人工髋关节表面置换术
人工全髋关节置换手术步骤
人工全髋关节置换手术步骤嘿，咱今儿就来聊聊人工全髋关节置换手术步骤这档子事儿。
你想想啊，这髋关节就好比是咱身体里的一个重要零件，要是它出了毛病，那可不得了哇！而人工全髋关节置换手术呢，就像是给这个零件来了个大换新。
首先呢，医生得把原来那有问题的髋关节给拆下来。
这可不是个容易事儿啊，得小心翼翼的，就跟拆一个精密的小机器似的。
然后呢，把新的髋关节部件给安装上去，这可得对准了位置，不能有丝毫偏差呀，不然咱走路不就别扭啦！安装好了之后，还得仔细检查检查，看看稳不稳当，能不能正常工作。
这过程就好像是给一辆汽车换个新的轮子，你得把旧轮子卸下来，再把新轮子装上去，还得确保螺丝拧得紧紧的，能安全行驶。
人工全髋关节置换手术不也是这样嘛，得把每个环节都处理好，才能让患者重新站起来，正常走路呀！医生们在做这个手术的时候，那可真是全神贯注，一点都不能马虎。
这可不是开玩笑的，要是有一点差错，那患者可就遭罪啦！他们就像是最专业的工匠，精心雕琢着每一个步骤。
而且啊，术后的护理也很重要呢！就像你买了个新东西，得好好保养不是？患者得按照医生的要求来进行康复训练，慢慢地让新的髋关节适应身体。
这就好比是新买的鞋子，刚开始可能会有点磨脚，但是穿一段时间就合脚了。
咱说回来，这人工全髋关节置换手术真的是一项了不起的技术。
它能让那些被髋关节疾病折磨的人重新找回生活的信心和希望。
你说神奇不神奇？总之呢，这个手术步骤虽然听起来挺复杂，但都是为了让患者能重新过上正常的生活呀。
咱可得好好感谢那些医生们，是他们用精湛的技术给患者带来了新的希望和未来！这可不是一般人能做到的呀！。
髋关节表面置换术概念
髋关节表面置换术概念
髋关节表面置换术是一种手术方法，通常用于治疗髋关节疾病或损伤。
该术式不同于全髋关节置换术，它仅替换髋关节的表面而不替换整个关节。
手术过程中，医生会将受损的关节表面切除，并用金属或塑料的假体覆盖骨头表面。
这种手术可恢复关节功能和减轻疼痛，同时保留了骨骼结构的完整性。
相较于全髋关节置换术，髋关节表面置换术的恢复时间一般较短，患者也可以更多地参与到正常活动中。
然而，由于该手术仅适用于关节的特定病变，所以并不适合所有患者。
医生会根据患者的具体病情和需求，决定是否采用髋关节表面置换术。
人工髋关节表面置换术19例
（ 门 大学 附属 中 山医 院 骨 科 ， 门 厦 厦
３ １０ ） ６ ０４
【 要 】 目的 摘
总结 人 工 髋 关 节 表 面置 换 术 的初 步 经验 与疗 效 。 方 法
２０ ０ ７年 ８月 一２０ ０ ９年 ６月 对 １ ９例 （９髋 ） １ 髋
结 果 １ 术 例
关 节 疾 病 行 人 工髋 关 节 表 面 置换 术 ， 体 均 为 金 属 对 金 属 髋 关 节 表 面 假 体 。取 髋 关 节 后 外 侧 入 路 ， 视 下 或 定 位 器 下 钻 人 导 假 直 向钉 ， 据 股 骨 颈 直 径 确 定 股 骨 头 假 体 的大 小 ， 臼假 体 使 用 生 物 型 压 配 技 术 固 定 ， 骨 头假 体 骨 水 泥 固定 。 根 髋 股
ｉ ｔ ｈ ｅ ｒｌ ｅ ｄ ｏ ｇ ｄ ｈ ｆｍ ｏ ａ ｒ ｓ ｆ ｃｎｇ ｅ ｎｏ ｔ ｅ ｆ ｍｏ ａ ｈ ａ ｔ ｕｉｅ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｅ ｕｒａ ｉ ｒａｍｅ ． Ａｎ ｔ ｆｍ ｏａ ｃ ｍｐｏ ｅ ｔ ｒ ｄ ｈｅ ｅ ｒｌ ｏ ｎ ｎ ｗａ ｃ ｍｅ ｔ ｄ ｎ ｔ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｙ ｓ ｅ ｎ ｅ ｉ ｈ ｄ ｍｅ ａ ｅ ｎｌ．
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Ｏｒｈｏ ａｅ ｃ ｔ ｐ ｄｉｓ，Ｘｉ ａｍｅ ｉｅｓｔ ｎ Ｕｎｖ ｒｉｙ Ｚｈｏ ｇ ｈ ｐｉａ ，Ｘｉ ｎ ｓ ａｎ Ｈｏ ｔ ｌ ａｍｅ ｎ ３６１ ４， Ｃｈｎａ ００ ｉ
髋关节表面置换和常规全髋关节置换短期临床效果比较
·中文摘要·髋关节表面置换与常规全髋关节置换短期临床效果的比较：Meta分析目的对国内外有关人工髋关节置换治疗髋关节疾病的研究文献进行分析，评价髋关节表面置换术与常规全髋关节置换术的临床效果，为临床髋关节置换手术术式选择提供理论依据。
方法计算机检索1990年1月至2012年9月间MEDLINE、EBSCO、EMbase、PubMed、CHKD、CNKI、CBM、维普、万方数据库发表的有关髋关节表面置换与全髋关节置换临床效果比较的文献资料。
主要是对术后髋关节功能的比较，由2位评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料、评价质量，然后采用stata10.0软件对纳入研究进行Meta 分析。
结果最终纳入八篇文献，共计986例髋关节置换术患者，其中表面置换术组患者460例，全髋关节置换术组患者526例。
Meta分析发现，与常规全髋关节置换术相比，髋关节表面置换术后髋关节Harris 功能评分差异有统计学意义（P=0.040）。
结论与THA相比，HRS后患者术后功能更佳，因此应根据临床手术适应症，适当选择髋关节表面置换手术。
关键词髋关节表面置换术（HRS），全髋关节置换术（THA），Harris 功能评分。
·英文摘要·The short-term clinical efficacy of hip resurfacing arthroplasty compared to conventional total hip arthroplasty: a Meta-analysisObjectiveThrough the analysis about the hip arthroplasty therapy hip disease research literature at home and abroad, evaluate clinical effect of both hip resurfacing arthroplasty and conventional total hip arthroplasty for clinical hip arthroplasty surgery procedures provide theoretical basis for choice.MethodsThis study retrieved the literatures about hip resurfacing with