DBJ癫痫预防
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神经外科术后癫痫 预防与治疗概论
1
术后及外伤后癫痫的定义
?因外伤或颅内占位性病变进行手术所引起 的癫痫
2
术后及外伤后癫痫的分期
?立即性癫痫：发生在术后数小时以内 ?早期性癫痫：发生在术后7天之内 ?晚期性癫痫：发生在术后7天之后 ?癫痫持续状态
3
术后及外伤后癫痫的危害
?增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血 压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致 脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态， 危及生命。
14
国外预防早期癫痫指南回顾
Antiepileptic drug prophylaxis in severe traumatic brain injury: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.
56 47 40 33 32 31 28 26 5 ＜1
5
影响术后癫痫发生的因素
开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后 癫痫发作1，与下列因素有关2：
病理类型
鞍区肿瘤 6~21%；胶质瘤 20~36%；脑动脉瘤 3~26% 脑膜瘤 5~29%；脑转移瘤 7~38%；脑AVM 8~57%
Ref 1 Epilepsia 2003; 44 Suppl 10:27-33 Ref 2 《现代神经外科学》2001，周良辅主编
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000;
13
国外预防早期癫痫的回顾
?结论
– 损伤后应当尽早开始先用静脉负荷剂量的 AED预防性治疗
– 以降低前7天内出现创伤后癫痫发作的危险 性 (循证等级A)。
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000;
11
Haltiner&Temkin(1999)
⑴前曕双盲对照 404例 ⑵外伤后预防用药
早期EP 对照组14.2% vs. 治疗组3.6%
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000;
12
Passero等（2002）
1、716例幕上非动脉瘤脑出血 2、立即 EP与出血脑叶和量有关 3、早期 EP与脑叶、 NS症状、再出血有关 4、嗜酒易发 EP持续状态 5、早期用药可预防 EP
20
GCS ≤10
20
硬膜外血肿
17
皮质挫裂伤（额、颞）
16
线型骨折
6
伤后遗忘＞ 24h
12
无或短暂意识丧失
6
无或短暂意识丧失（年
17
龄≤ 5Y）
Ref 《现代神经外科学》2001，周良辅主编
火器贯穿伤 早期癫痫 脑内血肿 硬膜下血肿 GCS ≤10 凹陷骨折 皮质挫裂伤 硬外血肿 线型骨折 转度脑震荡
?严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能 并会增加晚期癫痫的发生可能性。
?影响医患关系：降低患者术后的生活质量。
4
影响癫痫的因素
影响伤后早期癫痫的危险因素（表一）
伤情
早期癫痫发生率（％）
影响伤后晚期癫痫的危险因素（表二）
伤情
晚期癫痫发生率（％）
凹陷骨折
27
硬膜下血肿
24
脑内血肿
23
贯穿颅脑伤
6
神经外科医生对预防及治疗 术后癫痫的认识
1. 是否需要进行预防?
2. 何时开始预防？
3 .预防多长时间？
4. AED的选择
7
是否需要预防？
?外伤后引起的早期癫痫的发生率为 4%-25%。 ?幕上手术后癫痫的发生率为 3%-37% ，多数为术
后早期癫痫或立即性癫痫。 ? Temkin 报导根据手术原发病的不同，开颅手术
? Prophylactic treatment with phenytoin, beginning with an intravenous (IV) loading dose, should be initiated as soon as possible after injury to decrease the risk of post-traumatic seizures occurring within the first 7 days (Level A ).
– 损伤后应当尽早开始先用静脉负荷剂量的 AED预防性治疗 – 以降低前 7天内出现创伤后癫痫发作的危险性 (循证等级 A)。
Neurology 2003 Jan 14;60(1):10-6. [32 references]
15
早期EP从14.2％ 减至3.6％
晚期癫痫无效？
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000;
10
Temkin 等（1996）荟萃分析
⑴总计选择对照试验 10组，共1799例 ⑵1~2种抗EP剂 ⑶外伤后24h内开始用药 ⑷结果：用药可减少早期 EP67%
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000;
后约20-50% 的患者至少有 1次术后癫痫发作。
预防术后癫痫是必不可少的
Ref: 《现代神经外科学》2001 周良辅主编 8
Ref: Epilepsyபைடு நூலகம்Currents. 2002;2(4):105-107
术后早期癫痫的预防
?分析文献5篇共2065例各种开颅手术病人。 ?对照组癫痫发生率：14.2% ?药物预防组癫痫发生率：3.6%
9
国外预防及治疗癫痫的新进展
?美国神经病学学会（ AAN）会员回顾 66篇文献， ? 预防术后早期癫痫是有效的
Temkin等 （1996）
Haltiner& Temkin （1999）
荟萃分析
前瞻性双盲 对照研究
N=179 9
N=404
?1～2种AED ?伤后24h用药 ?随访1～2Y
?预防用药
用药可减少67% 的早期EP 晚期癫痫无效？
1
术后及外伤后癫痫的定义
?因外伤或颅内占位性病变进行手术所引起 的癫痫
2
术后及外伤后癫痫的分期
?立即性癫痫：发生在术后数小时以内 ?早期性癫痫：发生在术后7天之内 ?晚期性癫痫：发生在术后7天之后 ?癫痫持续状态
3
术后及外伤后癫痫的危害
?增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血 压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致 脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态， 危及生命。
14
国外预防早期癫痫指南回顾
Antiepileptic drug prophylaxis in severe traumatic brain injury: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.
