传染病学病毒性肝炎
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病毒性肝炎
江门市中心医院感染科 胡长征
病原学
甲型肝炎病毒
• 嗜肝RNA病毒属 • 球形，无包膜 • 1个血清型和1个抗原抗体系统
– IgM – IgG
• 4个基因型
乙型肝炎病毒
• 嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，哺乳动物病毒属 • 电镜下血清中有3种颗粒 • Dane颗粒
– 包膜：含HBsAg – 核心：含环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原、e抗原
病理生理
• 黄疸 • 肝性脑病 • 出血 • 肝肾综合征 • 肝肺综合征 • 腹水 • 继发感染
临床表现
• 病毒性肝炎是全身性疾病,不仅局限在肝脏 • 不同病毒病因类型的肝炎临床表现
– 相似性 – 不同点
• 不同个体临床表现轻重不一 • 潜伏期 • 甲肝平均30d(5-45d) 乙肝平均70d(30-180d)
• 基因组（HBVDNA）为环状部分双股DNA HBVDNA负链L含S、C、P、X开放读码区。编码产物。 前C区突变：1896位鸟嘌呤取代腺嘌呤，TGGTAG为终 止密码，HBeAg不表达。
• 基因型7个。 • 三大抗原与抗体系统
丙型肝炎病毒
• 黄病毒科丙型肝炎病毒属 • 基因组为单股正链RNA病毒 • 基因型
• 根据病理及临床表现分
– 代偿性 – 失代偿性
并发症
• 急性肝炎 少 • 慢性肝炎 可出现多个器官损害 • 肝衰竭
– 肝性脑病 – 出血 – 肝肾综合征 – 继发感染 – 其他
实验室检查
• 肝功能检查 血清酶、蛋白、胆色素、PT、血氨。意
义有别。 • 肝炎病毒标记物
现症状感染标志有：
– 乙型HBsAg、HBeAg、HBcAg、 HBVDNA(P)。“二对半” 的意 义。
戊型肝炎
• 传染源
– 患者及隐性感染者
• 传播途径
– 粪口途径 – 胃肠外
庚型肝炎
• 传染源
– 患者和隐性感染者
• 传播途径
– 与HCV相似
传播途径小结
• 粪口传播：甲、戊型 日常接触散发，水和食物污染暴发
• 体液传播：乙、丙、丁型 血液制品、注射器、生活接触等。
易感性及免疫力
• 甲肝：6月龄后婴幼儿易感，感染后免疫力 稳定。
蜘蛛痣，肝功能持续异常
肝衰竭
• 病死率高，所有5型肝炎病毒感染均可发生 • 分型
– 急性肝衰竭 – 亚急性肝衰竭 – 慢加急性肝衰竭 – 慢性肝衰竭
急性肝衰竭
• 起病2周内 • 表现：
– 黄疸加深，肝缩小，出血倾向，中毒性鼓肠， 腹水增多，肝性脑病
– 体检可见扑翼样震颤
亚急性肝衰竭
• 起病15d-26周 • 表现
• 传播途径
– 血液传播 – 母婴传播 – 性接触传播 – 破损的皮肤和粘膜传播
丙型肝炎
• 传染源
– 急、慢性患者 – 无症状病毒携带者
• 传播途径
– 输血和注射途径传播 – 密切生活接触传播 – 性接触传播 – 母婴传播
丁型肝炎
• 传染源
– 急性、慢性丁型肝炎患者 – HDV及HBV携带者
• 传播途径（同乙肝）
➢ 急性乙肝与甲肝相似，急性HDV重叠HBV感染 病情重，易转为重肝，恢复后70%转慢性
➢ 急性戊肝与甲肝相似，但易致淤胆，病情重， 尤其妊娠后期患者，易发展为重型肝炎
慢性肝炎
• 常见于乙、丙、丁3型肝炎。 • 分度（见书中表）
– 轻度 病程迁延数年，少数转中度 – 中度 症状、体征、实验室检查介于轻、重间 – 重度 明显肝炎症状、伴肝病面容、肝掌、
丙肝平均50d(15-150d) 戊肝平均40d(10-70d)
临床分型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 肝衰竭 • 淤胆型肝炎 • 肝炎肝硬化
急性肝炎
• 急性黄疸型肝炎 甲、戊肝多见
– 黄疸前期：发热，乏力，纳差等 – 黄疸期：身目黄染， – 恢复期：症状消失，黄疸消退
• 急性无黄疸型肝炎
– 起病缓，不出现黄疸
慢性肝衰竭
• 肝硬化基础上，肝功能进行性减退、失代 偿
• 临床特点
– 可有腹水、门脉高压、肝性脑病、血清胆红素 升高，白蛋白降低，PTA≤ 40%
•
淤胆型肝炎
• 临床特点 • 肝内淤胆，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒，
