏气就给气囊充气 2）用手指感觉充气囊的充盈度 3）气囊内注入气体的容量 4)气囊充气一般5-10ml 5）最小漏气技术、最小闭合容积 6） 应用气囊测压表
气管插管有可分为经口气管插管和经鼻 气管插管。
建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅 意识不清、昏迷病人，可预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供一封易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管:经口、经鼻 气管切开置管
气管插管合并症
机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤 迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止 浅麻醉插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升 气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞） 气囊过度充气，使插管前端压向气管壁 经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎 拔管后并发症：咽喉疼痛和声音嘶哑 、喉水肿、气管局部坏死、
气管切开
明显减小解剖无效腔，减少呼吸功的消耗 管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物 不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患
者接受,可长期保留或终身带优点
气管切开
适应症
长期机械通气者 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物 上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤不能行气管插管者 对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放
人工气道对病人的不良影响
干扰了正常抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御 机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响了病人的语言交流，导致沟通障碍 导致了病人的不适感增强，病人活动受到一定限制
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
环境管理
温度 20-22℃ 湿度 50%-70% 严格限制探视人员
简易人工气道
口咽通气管
作用 防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 预防病人咬伤舌头
长度 以口角到下颌关节或口角到耳垂， 成人9CM
太短将舌推向咽后壁加重梗阻， 太长能刺激咽部引起恶心、呕吐。
口咽管置入
放置时将弓形凹面向上， 等到插到舌根部再旋转180度。
简易人工气道
特点：易插入，方便迅速 缺点：刺激咽后壁易引起恶心、呕吐 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
我科使用的气囊测压表
气囊的管理
最小闭合容量技术：
射性损伤而采取的预防措施
气管切开的并发症
出血 手术止血不充分、手术机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管
皮下、纵隔气肿 气道闭塞 主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气囊过度膨
胀致套管变形、套管位置不妥 气管狭窄 切口附近气管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、
气管内溃疡瘢痕化造成拔管后气道狭窄
气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也 可行气管插管
气管插管—经口气管插管
位置：隆突上2-3cm 长度：口插管内端到门齿的距离(cm) 男性：22-24； ID 7.5-8.5 女性：21-23； ID 7.0-8.0 特点：经口易操作 缺点：易移位、<72小时、难护理（口腔护理）
人工气道的 建立与管理
合肥八院ICU 陈金贵
学习内容
人工气道的建立
简易人工气道 气管内插管 气管切开置管
人工气道的管理
环境管理 插管位置管理 气囊的管理 人工气道内分泌物的吸引 湿化和并发症的预防
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道或直接插 入气管所建立的气体通道。
目前常用的人工气道包括气管插管和气 管切开，临时建立简易的人工气道
简易人工气道
特点：利于口腔护理,无恶心、呕吐 病人能耐受，避免损伤舌牙
缺点： 鼻粘膜溃疡坏死 导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足 凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用
气管插管
适应症 严重低氧或高碳酸血症 呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正
常通气者 因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支
气管插管的固定
插管位置管理--气管切开造口置管
固定方法：两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将 长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧适 度，以容纳一横指为宜
每日检查固定带的松紧度,固定带切忌用绷带 翻身时两人合作，保持头颈部与气管导管活动一致性，注
意将气管导管的压力减小到最低，螺纹管长度适宜，辅以 有效支架扶托，防止脱管发生
我科使用的高容量低压力导管
气囊的管理
选用低压或常压气囊，20cmH2O<气囊压力<35cmH2O 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺
部感染 高容积量低压气囊不需要定时放气减压
气囊的管理
气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气 道压力值
插管位置管理—气管插管
插管后立即听诊双肺呼吸音，观察胸廓运动。 胸片确定插管位置 妥善固定气管导管 对神志清醒患者，做好心理护理，防止自行拔管。对
于躁动患者及时应用镇静剂适当约束 患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经
常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。 加强翻身叩背 固定，记录插管外露长度、留置时间，每8小时交班 床边备呼吸囊
插管位置管理--气管插管
气管插管的固定方法1 如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管
插管固定在一起 A┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓B
┗━━━━━━━━━┓┏━━━━━━━━━┛ ┏━━━━━━━┛┗━━━━━━━┓
C┗━━━━━━━━━━━━━━━━┛D 气管插管的固定方法2 用丝绸胶布粘在脸的一侧，然后绕插管两周，再另一侧脸上 固定，接着把两侧的胶布从中间撕开，成X形粘在病人脸 上，再用寸带固定
口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分 泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要 途径，气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍
气囊管理
气囊充气方法 1）机械通气时发现漏气就给气囊充气 2）用手指感觉充气囊的充盈度 3）气囊内注入气体的容量 4)气囊充气一般5-10ml 5）最小漏气技术、最小闭合容积 6） 应用气囊测压表
气管插管有可分为经口气管插管和经鼻 气管插管。
建立人工气道的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅 意识不清、昏迷病人，可预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供一封易人工气道：口咽、鼻咽通气管 气管内插管:经口、经鼻 气管切开置管
气管插管合并症
机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤 迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止 浅麻醉插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升 气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞） 气囊过度充气，使插管前端压向气管壁 经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎 拔管后并发症：咽喉疼痛和声音嘶哑 、喉水肿、气管局部坏死、