颅内肿瘤的影像学诊断精品课件

室、骨质、蝶鞍
• 脑积水
• 脑疝
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9
不同密度肿块
血管源性水肿
BBB破坏所致
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10
不同信号的肿块
恶性水肿
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脑室受压变形
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不同信号的精肿品 P块PT及欢迎对下周载 围可修结改 构的压迫
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胶质瘤病
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少突胶质细胞瘤
生长缓慢，占脑原发肿瘤的5-10%，3545岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细 胞，绝大多数（95.91％）肿瘤位于幕上， 额叶多见，70％可见钙化
影像学特点：
1. CT常为低（混杂）密度，边界不清，瘤周 可见水肿，占位效应较轻
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INTRAVENTRICULAR NEOPLASMS
• Central Neurocytoma • Ependymoma • Choroid plexus papilloma • Meningioma
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脑膜瘤
40－60岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20% 儿童少见（NF2）。90%的位于幕上 分类：
a.典型的良性脑膜瘤占93%； b.不典型者（囊变等）占5%； c.间变性（恶性）脑膜瘤占1－2%
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部位： a.大脑镰、镰旁占45%； b.蝶骨翼20%； c.鞍区10%； d.嗅沟10%； e.后颅凹斜坡10%； f.小脑幕； g.极少数病人可发生于脑室内（儿童） 和视神经鞘（成人女性）。
胶质瘤病
是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形 成大的肿块结节，好发于30－40岁间。低级别肿瘤 影像学特点： 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层 2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的
增强结节 3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿
CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强
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多形胶质母
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多形胶质母
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GLIOBLASTOMA MULTIFORME
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多形胶质母
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多形胶质母
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杯口征
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脑室内（髓母细胞瘤）
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幕上肿瘤 幕下肿瘤
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小脑幕—帐篷状
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•轴位： ①歌德氏弧线（Gothicarch） 天幕切迹断面 显示前床突到切迹的整个轮廓，少见 ② V或Y（有大脑镰）字型 窦汇上方层面 ③八字型 窦汇以下层面 ④ M型 通过窦汇层面
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颅内肿瘤发生的一般规律
儿童期： 幕下：小脑星形细胞瘤(毛细胞型) 脑干胶质瘤（星形细胞瘤） 髓母细胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 转移瘤、垂体瘤、脑膜瘤罕见
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颅内肿瘤发生的一般规律
成人：幕上肿瘤占70%
如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
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受压内移 钝角 “D”型
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CSF征
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锐角 胶质瘤
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钝角 D
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蛛网膜下腔、池扩大
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CSF征及白质塌陷精征品 PPT 欢迎下载 可修改
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Ⅰ级星形细胞瘤
癫痫 精品 PPT 欢迎下载 可修改
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ANAPLASTIC ASTROCYTOMA
(WHO grade III)
• 边界可清晰 • 密度、信号常不均匀 • 水肿明显 • 钙化少见（2.3-8%） • 不均匀强化
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按肿瘤起源分类
• 神经元：嗅神经（嗅母细胞瘤） • 胶质细胞：星形细胞（原浆型、纤维型）、
少突神经胶质细胞、室管膜细 胞、脉络丛（变体室管膜）
• 神经鞘：雪旺氏细胞、成纤维细胞 • 间质组织：脑膜、血管、骨 • 淋巴细胞和白细胞： • 胚细胞： • 垂体腺和松果体腺：
颅内肿瘤的影像学诊断
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1
概况
• 占全身肿瘤的2% • 病因不明 • 见于任何年龄
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2
颅内肿瘤发生的一般规律
•2Y以下： 幕上/幕下约2：1 •2Y~10Y： 幕下多于幕上 •10Y~15Y：大致相等 •15岁以上（成年）：幕上多于幕下
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Choroid plexus papilloma
T1 WI
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T1 WI
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T2 WI
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POST-CONTRAST
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Intraventricular Meningioma
• 间接征象：
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间接征象
• 周围水肿：髓质，少及皮质
CT低密度区，MRI为T1WI低T2WI高
脑膜瘤压迫静脉或窦水肿明显
转移瘤、恶性胶质瘤明显（指状）
脑外肿瘤水肿轻或无
• 占位效应：肿瘤及水肿致，脑实质、脑
沟室池移位或/和变形。如髓质挤压征
• 邻近组织结构的改变：脑实质、脑
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脑膜瘤
脑膜尾征
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脑室内外
• 肿瘤小易于鉴别
• 肿瘤大有时困难
• 一般肿瘤邻近脑室呈“杯口” 状扩张时，多提示为脑室内 病变
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四脑室与 小脑蚓部
三脑室前 部与鞍上
三脑室后部 与松果体区
侧脑室与 脑实质
脑室内病变
脑室外病变