total hip arthroplasty postoperative hip function comparison of clinical effects from MEDLINE, EMbase, EBSCO, PubMed, CHKD, CNKI, CBM, VIP, wanfang database between 1990 and sep 2012. The two evaluators choose literature, extract data and evaluate quality according to into and exclusion standard. Meta-analysis were performed by Stata 10.0. Result 9 literatures were selected in the following meta-analysis, including 986 cases of patients with hip arthroplasty. Among these patients, 460 were included in hip resurfacing arthroplasty group, and 526 were in conventional total hip arthroplasty group. Postoperative Harris hip score was statistically significant between conventional total hip replacement surgery and hip resurfacing.ConclusionHip resurfacing arthroplasty is better than total hip arthroplasty in postoperative Harris hip function score, and should therefore be properly selected based on clinical indication for surgery.key wordship resurfacing arthroplasty; total hip arthroplasty; Harris hip score.·英文缩略语·英文缩略语英文全称中文全称THA total hip arthroplasty 全髋关节置换术HRS hip resurfacing髋关节表面置换术arthroplastyRCT Random control test 随机对照试验DEXA Dual energy X-ray双能量X线吸收法absorptiometry·论文·髋关节表面置换与常规全髋关节置换短期临床效果的比较：Meta分析前言髋关节置换手术是20世纪骨科学中伟大的发明之一，对各种原因引起的髋关节疾病具有良好的效果。
人工髋关节置换的最新进展
人工髋关节置换的最新进展广州医学院第一附属医院骨科白波人工髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）应用于临床已一个多世纪，是治疗髋关节疾病的标准手术之一，能够很好地缓解疼痛，改善关节功能，恢复关节稳定和肢体功能等，得到学界和患者的广泛认同。
但由于自身材料和技术问题，术后也会出现松动、脱位等并发症，因此THA一直是研究热点，新材料、新技术不断涌现，不断推动人工关节的发展。
现就其最新进展作一综述。
1、假体材料的改进用来制作人工股骨柄假体是种类繁多的各种合金，主要有不锈钢、钛基合金和钴基合金等。
20世纪70年代以来，钛合金有了很大发展，钛合金质轻、抗张强度、屈服强度和疲劳强度高，生物相容性好，是目前作为假体柄最广泛使用的材料。
但仍存在种植体与骨弹性模量之间的不匹配, 使得载荷不能由种植体很好地传递到相邻骨组织,出现“应力屏蔽”现象,从而导致种植体周围出现骨吸收,最终引起种植体松动、断裂或假体周围骨折。
因此,开发研究生物相容性更好、弹性模量更低的新型医用β钛合金,成为生物医学金属材料研究的重点。
人工股骨头的材料有不锈钢、钛合金、钴铬钼、陶瓷等，髋臼假体的材料有金属、超高分子聚乙烯、陶瓷、碳素材料等，这两者构成了人工关节的承重面。
如何减少承重面的磨损和磨损颗粒导致的骨溶解是承重面设计的最重要考量因素。
金属股骨头-超高分子量聚乙烯（UHMWPE）髋臼是目前应用最广泛的假体组合。
然而，UHMWPE 仍然是各种组合式髋关节假体的最薄弱环节, 一方面磨损率高，磨损碎屑的迁移与巨噬细胞反应会引起骨溶解, 从而导致置换失败；另一方面UHMWPE 的硬度偏低, 抗蠕变性能差, 长期使用会使人工关节产生精度偏差, 影响人工关节的装配性。
研究人员开发了多种表面改性方法改善UHMWPE 的性能，如离子注入改性可以诱发UHMWPE 表面交联, 促使其发生剧烈的结构变化, 从而提高聚合物的表面硬度和弹性模量, 改善抗磨损性能和生物力学性能。
人工全髋表面置换技术的历史与现状
正 常 的 生 物力 学 特 性 及 关节 的稳 定 性 ， 由于 未 破 坏 股 骨 髓 腔 结 构 而 具 有 易 翻修 的潜 力 。 在其 发 展 长 达 半 个 多 世 纪 的 并 三 个 技 术 时 期 中 。 过 不 断 积 累 经 验 ， 得 假 体 系统 在 材 料 、 计 及 固定 方 法 等 技 术 参 数 方 面 获 得 长 足 改 进 。 但 仍 存 在 通 使 设 尚 待解 决 的 问题 。新 一 代金 一 全髋 表 面假 体 系统 的 问 世 是 髋 关 节 置 换 术 的 一 个 重 要 历 程 碑 ， 不 到 ｌ 的 临 床 随 访 金 在 ０年
【 献标 识 码 】 Ａ 文
Ｈｉｔ ｒ ｎ ￣ｔ ｓ ｑ ｏ ｏ ｅ ｔ ｔ ｌｈ ｐ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｇ ｓ ｏ ｙ ａ ｄ ｓ ｕ ｕ ｆｔ ｏ ａ ｉ ｅ ｕ ｆ ｃ ｎ ｈ
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（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＯ ｔｏ ａ ｄｃＳ ｒ ｅｙｔｅＡ ｉ ａｅ ｓ ｉ ｌ ｎｏ ｇＵｎｖ ｒｉ ， ｎ ｎ ２ ０ ） Ｄｅ ａｔ ｎ ｒｈ ｐ ｅ ｉ ｕ ｇｒ ， ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏｐｔ Ｎａ ｔｎ ｉｅｓｔ Ｎａ ｔ ｇ２ ６ ０１ ｏ ｈ ｉ ａｏ ｆ ｙ ｏ
