本科产程监护与处理

• 腹壁肌及膈肌收缩力：
– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎 盘娩出
• 肛提肌收缩力：
– 协助胎儿先露部内旋转、仰伸及娩出；第三产程协助 胎盘娩出
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产道
• 产道是胎儿娩出的通道，分为
– 骨产道（真骨盆） – 软产道两部分
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骨产道
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分 娩过程中几乎无变化，重要标志包括：
宫颈的变化
• 宫颈管消失：
–初产妇多是宫颈管先短缩消失， 宫口后扩张
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫 口扩张同时进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容 一指尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
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胎儿因素
• 胎儿大小：
– 决定分娩难易的重要因素之一
(1)胎头颅骨：
– 由两块顶骨、额骨、源自文库骨及一块枕骨构成。 – 颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人
• 胎头下降曲线：
–以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程 度
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
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软产道
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软 组织构成的弯曲通道
– 子宫下段形成 – 宫颈的变化 – 骨盆底、阴道和会阴的变化
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子宫下段形成
• 非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm
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分娩机制
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被 动进行的一连串适应性转动，以其最小径 线通过产道的全过程
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枕 衔接 先 露 下降 分 娩 俯屈 机 制 内旋转
仰伸
复位及外旋转
胎身娩出
必须指出：分娩机制各动作是连续进行的，下降动作始终贯穿
于分娩全过程。
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2 胎心：是产程中极重要的观察指标。于潜伏期在宫 缩间歇时每1~2小时听胎心一次，活跃期每15~30 分钟听一次，每次听诊一分钟，也可用胎儿监护 仪连续监测胎心率，同时可观察胎心率变异及其 与宫缩、胎动的关系，了解胎儿在宫内的安危程 度。
3 宫口扩张及胎头下降：通过肛门检查或阴道检查可 了解宫口扩张及胎头下降情况。描记宫口扩张曲 线及胎头下降曲线。
• 见红是分娩即将开始的比较可靠征象。
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临产的诊断
临产的标志： （1）规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒
或以上，间歇5~6分钟 （2）进行性宫颈管消失，宫口扩张 （3）胎先露部下降
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总产程及产程分期
从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，称分娩总 产程(total stage of labor)。 产程分期 第一产程：宫颈扩张期，从开始出现间歇5~6分 钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇约需11~12 小时，经产妇约需6～8小时 。 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇约需1~2小时，经产妇一般数分钟即可完 成，但也有长达1小时者 。 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘胎膜 娩出。约需5~15分钟，不应超过30分钟。
• 产道：胎儿娩出的通道 • 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
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产力
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全 过程，特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
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第一产程的临床表现及处理
（一）临床表现
1 规律宫缩-产程开始时，出现伴有疼痛的 子宫收缩，习称“阵痛”
2 宫口扩张-可分二期：潜伏期及活跃期。 3 胎头下降-决定能否经阴道分娩的重要观
察项目。 4 胎膜破裂
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（二）产程观察及处理-可采用产程图观察产程
1 子宫收缩：人工监护或用胎儿监护仪，纪录宫缩的 持续时间、强度、规律性及间歇时间。胎儿监护 仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标。
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• 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：
–潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时， 最大时限16小时
–活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限 为8小时。活跃期又分为3期：
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
先兆临产
分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久 将临产的症状称先兆临产(threatened labor) .
（1）假临产 （2）胎儿下降感 （3）见红
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• 假临产(false labor) 特点： ①宫缩频率不一致，宫缩持续时间不规则； ②间歇时间长且无规律；③宫缩强度不增 强。常在夜间出现而于清晨消失；④宫缩 只能引起下腹部轻微胀痛；⑤宫颈管不缩 短，宫口扩张不明显；⑥给予镇静剂能抑 制宫缩。
字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟 门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）
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（2）胎头主要径线 • 双顶径 • 枕额径 • 枕下前囟径 • 枕颏径
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胎位
• 纵产式（头先露或臀先露）， 胎体纵轴与骨盆轴相一致， 容易通过产道
–头先露 –臀先露
• 横产式：足月活胎不能通过 产道
产程监护与处理
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正常分娩定义与分类
• 定义：
–妊娠满28周（196天）及以 上，胎儿及其附属物从临产 开始到全部从母体娩出的过 程称为分娩
• 分类
–早产：28～ 36周末 –足月产：37周 ～ 41周末 –过期产：满42周及以上
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决定分娩的因素
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的 力量。
–肩先露
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精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体
交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力 消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松 技术 • 开展陪伴分娩（Doula制度）