粪便色变浅，肝大，肝胆红素升高。
肝炎肝硬化
• 根据肝的炎症情况分
– 活动性 – 静止性
• 乙肝：普遍易感，多发于婴幼儿及青少年。 • 丙肝：普遍易感，不同株无交叉免疫，抗
HCV无保护性。 • 丁肝：抗HDV无保护性。 • 戊肝：儿童多为隐性感染，成百度文库临床性感
染。
发病机制
• 未完全阐明 • 免疫损伤为主
病理解剖
• 各型病毒性肝炎相似 • 病理分型
– 急性肝炎 – 慢性肝炎 分级分期标准 – 肝衰竭 急性、亚急性、慢加急性、慢性 – 肝硬化 活动性、静止性
– 1-6型 – 1、2、3型可再分亚型
• HCV感染浓度很低，未检到病毒性颗粒及血清 抗原。丙型肝炎病毒的检测成功是分子生物学 技术在病毒血清诊断方面的一大突破
• 抗HCV与HCVRNA检出特点、意义
丁型肝炎病毒
• 沙粒病毒科 • 缺陷病毒，需HBV等存在才能成熟 • 基因组：单股环状闭合负链RNA • 基因型：至少3型 • 抗-HDV（IgM、IgG） • HDAg，抗HDIgM,IgG，HDVRNA均为感染指标
– 极度乏力，纳差，频繁呕吐、腹胀 – 黄疸进行性加深
• 脑型：肝性脑病 • 腹水型：腹水
慢加急性肝衰竭
• 有发病基础
– 慢性肝炎或肝硬化 – 慢乙肝病毒携带史 – 无肝病史，但有慢性肝病体征，影像学改变
（脾增厚）及生化检测改变者（A/G倒置） – 肝组织病理学检查支持慢性肝炎
• 临床表现同亚急性肝衰竭
戊型肝炎病毒
• 杯状病毒科 • 单股正链RNA • 抗-HEV（IgM、IgG）
庚型肝炎病毒
• HGV RNA的检测 • HGV RNA诊断价值
• 输血传播病毒
TTV
流行病学
甲型肝炎
• 传染源
– 急性期患者 – 亚临床感染者
• 传播途径
– 粪口传播
乙型肝炎
• 传染源
– 急、慢性患者 – 亚临床患者 – 病毒携带者
– 丙肝：抗HCVIgM、IgG。HCVRNA。 – 丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、HDVRNA。
其它检查
• 肝活检：病理诊断，免疫组化。 • 超声波：形态桔构 • 三大常规：血、尿、大便常规
诊断
流行病学资料
• 甲、戊肝：饮食与季节、年龄。 • 乙肝：接触史 • 丙肝：输血史，静脉吸毒
江门市中心医院感染科 胡长征
病原学
甲型肝炎病毒
• 嗜肝RNA病毒属 • 球形，无包膜 • 1个血清型和1个抗原抗体系统
– IgM – IgG
• 4个基因型
乙型肝炎病毒
• 嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，哺乳动物病毒属 • 电镜下血清中有3种颗粒 • Dane颗粒
– 包膜：含HBsAg – 核心：含环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原、e抗原
病理生理
• 黄疸 • 肝性脑病 • 出血 • 肝肾综合征 • 肝肺综合征 • 腹水 • 继发感染
临床表现
• 病毒性肝炎是全身性疾病,不仅局限在肝脏 • 不同病毒病因类型的肝炎临床表现
– 相似性 – 不同点
• 不同个体临床表现轻重不一 • 潜伏期 • 甲肝平均30d(5-45d) 乙肝平均70d(30-180d)
• 基因组（HBVDNA）为环状部分双股DNA HBVDNA负链L含S、C、P、X开放读码区。编码产物。 前C区突变：1896位鸟嘌呤取代腺嘌呤，TGGTAG为终 止密码，HBeAg不表达。
• 基因型7个。 • 三大抗原与抗体系统
丙型肝炎病毒
• 黄病毒科丙型肝炎病毒属 • 基因组为单股正链RNA病毒 • 基因型
• 根据病理及临床表现分
– 代偿性 – 失代偿性
并发症
• 急性肝炎 少 • 慢性肝炎 可出现多个器官损害 • 肝衰竭
– 肝性脑病 – 出血 – 肝肾综合征 – 继发感染 – 其他
实验室检查
• 肝功能检查 血清酶、蛋白、胆色素、PT、血氨。意
义有别。 • 肝炎病毒标记物
现症状感染标志有：
– 乙型HBsAg、HBeAg、HBcAg、 HBVDNA(P)。“二对半” 的意 义。
戊型肝炎
• 传染源
– 患者及隐性感染者
• 传播途径
– 粪口途径 – 胃肠外
庚型肝炎
• 传染源
– 患者和隐性感染者
• 传播途径
– 与HCV相似
传播途径小结
• 粪口传播：甲、戊型 日常接触散发，水和食物污染暴发