［ 章 】 ｏ ２ ７ ｏ ３ １ — 文 编号 １ ０ ０ ｆ ０Ｊ － ５ ０ ０ － ５２ ７ ｏ ７ ３ ｏ
・ 师论 坛 ・ 导
人工全髋表面置换技术的历史 院 骨科 ， 通 ２ ６ ０ ） 南 南 ２ ０ １
『 摘
要１ 作为全髋置换术（ｎＲ 的一 种替代技术 ， Ｔ ） 全髋 表面置换术（ Ｈ Ｒ） Ｔ Ｓ ￣过保 留股骨头 、 颈骨 块而恢 复髋 关节
ｉ ｅ ｆ ｌ ｗ－ ｐ ｔ ｏ ｅ ａ ０ ｙ ａ ｓｂ ｔｉ ｄ ｕ ａ ｏ ｇ ｔｒ ｒ ｓ ｔ ｔ ｒ ｎ ｅ ｔｉ ｄ ｎ ｅ ｅ ｆ ｒ ｅ — ｎ ｔ ｏ ｏ ｕ ｍｅ ｌ ｗ ｒ ｔ ｎ １ ｅ ｒ ．ｕ ｔ ｍｅ ｉ ｍ ｎ ｌ ｎ — ｅ ｍ ｕ ｓ ｓ ｌ ａ ｅ ｕ ｃ ｒ ｎ ａ ｅ ｄ ｔ ｕ ｔ ｒｒ ｈ ｉ ｈ ｓ ｄ ｅ ｌ ｉ ａ ｎ ｈ ｈ ｅ
无柄人工髋关节表面置换治疗青壮年类风湿性关节炎疗效观察
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性 关节炎 的有效方法 。
【 关键词 】 无柄人工髋 关节 ； 面置换 ； 表 青壮年 ； 类风湿性 关节炎
【 中图分类号 】 ８ ． Ｒ６ ４３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — １ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ５ ３ 一 ３
人工髋关节置换术后的护理要点及注意事项
健康域护理人工髋关节置换术诞生于20世纪70年代，是现代医疗技术的重大科研成果。
当前我国已经进入老龄化社会，因机体老化、钙质流失加速等问题，导致很多老年人都存在股骨头坏死及骨折问题。
为改善老年人的生活质量，我国也引入了人工置换技术用于治疗这类疾病。
具体的操作方式就是将损坏的髋关节、股骨头切除，利用人工制成模拟人体股骨头关节的人工假体植入髋关节部位，重构受损部位。
髋关节假体主要由钛合金金属材料、聚乙烯、骨水泥所构成，和人体的相容性很好，术后恢复一段时间，经过功能康复训练后，患者可以自如行走，甚至都能忘记里面有人工假体的存在，但还是建议尽量不要剧烈运动。
体位护理要点术后需要注意患者的体位，仰卧时要将患肢抬高15°，足尖朝上，并于两腿之间放置枕头隔开，为避免长时间保持同一个姿势引起不适感，可以适当变换体位，从仰卧变为侧卧，患肢再往上，并在患肢和健肢中间夹上厚枕头。
在坐位时，应当选择高板凳，患肢朝着前方伸直，坐下时需要先用双手支撑躯体，身体朝后，将双腿自然分开。
如厕时要选择坐便，不要使用蹲便。
在病情允许下，患者可扶床站立，但是双腿要分开，和肩膀同宽，脚尖超前。
迈腿时，患者侧腿不宜上抬过高，锻炼时抬腿不能超过腰线。
在穿鞋时，不要弯腰或蹲下穿鞋，应当由护理人员或是家属帮患者穿鞋。
皮肤护理要点患者主要为老年人，这类人群的新陈代谢很慢，且皮肤缺乏弹性。
因为术后需要卧床一段时间，容易出现褥疮。
为了避免褥疮的发生，应当保持床铺清洁，定期协助患者翻身，翻身时按照前文所述的要点来注意患者的体位。
翻身后对患者的受压部适当按摩，促进局部血液循环，还可以使用气垫缓解局部受压问题。
营养护理要点术后需要为患者补充营养，为患者选择富含蛋白质、钙质、维生素的食物，可适当选择钙剂或维生素片，但最好是多吃牛奶、鸡蛋、海带、鸡鸭鱼虾和新鲜的蔬菜水果等进行食补，防止骨质疏松，促进骨愈合。
并发症预防护理要点人工髋关节置换术的手术并发症和术后护理工作存在一定关系，如果护理不当就会增加各类并发症的发生率，如人工髋关节脱位、静脉血栓、感染等。
人工髋关节置换术手术步骤-概述说明以及解释
人工髋关节置换术手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述人工髋关节置换术，又称髋关节置换术或人工髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，用于治疗因关节疾病或严重髋关节退化而导致的疼痛和功能障碍。
该手术通过替换退化的髋关节组织，使用人工髋关节部件来恢复患者的髋关节功能。
人工髋关节置换手术是一项复杂而精细的操作，需要由专业的骨科医生和手术团队进行。
手术的目标是减轻髋关节疼痛，提高患者的行动能力，并改善其生活质量。
在手术开始之前，患者需要进行一系列术前准备工作，包括临床评估、骨密度检查、血液检查以及必要的心肺功能评估等。
这些准备工作的目的是确保患者的身体状况适合手术，并为手术团队提供必要的信息和数据。
手术步骤包括麻醉和体位、切口和骨切割、髋臼和股骨头置换等。
麻醉和体位是为了确保患者手术期间的舒适和安全，切口和骨切割是为了达到人工髋关节的植入条件，髋臼和股骨头置换是将人工髋关节部件安装到患者的髋关节处。
术后护理非常重要，在手术后的康复阶段，需要进行严密的观察和护理。
患者需要进行物理治疗和康复训练，以帮助他们尽快恢复正常活动，并防止并发症的发生。
总之，人工髋关节置换术是一种安全有效的治疗方法，可为患有严重髋关节退化的患者提供持久的疼痛缓解和功能恢复。
随着医疗技术的不断进步，该手术在改善患者生活质量方面发挥着越来越重要的作用，但术前准备和术后护理同样至关重要，不容忽视。
未来，我们期待通过更加先进的技术和方法来进一步提高人工髋关节置换术的疗效和安全性。
文章结构是指文章的组织和布局方式，它决定了文章的逻辑结构和内容安排。
本文将按照以下结构展开：1. 引言1.1 概述在引言部分，将介绍人工髋关节置换术的背景和意义，解释为什么这个手术步骤对患者的康复和生活质量至关重要。
1.2 文章结构这一部分将介绍整篇文章的结构和内容安排，以帮助读者了解文章的组织方式，感受到整篇文章的逻辑性和连贯性。
1.3 目的在本部分将明确阐述本文的目的和意图，即为读者提供详细的人工髋关节置换术手术步骤，帮助读者了解该手术的详细过程，以及手术过程中需要注意的事项。
图解髋关节置换术
手术过程详解
手术入路
医生会根据手术计划选择合适 的手术入路，如前方入路、侧 方入路或后方入路。
假体植入与固定
医生会将人工髋关节假体植入 髋臼和股骨，并使用骨水泥或 生物固定方式进行固定。
麻醉与体位
患者会被麻醉并采取适当的手 术体位，通常为侧卧位或仰卧 位。
髋关节显露
通过切开皮肤和肌肉组织，医 生会显露髋关节，以便进行下 一步操作。
02 髋关节置换术的过程
手术前的准备
评估患者情况
医生会对患者进行全面的身体检查， 评估患者的整体健康状况，确定手术 的可行性。
制定手术计划