移位不明显， 四脑室受压变
• MRI
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室管膜瘤
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Ependymoma
T1WI
FLAIR
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POST-CONTRAST
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Ganglioglioma
• 边界清楚，低或混杂密度、信号 • 囊变多见（40－50％） • 可钙化 • 不均匀强化
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颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
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脑内外鉴别
肿瘤边缘 颅骨改变 蛛网膜下腔/池
脑内 欠清或不清 罕见 受压变窄或闭塞
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见
扩大
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
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脉络丛乳头状瘤/癌
发生于脉络丛上皮，5 岁以下发病占85%，90%为 乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室三角 区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移 影像学特点： 1. 脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞致脑室扩张 2. 明显对比剂增强。25%的肿瘤有钙化 3. 幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSA） 4. 常并发脑积水及脊膜腔种殖转移 5. 影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯 脑实质
•矢状位：弧形 •冠状位：人字型、 一字型
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小脑幕上、下鉴别
• V、Y形两肢内方为幕下 外方为幕上
• M形两侧肢内方为幕下 侧肢以外为幕上
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星形细胞瘤 Astrocytoma
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低级星形细胞瘤（Ⅰ－Ⅱ）
约占所有星形细胞瘤的20％，发生于大脑半球。 影像学特点：
1.局灶或弥漫性低密度或长T1长T2信号 2.边界多不清晰，可跨脑叶 3.较少发生出血及水肿（90％不出现水肿） 4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强 5. 少数发生钙化（20％左右）
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定位
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幕上、下联合受侵
• 轴位困难，冠、矢状位帮助大
• 脑干：经中脑的幕下脑干和幕
上视丘胶质瘤
• 中脑水管：种植性
• 基底动脉：
• 骨：岩骨尖
• 小脑幕本身：脑膜瘤
• 脑池通道：最多见
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SUPRATENTORIAL TUMOR
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一般分类和发病率
• 原发性肿瘤（占颅内全部肿瘤的70%~75%）
神经胶质肿瘤（占原发脑肿瘤的40%~50%，
其中的70%为星形细胞瘤）
非神经胶质肿瘤
• 转移瘤（占颅内全部肿瘤的25%~30%）
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肿瘤的一般征象
• 直接征象： 肿块、异常密度（信号）灶
2.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死
3.肿瘤可累及皮质
4.MRI:长T1长T2信号，有钙化则混杂信号
5.增强扫描可有轻度强化
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Ependymoma
• 幕上仅占30～40％ • 幕上见于脑实质、侧脑室内 • 钙化多见 • 可囊变 • 出血相对少见 • CT多为等密度，可为混杂密度
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Anaplastic Astrocytoma
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多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
占星形细胞瘤的55％，年龄大者（55 岁以上）可多发，大脑半球多见
影像学特点： 1.不均质的肿块 2.常发生出血、坏死 3.很少有钙化 4.有广泛水肿和明显肿块效应 5.明显不均匀强化 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中 线而致双侧半球发病 6.CSF转移：可见软脑膜、室管膜 上对比剂增强的转移灶
肿 瘤 周 围 可 见 形移位 “一”
残存脑室
字型
三脑室前部扩 张、无移位
三脑室前部及 中线结构移位， 三脑室受压变 形、闭塞
三脑室前部扩 张、多无移位
局部脑室扩张
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脑室无移位，三 脑室后部受压前 移、可呈杯“口 状”
受压变形或闭
塞
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脑室外病变
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Ganglioglioma
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Lymphoma
• Most primary CNS lymphomas are high grade non-Hodgkin’s B-cell lymphomas
• Lesions can be multiple and involving basal ganglia, periventricular white matter, and corpus callosum
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脑积水
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肿瘤诊断三要素
• 定位 （准确） • 定量 （准确） • 定性 （力争准确）
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精定品 位PPT、欢定迎下量载 可修改
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定位、定量
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17
定位、定量
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18
定位、定量
• Imaging appearance are quite different in immuno-competent and immunocompromised patients
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原发性脑恶性淋巴瘤
（略）高密度肿瘤
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81
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82
POST CONTRAST
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EXTRA-AXIAL NEOPLASMS
• Meningioma • Lymphoma • Metastasis • Hemangiopericytoma
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• 形态学及相邻颅骨的变化
1. 圆形、无分叶，边缘锐利。 2. 板或饼状沿硬脑膜生长。 3. 硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。 4. 由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。 5. 20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；