56 47 40 33 32 31 28 26 5 ＜1
5
影响术后癫痫发生的因素
开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后 癫痫发作1，与下列因素有关2：
病理类型
鞍区肿瘤 6~21%；胶质瘤 20~36%；脑动脉瘤 3~26% 脑膜瘤 5~29%；脑转移瘤 7~38%；脑AVM 8~57%
Ref 1 Epilepsia 2003; 44 Suppl 10:27-33 Ref 2 《现代神经外科学》2001，周良辅主编
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000;
13
国外预防早期癫痫的回顾
?结论
– 损伤后应当尽早开始先用静脉负荷剂量的 AED预防性治疗
– 以降低前7天内出现创伤后癫痫发作的危险 性 (循证等级A)。
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000;
11
Haltiner&Temkin(1999)
⑴前曕双盲对照 404例 ⑵外伤后预防用药
早期EP 对照组14.2% vs. 治疗组3.6%
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000;
12
Passero等（2002）
1、716例幕上非动脉瘤脑出血 2、立即 EP与出血脑叶和量有关 3、早期 EP与脑叶、 NS症状、再出血有关 4、嗜酒易发 EP持续状态 5、早期用药可预防 EP
20
GCS ≤10
20
硬膜外血肿
17
皮质挫裂伤（额、颞）
16
线型骨折
6
伤后遗忘＞ 24h
12
无或短暂意识丧失
6
无或短暂意识丧失（年
17
龄≤ 5Y）
Ref 《现代神经外科学》2001，周良辅主编
火器贯穿伤 早期癫痫 脑内血肿 硬膜下血肿 GCS ≤10 凹陷骨折 皮质挫裂伤 硬外血肿 线型骨折 转度脑震荡
?严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能 并会增加晚期癫痫的发生可能性。
?影响医患关系：降低患者术后的生活质量。
4
影响癫痫的因素
影响伤后早期癫痫的危险因素（表一）
伤情
早期癫痫发生率（％）
影响伤后晚期癫痫的危险因素（表二）
伤情
晚期癫痫发生率（％）
凹陷骨折
27
硬膜下血肿
24
脑内血肿
23
贯穿颅脑伤
6
神经外科医生对预防及治疗 术后癫痫的认识
1. 是否需要进行预防?
2. 何时开始预防？
3 .预防多长时间？
4. AED的选择
7
是否需要预防？
?外伤后引起的早期癫痫的发生率为 4%-25%。 ?幕上手术后癫痫的发生率为 3%-37% ，多数为术
后早期癫痫或立即性癫痫。 ? Temkin 报导根据手术原发病的不同，开颅手术
? Prophylactic treatment with phenytoin, beginning with an intravenous (IV) loading dose, should be initiated as soon as possible after injury to decrease the risk of post-traumatic seizures occurring within the first 7 days (Level A ).
– 损伤后应当尽早开始先用静脉负荷剂量的 AED预防性治疗 – 以降低前 7天内出现创伤后癫痫发作的危险性 (循证等级 A)。
Neurology 2003 Jan 14;60(1):10-6. [32 references]
15
早期EP从14.2％ 减至3.6％
晚期癫痫无效？
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000;
10
Temkin 等（1996）荟萃分析
⑴总计选择对照试验 10组，共1799例 ⑵1~2种抗EP剂 ⑶外伤后24h内开始用药 ⑷结果：用药可减少早期 EP67%
Ref: Brain Trauma Foundation & AANS 2000;
后约20-50% 的患者至少有 1次术后癫痫发作。
预防术后癫痫是必不可少的
Ref: 《现代神经外科学》2001 周良辅主编 8
Ref: Epilepsyபைடு நூலகம்Currents. 2002;2(4):105-107
术后早期癫痫的预防
?分析文献5篇共2065例各种开颅手术病人。 ?对照组癫痫发生率：14.2% ?药物预防组癫痫发生率：3.6%
9
国外预防及治疗癫痫的新进展
?美国神经病学学会（ AAN）会员回顾 66篇文献， ? 预防术后早期癫痫是有效的
Temkin等 （1996）
Haltiner& Temkin （1999）
荟萃分析
前瞻性双盲 对照研究
N=179 9
N=404
?1～2种AED ?伤后24h用药 ?随访1～2Y
?预防用药
用药可减少67% 的早期EP 晚期癫痫无效？