术前准备
为确保手术顺利进行，医生会指导患 者进行必要的术前准备，如控制基础 疾病、停用某些药物、进行呼吸和床 上排便训练等。
医生会根据患者的具体情况，制定个 性化的手术方案，包括手术入路、假 体选择、固定方式等。
术失败。
患者现身说法
患者情况
患者年龄在50岁左右，因髋关节疾病导致疼 痛和活动受限，经过保守治疗无效。
术后感受
患者术后疼痛明显缓解，活动能力逐渐恢复， 对手术效果非常满意。
手术过程
采用全髋关节置换术，手术过程顺利，术后 恢复良好。
总结
患者现身说法能够从患者的角度出发，为其 他患者提供参考和借鉴。
THANKS FOR WATCHING
置换的髋关节能提供稳定 的关节结构，减少关节脱 位的风险。
对患者生活的影响
康复时间
手术后需要一定的康复时间，患 者需遵循医生的建议进行康复训
练，逐步恢复关节功能。
运动限制
在康复期间，患者应避免剧烈运动 和过度负重，以免对髋关节造成损 伤。
长期护理
术后需定期进行复查，关注髋关节 状况，及时处理可能出现的问题。
人工全髋关节表面置换术2例报告
人工全髋关节表面置换术2例报告 贵阳市第四人民医院(550002) 赵 滨 陈艺新 刘 炯 陈洪强 杨 砥 中图分类号:R684 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2010)1221094202 doi:10.3969/j.ISSN.10002744X.2010.12.016 人工全髋关节置换术是治疗中、老年髋关节疾病的一种非常有效的方法,10年假体在位率超过90%,但如将年轻患者,尤其是55岁以下的男性患者计算在内,假体10年在位率仅为80%,16年在位率降为33%[1]。
髋关节表面置换术作为一种可供选择的方法,从上世纪60～80年代开始使用,由于选择材料不佳及技术落后,假体失效率高,使许多医师放弃了这种手术方法。
理论上讲这种手术方式保存了股骨近端骨量,更接近人体髋关节的应力分布及大直径股骨头,使关节更加稳定,具有更大的功能活动范围。
经过近10年的不懈努力,在提高疗效、减少并发症方面取得了突飞猛进的发展,早期临床效果令人满意。
2010年3月我院施行了2例髋表面置换术,现结合文献谈谈治疗体会。
1 资料与方法1.1 临床资料 本组2例,均为女性,年龄34～50岁,原发疾病为髋关节发育不良并骨性关节炎。
1.2 手术方法 本组病例使用的置换材料及操作系统为美国Zi mmer公司提供的Duro m髋关节表面置换产品。
采用后入路,股骨头脱位,松解股骨上段软组织,显露出股骨头、颈,根据髋臼模板测量尺寸,先初步打磨股骨头,再打磨髋臼,在能嵌压紧密的前提下,兼顾保存髋臼骨量及与股骨头匹配。
最后以压配方式固定髋臼,髋臼杯要沉入到窝底,操作方法同常规全髋关节置换术(T HA)生物型髋臼固定方法。
股骨侧准备很重要,按照Durom髋关节表面置换操作步骤完成股骨头打磨,最后用骨水泥固定股骨头假体。
麻醉方法为连续硬膜外,手术时间为3～3.5h,出血为900～1000mL。
1.3 术后处理 术后第1天即开始患肢肌肉的等长收缩、等张收缩及关节功能锻炼,术后5天下地,术后使用抗菌素5天,2周后出院。
手术指南-全髋关节表面(双杯)置换术
全髋关节表面（双杯）置换术本手术是用超高分子聚乙烯的髋臼帽和金属的股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面，达到恢复关节功能的效果。
此手术的特点是股骨头颈不用过多切除，创伤小，适用于年龄较轻和仅有关节面破坏的病例。
但表面置换术也有其缺点：假体容易松动和脱位，尤其是股骨头颈由于缺血性坏死、吸收，更易松脱。
由于要切除股骨颈部分骨质，还可导致股骨颈骨折。
但因为股骨头、颈部未予切除，故失败后仍有机会改行全髋人工关节置换，这对相对年轻的病例来说不失为一种过渡良法。
[适应症]1.壮年的髋关节骨性关节炎仅有关节面破坏，疼痛重，功能障碍，影响日常生活者。
2.股骨头缺血性坏死，颈破坏不多。
3.类风湿性关节炎，强直疼痛、多关节受累者。
[禁忌证]1.髋关节化脓性感染。
2.股骨头、颈或臼缺损或破坏过多。
3.股骨头广泛坏死或骨质重度疏松。
4.明显两下肢不等长者须慎重对待。
[术前准备、麻醉、体位]同人工股骨头置换术。
[手术步骤]1.切口、显露见髋关节显露途径。
2.髋臼的处理同人工全髋关节置换术。
3.股骨头的处置本文仅介绍Amstutz法。
在导引器指导下顺股骨头颈的中轴线打入一支导针[图1 ⑴在股骨头、颈的中轴钻入导针]，并用环形测试器检查证实[图1 ⑵环形测试导针方向是否正确]。
套上与金属杯内径相同的环形铰刀，切除股骨头侧面的软骨面[图1 ⑶环形铰刀铰除股骨头侧方骨质]，切除破坏的骨质及增生缘。
注意避免导针偏心或偏轴而错误铰切[图1 ⑷避免错误铰切骨质(a铰切骨质过多(b铰切偏心(c铰切偏轴]。
然后，换上杯高指示环，切除残留头的穹顶[图1 ⑸切除股骨头的穹顶]，用股骨头阴锉将头磨到正好套入金属杯为止[图1 ⑹用阴阳锉模造股骨头]，切忌磨得太多以免术后发生股骨颈骨折。
在股骨头上钻3～4个直径为3mm、深0.5cm的骨孔，将调好成团的粘固剂填入金属杯内和头骨孔内，迅速用持杯器将杯套在股骨头上[图1 ⑺用持杯器持杯定向定位]，金属杯的中心与股骨颈的轴线必须一致，用金属杯加压器压紧金属杯[图1 ⑻用加压器加压直至水泥固定]，使金属杯与骨质紧密相贴；将自金属杯周围和顶孔溢出的粘固剂刮除。
人工全髋表面置换术围手术期及术后护理体会
在长达半个多世纪 的发展 中，作 为全髋置换术 的一种替 ３ｍｉ ０ ｎ使用抗生素预 防切 口感染。 ． 后 护理 ２术 代技术——人工全髋表面置换术 ，该 技术未破坏股骨髓 腔结 ２ ．１ ２ 构 ， 留了股骨头 、 保 颈块 而恢 复髋关节正常 的生物力学特性 及 ２ ． 密切观察病情变化 ：术后 出血是髋 关节 表面置换术后的 密切观察伤 口辅料及 引流管 的情况 ， 防止术后大 关节的稳定性 ，逐 渐成 为治疗年轻的或术后对活 动量 要求较 主要 并发症 ， 小时去枕平卧位 ， 保持呼吸道通畅。严 高 的年老髋关节患者的一种过渡性手术 ，并 为后期选 择更好 出血的发生。①手术 ８ Ｐ Ｐ Ｒ及尿量的变化 ， 根据病情的变化可每 ３ ｒｎ或 ０ｉ ａ 的关节成形术赢得时间『 ｌ １ 患者 治疗期间 ， 。在 向其 宣教手术必 密监测 Ｂ 、 、 ｈ测量一次 ， 直至病情稳定为止 ； ②密切观察伤 口出血情况及 要性 、各项注意事项 ，术后进行正确功 能锻 炼及 出院后 的锻 １ 炼 ， 患者关节功能恢 复正常 ， 使 能参加 正常 的社 会活动 ， 显得 保持各种引流管 的通畅并妥善 固定 ， 不扭 曲、 不变形 。