• 体液传播：乙、丙、丁型 血液制品、注射器、生活接触等。
易感性及免疫力
• 甲肝：6月龄后婴幼儿易感，感染后免疫力 稳定。
蜘蛛痣，肝功能持续异常
肝衰竭
• 病死率高，所有5型肝炎病毒感染均可发生 • 分型
– 急性肝衰竭 – 亚急性肝衰竭 – 慢加急性肝衰竭 – 慢性肝衰竭
急性肝衰竭
• 起病2周内 • 表现：
– 黄疸加深，肝缩小，出血倾向，中毒性鼓肠， 腹水增多，肝性脑病
– 体检可见扑翼样震颤
亚急性肝衰竭
• 起病15d-26周 • 表现
• 传播途径
– 血液传播 – 母婴传播 – 性接触传播 – 破损的皮肤和粘膜传播
丙型肝炎
• 传染源
– 急、慢性患者 – 无症状病毒携带者
• 传播途径
– 输血和注射途径传播 – 密切生活接触传播 – 性接触传播 – 母婴传播
丁型肝炎
• 传染源
– 急性、慢性丁型肝炎患者 – HDV及HBV携带者
• 传播途径（同乙肝）
➢ 急性乙肝与甲肝相似，急性HDV重叠HBV感染 病情重，易转为重肝，恢复后70%转慢性
➢ 急性戊肝与甲肝相似，但易致淤胆，病情重， 尤其妊娠后期患者，易发展为重型肝炎
慢性肝炎
• 常见于乙、丙、丁3型肝炎。 • 分度（见书中表）
– 轻度 病程迁延数年，少数转中度 – 中度 症状、体征、实验室检查介于轻、重间 – 重度 明显肝炎症状、伴肝病面容、肝掌、
丙肝平均50d(15-150d) 戊肝平均40d(10-70d)
临床分型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 肝衰竭 • 淤胆型肝炎 • 肝炎肝硬化
急性肝炎
• 急性黄疸型肝炎 甲、戊肝多见
– 黄疸前期：发热，乏力，纳差等 – 黄疸期：身目黄染， – 恢复期：症状消失，黄疸消退
• 急性无黄疸型肝炎
– 起病缓，不出现黄疸
慢性肝衰竭
• 肝硬化基础上，肝功能进行性减退、失代 偿
• 临床特点
– 可有腹水、门脉高压、肝性脑病、血清胆红素 升高，白蛋白降低，PTA≤ 40%
•
淤胆型肝炎
• 临床特点 • 肝内淤胆，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒，
粪便色变浅，肝大，肝胆红素升高。
肝炎肝硬化
• 根据肝的炎症情况分
– 活动性 – 静止性
• 乙肝：普遍易感，多发于婴幼儿及青少年。 • 丙肝：普遍易感，不同株无交叉免疫，抗
HCV无保护性。 • 丁肝：抗HDV无保护性。 • 戊肝：儿童多为隐性感染，成百度文库临床性感
染。
发病机制
• 未完全阐明 • 免疫损伤为主
病理解剖
• 各型病毒性肝炎相似 • 病理分型
– 急性肝炎 – 慢性肝炎 分级分期标准 – 肝衰竭 急性、亚急性、慢加急性、慢性 – 肝硬化 活动性、静止性
– 1-6型 – 1、2、3型可再分亚型
• HCV感染浓度很低，未检到病毒性颗粒及血清 抗原。丙型肝炎病毒的检测成功是分子生物学 技术在病毒血清诊断方面的一大突破
• 抗HCV与HCVRNA检出特点、意义
丁型肝炎病毒
• 沙粒病毒科 • 缺陷病毒，需HBV等存在才能成熟 • 基因组：单股环状闭合负链RNA • 基因型：至少3型 • 抗-HDV（IgM、IgG） • HDAg，抗HDIgM,IgG，HDVRNA均为感染指标
– 极度乏力，纳差，频繁呕吐、腹胀 – 黄疸进行性加深
• 脑型：肝性脑病 • 腹水型：腹水
慢加急性肝衰竭
• 有发病基础
– 慢性肝炎或肝硬化 – 慢乙肝病毒携带史 – 无肝病史，但有慢性肝病体征，影像学改变
（脾增厚）及生化检测改变者（A/G倒置） – 肝组织病理学检查支持慢性肝炎
• 临床表现同亚急性肝衰竭
戊型肝炎病毒
• 杯状病毒科 • 单股正链RNA • 抗-HEV（IgM、IgG）
庚型肝炎病毒
• HGV RNA的检测 • HGV RNA诊断价值
• 输血传播病毒
TTV
流行病学
甲型肝炎
• 传染源
– 急性期患者 – 亚临床感染者
• 传播途径
– 粪口传播
乙型肝炎
• 传染源
– 急、慢性患者 – 亚临床患者 – 病毒携带者
– 丙肝：抗HCVIgM、IgG。HCVRNA。 – 丁肝：HDAg、抗HDVIgM、IgG、HDVRNA。
其它检查
• 肝活检：病理诊断，免疫组化。 • 超声波：形态桔构 • 三大常规：血、尿、大便常规
诊断
流行病学资料
• 甲、戊肝：饮食与季节、年龄。 • 乙肝：接触史 • 丙肝：输血史，静脉吸毒