观察伤 尤 为重要。 现将 我院在 ２ １ 年 １ ２ １ ０１ 月一 ０ ２年 １月进行 的 ４ 例 口渗血 、 ０ 渗液的情况 ， 准确记 录引流液的色、 、 。保持伤 口 质 量 人 工全髋表面置换术患者 的护理体会报道如下 。 敷料 的清洁干燥 。如渗 出液较 多时 ， 应立 即通知 医生 ， 时更 及 １临床资料 换敷料 ， 并严格无菌操作 。如术后 ４ ６ ～ ｈ内引流量＞ ０ ｍ 且色 ５０ ｌ 本组患者共 ４ ，男性 ２ 例 ，女性 １ ；年龄 ４ ～ ３ 呈鲜红 ， ０例 ９ １例 ５ ８ 并伴有血 压下降时 ， 即有 出血 的可 能 ， 应立 即报告 医 岁， 平均年龄 （２１ ￣ ．３ 岁 ； 中股骨颈 骨折 ｌ 例 ， ７． ３ ） 其 ２ ５ ｌ 股骨 头 生 ， 时处理 ； 及 ③密切 观察患肢 肢端 的皮肤 颜色 、 温度和足背 观察肢体末梢血液循环及足趾活动情况。如 缺血性 坏死 ２ 例 ， １ 髋关节骨性关 节炎 ６ ， 例 髋关节发育不 良 ２ 动脉搏动 的情况 ， 例。 所有 患者诊断明确后均行人工全髋 关节 表面置换术 。 手术 发现患肢末梢皮温凉 、 木、 麻 疼痛及定位差 ， 立即报告医生。 均获得 成功 ， 住院时间 １～ ２天 ， ５２ 平均 １ ． 。所有患者均痊 ２ ． ７５天 ．２保持正确 的体 位 ： ２ 抬高患肢 ， 呈外展 中立位 ， 禁止 内收 内 愈 出院 ， 出院时患者关节活动好 ， 无明显疼痛 ， 无并发症发生 。 旋 ， 并于患肢 下垫一软 枕 ， 高度为 ５ １ｅ 以促 进静脉 回流 ， — ０ｍ， ２护 理 减轻患肢水肿。翻身时 ， 双下肢之间放置一个枕头 ， 免双腿 避 ２１ ． 术前 护 理 交叉 ， 而引起假体松动 、 脱位 的发生 。 ２１ ．． １心理护理 ： 首先应消除患者来到新环境的陌生感 ， 其次认 ２２３ ．．饮食护理： 鼓励患者进清淡低脂易消化食品 ， 多进高蛋白、 真倾听患者主诉 ， 评估患者心理问题 ， 取得患者的信任 。由于手 高热量并富含维生素的食物 ， 增强 机体抵抗力 ， 促进伤 口愈合 。 术 给机体造成的创伤较大 ， 且该类患者大多为老年人 ， 患者对手 也可 以食用含维生素 Ｃ丰富的食物以促进铁 的吸收。 多食含维 术缺乏了解 ， 自己的年龄、 以及 身体状况能否耐受手术等， 术前以 生素与粗纤维 的新鲜蔬菜与水果 。以防止便秘 ，如西红柿、 韭 焦息 理为主。 向患者解释疾病发生的原 因、 耐Ｊ 治疗方法和可 菜、 芹菜、 菌类 、 香蕉稀释 、 果、 苹 葡萄等 ， 术后应尽早进食 ， 待麻 能的康复过程 ， 主治 医生的技 能 ， 介绍 介绍手术 的成功病例 ， 增 醉清醒后即可进食。嘱患者多饮水 ，０ ０ １０ ｍＪ ， １１ ～ ５ ０ Ｉｄ稀释血液 ， ３ 加患者及其 家属对疾病 的认 识 ， 除患者对手术的畏惧 、 解 焦虑 降低血液黏稠度 。维持生理平衡 ， 遵医嘱补充足量的液体与新 心理。我们根据患者的不同心理采用通俗语言使患者 了解该项 鲜血液 ， 因髋关节置换术术 中失血较多 ， 中输新鲜血液可 防 术 手术的优越性和操作技术的成熟性 ， 并且说明情绪与疾病 的关 止细胞变形 ， 减少红细胞聚集 。充足的液体防止血液浓缩、 降低 系， 消除患者的焦虑 ， 使患者在平和的心理下接受手术。 血液黏稠度。对老年患者应注意输液速度 ， 避免引起心衰 。 ２１ ．２术前常规各项检查 的准备 ：告诉患者检查 的 目的及注意 ２２ ． ．４防止褥疮 的发生 ： ． 由于术后疼痛 ， 活动受 限 ， 不易更换 体 事项 ， 并将这些结果 告知患者 。 位， 容易引起 受压 部位 发生褥疮 。可使用泡沫床及定时翻身 ， ２１ 术前健康宣教 ：① 向患者讲解术前下肢牵 引的方法 和重 每 ２ ．． ３ ｈ翻身 １ ， 次 翻身时患肢 以枕头垫 起 ， 防止 内收 、 内外旋 、 要性 以及术前常规实验室检查 、 备皮 、 备血 、 灌肠 、 药物试验 的 屈 曲 ， 使髋 部与患肢保 持 同一 水平 ， 避免牵拉 、 旋转肢体 或肢 目的和注意事项 ；②教会患者 如何保 持有效牵引 、床上 大小 体过度后伸 。定 时按摩骨 突出部位 ， 以促进血液循环 ， 防止压 便、 深呼吸及有效咳嗽 ； 向综合疾 病的患者讲解术后发生并 疮 的发生 。 ③ 协助患者将肢体 摆放 于正确舒适 的位置。 应保持皮 发症的可能性 、 发生机制及治疗效果 。劝 导吸烟患者戒烟 ； 高 肤 清洁干燥 ， 床单平整 、 无渣屑。在翻身及 日常各项操作时应 血压 、 尿病患者应 积极治疗 原发病 ， 糖 保持 大便通 畅 ， 避免 用 注意动作要轻柔 ， 防止损伤皮肤 。 力 排便 影响下肢静脉 血液 回流。④指导并协助 患者 定时按摩 ２ ． ． ５防止 泌尿 系统 的感染 ：留置尿管是造成泌尿系统感染 的 ２ 受 压部 位皮肤 ， 防止褥疮发生 ； ⑤讲解术前 、 中、 后注意的 重要因素。应保持尿道 口清洁 ， 日冰柏液会 阴护理二次 。定 术 术 每 事项 ， 使其减轻术后伤 口愈合 的担忧 ； ⑥术前停 止吸烟以减少 时夹闭尿管 ， 嘱其 多饮水 ， 以锻炼膀胱肌 的收缩功能 。留置导 肺部并发症 ； ⑦训 练床上大小 便 ， 正确使 用便盆 ； ⑧术前 一晚 尿管一般于术后 ４ ｈ拔除 。 ８ 应保证 充足 的睡眠 ， 术前禁食 １ｈ禁水 ６。 ２、 ｈ ２２ ．６防止 术后双下肢 深静脉栓 塞（ ｖ ） ． ｏ ｍ 的发生 ： 由于术后 体 ２ ．功能锻炼： ．４ １ 术前 向患者讲解术后早期 活动的重要性和必 位限制 、 活动少 、 血液 回流不 畅 ， 以及手术失血 、 血液浓缩 等因 要性。向患者讲解术后锻炼 的方法 以及相关知识 ， 其主动配 素易引起 Ｄ Ｔ形成。预防栓 塞的主要措施一般是术前 即予 以 使 Ｖ 合， 提高患肢肌力 ， 减少卧床并发症。 患肢等长收缩训练 ： ① 足 抗凝药物 ， 如速必凝 、 法安 明及低 分子肝素钠 注射液等。术后 踝关节背 屈及踝 泵运动 ， 部股 四头肌 等长收缩运动 ， 日 ５ 合理应用药物 ： 腿 每 术后常规应用低分子肝素钠注射液肌注 ， 一般 次每次 １ｍ ｎ② 患肢等张收缩训练 ： ０ ｉ； 做直腿抬高 ， 小范围屈膝 连用 ７ 。用药期 间应 严密观察病情 ， 天 观察有无 出血征象 ， 监 �
人工髋关节置换术技术操作规范
人工髋关节置换术技术操作规范一、手术适应症非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者,包括：1原发性退行性骨关节炎2类风湿性关节炎3强直性脊柱炎所致的髋关节病变4部分严重的髋臼骨折5股骨颈骨折,包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死6髋部创伤后骨关节炎7特发性股骨头无菌性坏死8髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死9髋部周围肿瘤10特殊疾病,如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮对于年轻病人的选择,一定慎之又慎.二、手术禁忌症1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在,以及威胁病人生命的合并症的存在.2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者.三、手术入路选择1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入.2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌群的松解.3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入.4.经大转子入路：采用大转子截骨.四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症(一)合并神经损伤1.发生原因：1直接损伤；2骨水泥及电刀所致热灼伤；3神经周围血管损伤.2.预防：（1）术中小心牵拉；（2）保护坐骨神经；（3）防止骨水泥渗透到神经周围；（4）避免过度延长肢体,术前应根据X线片及假体型号,计划下肢延长长度；（5）熟练的手术技巧.(二)合并血管损伤1．原因：1手术器械因素；2骨水泥因素；3血管因素.2．预防：（1）术中仔细和轻柔操作；（2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面（3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中,避免损伤血管及软组织. (三)骨折1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作失误等.2.防治：（1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松,可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体,避免髋臼骨折.（2）股骨骨折：①术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增高；骨骼发育不良或存在畸形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假体；骨质疏松造成骨强度下降.②术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下降.采用的原则按术中骨折处理.(四)感染1.原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服用激素、手术期间存在隐匿感染等.2.预防：选择最佳手术时机、预防性抗生素应用、采用层流手术室、使用紫外线、仔细手术区域消毒和覆盖、严格无菌操作、精细熟练的手术操作、尽量缩短手术时间、抗生素骨水泥的应用、手术室内流动人员的限制、防止切口污染等.(五)术后脱位1.原因：1术前因素：有患髋术前手术史、翻修术；2术中因素：后侧手术入路的选择、假体头的尺寸、假体放置失误；3术后因素：关节活动过早,尤其术后早期过早屈髋超过90°,或过早进行髋关节内旋和外旋活动.2.治疗：治疗前需详细研究脱位原因.(六)术后假体松动：1.原因：1生物力学因素：作用于界面的应力、界面结合强度、应力遮挡和骨吸收；2生物性因素：磨损颗粒的产生和扩散、界面纤维膜的形成、破骨细胞的激活和骨溶解；3外科技术.2.预防：1改进外科技术,获得假体-骨水泥-骨组织或假体-骨组织界面间的最大结合力,同时减少作用在界面上的应力强度.2减少应力遮挡.3减少磨损颗粒的产生.4骨质疏松的治疗.七双下肢不等长1. 原因：1股骨颈截骨面不准确；2选用股骨颈过长；3特殊手术要求.2. 预防：1准确的术前测量；2术中测量比较.五、术后注意事项（一）预防性抗菌药物选择与应用时机应用时机：术前半小时、术中、术后两日内合理使用药物选择：盐酸去甲万古霉素400mg 1次/12小时；广谱抗菌素尤其是针对G–细菌用量按说明书中重度感染标准剂量使用,抗生素选用时注意格兰阴性菌及阳性菌的覆盖,避免重复.常规患者术后第3天停止抗炎治疗医嘱,若患者体温异常或存在其它特殊情况,经责任医师同意后可调整或延长抗生素使用时间.（二）辅助性用药和补液量手术当天补液量正常生理需要量3000ml＋术中失血量＋预估追加失血量补液内容钾溶液能量,以糖水为主糖尿病患者禁忌平衡液胶体液包括血浆及代血浆制品患者血压偏低或白蛋白低于30g/L,建议补充血浆预防应激性溃疡甲氰咪胍、奥美拉唑根据病情及说明书口服药物术后根据病情口服枸橼酸钾颗粒对症治疗.术后根据病情口服铁剂及叶酸片.三输血量和时机常规手术出血量在200-300ml,术后引流量在200-400ml,绝大部分患者不需要输血支持.术中失血过多或术后引流较多超过机体代偿能力时,建议输血.尤其是高龄、合并严重内科疾病、术前即贫血、一般情况相对较差、病变复杂、手术时间长、创伤较大、出血较多的患者要考虑.根据综合判断出失血量,在术后1-2天迅速补齐损失血液量.通常输血量在400ml左右,以纠正患者贫血症状,辅助检查时血色素在90g/L以上.四预防术后深静脉血栓形成易患人群VTE易患于具有下列危险因素的人群：1. 原发性因素：术前有凝血异常疾病2. 继发性诱因：高龄、既往有DVT病史、心脑血管疾病、下肢浅静脉曲张、糖尿病、长期卧床或瘫痪、创伤、恶性肿瘤、肥胖高胆固醇水平、口服避孕药、吸烟、酗酒等基本预防措施1. 术前积极治疗原发病和慢性病：心脑血管疾病、糖尿病及术前有深静脉血栓既往史、血小板计数＞×109/ L 、静脉曲张2.解决静脉淤滞:①抬高患肢、尽早离床活动②早期主/被动功能锻炼：踝关节屈伸、股四头肌等长收缩③做深呼吸及咳嗽动作3.避免血管内膜损伤：禁忌在下肢同一静脉进行反复穿刺4.选择性强化监测尽早明确诊断:对有高危风险的患者在不同时间连续检查以排除VTE5.加强临床护理观察：患肢皮色、皮温、感觉、肿胀程度、浅静脉充盈、下肢周径、腓肠肌压痛试验.观察引流液颜色、量、引流通畅情况等.1.术中监护：确保术中体位垫的使用选择低压硬膜外麻醉：引起下肢血管舒张改善静脉淤滞小腿为主保持充足血容量,尽量自体输血密切注意血压鼓励深呼吸加压注入骨水泥和插入股骨柄2.手术操作技术改进：术中避免长时间关节内收位及过度牵拉手术的操作尽量轻柔无创术中止血彻底少用止血药避免高凝机械预防措施术后早期开始下肢肌肉收缩训练足泵练习以及患肢屈伸功能锻炼注意维持有效循环血容量药物预防措施1、利伐沙班拜瑞妥：术后6小时开始采用利伐沙班10mg 口服 1次/日预防深静脉血栓,连续用药35天,首次服用前需观察术肢感觉、动度、血循恢复情况,如有异常应暂停用药并作急诊CT排除硬膜外血肿压迫可能.怀疑DVT患者及时查患肢血管彩超并联系专科会诊.2、低分子肝素针剂速碧林：围手术期使用.五切口、引流管管理术后12小时开放负压引流每日记录引流量、引流液性状每日引流量小于40ml,无明显活动性出血后拔出引流管,最迟不超过术后48小时拔管时同时更换切口敷料,观察切口情况.切口出现明显发红,周围皮温明显升高,皮缘出现水疱、发黑坏死表现需每天更换敷料,必要时需在手术室行清创缝合术.切口正常愈合则住院期间敷料保持绝对干燥的情况下不需更换敷料；一旦敷料轻度渗出,立即换药观察切口,更换敷料.六术后康复治疗1、术前教育练习腓肠肌、股四头肌功能锻炼各个动作并掌握要领熟练进行床上大小便深呼吸锻炼维持肺部功能2、医生根据科内相应病种康复锻炼标准,结合患者具体情况,为每位患者制定个体化功能康复训练计划,从术前、术后当日至出院前,每日由医生或护士指导督促患者行功能康复锻炼.3、科室配备CPM机、蜡疗仪、红外线理疗仪等相关器材.4、给每位患者发放纸质康复训练计划要求,要求每位患者出院后定期门诊复查,由门诊医师继续根据患者出院后训练情况进行阶段情康复指导.5、定期电话等随访,行术后Harris功能评分,必要时行功能录像.七内科原有疾病治疗1、术前详细了解患者原有内科疾病史：冠心病、高血压病、肺部病史肾病史、肝、肾病史、糖尿病史血液病史、消化道溃疡、神经系统等病史2、必要时请相关科室会诊,评估手术风险,制定、调整围手术期相关治疗计划3、术中术后加强监护,发现异常及时处理六、出院医嘱1．手术切口出现红肿痛、液体流出,或连续2天体温超过38度,或无疼痛的人工关节新发生的疼痛或疼痛、不适加剧应及时来院诊治.2．在家人或护理人员充分保护下扶双拐行走,量力而行,逐渐增加行走的距离.根据行走的情况逐渐改双拐为单拐直至弃拐,最好终生使用手杖在您的手术医师指导下进行,以减轻人工关节的负重.3．防止跌伤以免发生骨折、关节脱位等.4．术后半年内、最后终生禁止以下活动：原则: 髋关节活动不能超过髋屈60度、内收20度、内旋20度；外展20度、外旋20度、后伸10度等以防止人工关节脱位.具体如下：1）不能坐低于1米的矮板凳、沙发、床、马桶等,不能下蹲.2）不能翘二郎腿、打盘腿、双大腿交叉等.3）卧床休息时不能翻身,两大腿间垫压缩后厚度仍为20－25厘米的软枕.4）平卧时臀后不能垫厚度大于5厘米的便盆、气圈、枕等以防止髋关节过度后伸.5）坐卧时不能向健侧侧身取物、接电话等.5．增强抵抗力,防治感染性疾病.有拔牙、口腔皮肤感染、消化道尿路感染、肺部感染等各类可能发生感染和已发生的感染性疾病一定积极治疗,以防止发生人工关节感染.并最好咨询您的手术医师.6．进行以下检查和治疗,必须使用抗菌药来预防可能发生的感染风险1）膀胱镜、结肠镜、直肠镜检查2）包括洁牙在内的口腔科治疗3）任何种类的手术4）留置导尿管3.肌力锻炼：直腿抬高屈髋小于20度..4.体重超重患者应适当减轻体重.采取不增加膝关节负荷的锻炼方式如游泳.5.防治骨质疏松和其它疾病如糖尿病.6.防止深静脉血栓：踝关节主动伸屈、股四头肌主动收缩；长时间站立时穿弹力袜；长时间站立、坐、卧,如长途旅行坐飞机、汽车等定时作上述练习、行走,高危病人如肥胖、高血压、糖尿病、髋部多次手术等患者咨询医生并酌情使用预防性药物.7.禁止剧烈运动如剧烈的跑、跳、登山等.避免翘二郎腿.8.门诊随访：手术后的1月、2月、3月、4月、6月、9月、1年、1年半、2年,以后每半年或1年随访一次.有任何可能与关节有关的不适、病变等必须急诊或门诊随访.门诊随访时请到您的手术医师处或关节外科医师处咨询9.门诊随访时间：每周二下午、每周四上午重庆医科大学附一院门诊部骨科,电话。
髋关节表面置换术后并发症的观察与护理
【 张志， ２ 】 高梁斌， 李健， ． 工全髋 关节置换术后早期并 发症的发生及 预 等人
防Ｉ． Ｊ广州医学 院学报 ， ０ ， （ ： 】 ２ ４３ ３７ ０ ２ ）９
【】 ３ 钱信忠 ． 中国老年学【 ． Ｍ】 郑州： 河南科 学技 术出版社 ， ８ ． ９ ８２ １ ９１ — ２ ． ９ ０
松 动。 定期随访和复查患者 ， 直到终生。 家居地面保持干爽 。 ⑤ 穿 软底 鞋 ， 防止 滑倒或跌跤 。⑥适 当控制体重 ， 减少对人工关节 的 磨损和假体 的松动 。 睡眠时双腿问安放枕头。 ⑦ 站立时应双腿分
开， 足尖 向外 。从床上下 地或从 车里 出来时双膝并拢。
３ 小 结
仍较剧者须注意体位 的变换 和牵 引的调 整 ， 保持 正确 、 舒适 的体
位， 抬高患肢 ， 于静脉血 回流 ， 利 避免患肢肿胀而导致 的胀痛。本
２１ 伤 口感染 据国内外文献报道 ， ． 人工全髋关节 置换 术后感染 的发生率一般在 ０５ ３ 。 ． ％～ ％ 髋关节表面置换术同人工全髋关节
和生物力学 ， 以后 翻修提供 了 良好 的基 础， 为 也为年轻 患者 和活
动需求较大的老年患者提供 了更好 的选择 。 髋关节表面置换术后 可能 的并 发症主要包括 两方面 ：一般
教工作 ， 提高 患者对髋 关节表面置换术 的认识 并加强医护结合 ，
对 预防髋关 节脱位有很好的促进作用 。此外术后应保持 肢体 的 相 对稳定 ， 在麻醉 消失 前搬动患者 时 ， 保持 肢体在外展 １～ Ｏ ５３ｏ
置换 术一样 ， 防感 染 的地 位十分重 要 ： 预 因为无论 是急性 、 急 亚 性或 慢性感染 ， 都会 产生严重后 果 ， 最终导 致 内置 物松动 ， 术 手 失败 。感染 的原 因主要 为无 菌观念和操作不严格 、手术操作 粗 暴 、 血不 彻底 、 止 术后 引流不 畅等。严格遵守无 菌原则和各项规 章制度 ，预防 和减少细菌 污染 以及合 理使用抗生 素是预 防感染
人工髋关节置换术
原因
术式
• 如前侧切口易发生前脱位， • 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入
路的2倍， • 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
假体位置是否放置准确，
3 股骨准备
非骨水泥全髋关节置换
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5mm-10mm，女性短一 些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一 条直线。
3.3 导向孔应该足够非靠近骨外侧水泥全髋关节置换
• 髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 • 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定
2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉开始锉 磨髋臼。
2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°
手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 股骨头无菌性坏死 肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者 髋部神经病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病
处理方法
单纯抗生素药物的保守治疗
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改进措施
①减少磨损颗粒及由其诱导的溶骨反应； ②尽量保留股骨和髋臼侧的骨量； ③改进工具，使之能适应不经大粗隆的 人路； ④改进股骨截骨精度，避免损伤股骨颈； ⑤改进假体固定方法。
股骨假体松动的评估
提高假体长期生存率
①挑选股骨头骨质较好、无明显囊性变 且头—颈比例较大的病人； ②对存在术后骨折和术后松动危险因素 的病人，要改进技术并限制术后剧烈冲 击活动。
手术关键
充分暴露：不要求小切口；后侧切口不 影响臀中肌。 恰当的股骨柄方向。 避免减弱股骨颈的强度。 良好的髋臼处理及假体置入。 完美的股骨骨准备。 骨水泥技术。
股骨颈骨折的危险因素
股骨颈截骨过多； 股骨假体没有安放到底； 股骨颈皮质遭损伤； 严重的骨质疏松和骨囊性变； 股骨假体内翻； 以前的股骨近端创伤病史。
骨囊性变
股 骨 假 体 位 置 不 佳
股骨颈骨折
术后3个月股骨颈骨折
术后1个月股骨颈骨折
股骨假体内翻的影响
股骨颈外侧皮质拉应力增加 股骨颈内侧皮质压应力增加 假体开口处应力遮挡
术后3个月
由于骨赘的存在， 假体位置轻度靠前
股骨导针的方向
术前试模，确定方向。 保持1400颈干角。 进针点位于圆韧带上方10－15mm。 根据前方骨赘情况，导针向前、后或中 立位。 必要时调整导针方向。
导航示意图
股骨准备示意图
示意图
示意图
与传统全髋关节置换术比较
金属对金属的髋关节表面置换术的优越性在于： 脱位发生率明显降低，髋关节活动度增加； 手术失血少，血管栓塞性并发症的发生率下降； 肢体长度出现差异的情况减少。 股骨头比较小的金属对金属的传统全髋假体相 比，表面置换假体术后产生的磨损颗粒更少。
表面置换术后骨量保存完好、血供充足
髋关节表面置换缺点
①股骨颈骨折引起的早期假体失败； ②股骨头比较大，产生的聚乙烯磨损颗 粒比常规全髋假体的多，这些颗粒诱导 溶骨反应，引起假体早期松动； ③在早期使用骨水泥髋臼假体根据前两 代表面置换的经验，大家认识到股骨的 固定是手术成功的关键。
第一代髋关节表面置换 的失败原因
改进后假体特点
4、混合型固定：髋臼侧采用珍珠面微孔 表面压配固定，股骨侧采用骨水泥固定， 股骨假体柄可根据情况采用压配或骨水 泥固定。 5、改进器械使假体植入更为方便。 6、新设计的截骨导针瞄准器允许微调导 针位置，保证正确截骨，防止股骨颈损 伤。
170º
改进后金属对金属假体
金属对金属假体磨损试验
改进后假体特点
1 、金属对金属关节表面：磨损颗粒明显减少， 而且股骨头越大磨损越少。磨损主要发生在股 骨假体的一侧，髋臼侧的磨损少而均匀，因此 在股骨松动时可仅翻修股骨一侧。 2 、髋臼假体厚度仅为 3 ～ 5mm ，可最大限度 保留髋关节骨量。 3、髋臼假体不是半圆(1800)，而是略小于半圆 (1700) ，可减少髋关节活动时撞击，增加关节 活动度。
需要解决的问题
避免股骨颈骨折。 最佳的假体原始固定。 延长假体寿命，尤其是年轻、活动量大 的患者。
塞来昔布围手术期用法参考
首次：术前3天200mg bid
术后：禁食期过后 200mg
次日：200 mg bid（早晚各一粒） 连用3－5天
短期应用不影响骨折愈合：
1. 动物模型研究显示使用12周西乐葆没有影响骨折愈合1
假体无菌松动的危险因素
假体的规格较小； 女性、体重较重(>82kg)； 股骨假体柄非骨水泥固定； 早期技术不熟练； 股骨头囊性变(>lcm)。
严重的股骨头囊性变
假体松动分级
根据EBRA-FCA法： 1、股骨假体移位均<2mm 2、股骨头移位>2mm 股骨柄移位<2mm 3、股骨头移位< 2mm 股骨柄移位> 2mm 4、股骨假体移位均> 2mm
谢 谢
患者术前评估
SARI 评估法： 1、股骨头囊性变>1cm 2、体重>82kg 3、患髋手术史 4、UCLA活动指数>6 2分 2分 1分 1分
评分总数>3分表示表面置换失败的可能大。
术前计划
术前准备
假体对术后结果影响
髋臼假体
过大：患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击 骨量丢失过多 位置异常 压配不充分 过小：无明显因不良表现
2. 跟踪脊柱融合术后患者1年，未发现影响愈合2
1. The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 86:116-123 (2004) 2. The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87:536-542
第一代表面 置换假体： 采用骨水泥 固定技术和 金属对聚乙 烯的关节表 面组合。
历史回顾
第二代表 面置换假 体：采用 了混合固 定的金属 对金属关 节表面置 换。
骨水泥固定表面置换术后
பைடு நூலகம் 混合型表面置换术后
非骨水泥型表面置换术后
髋关节表面置换优点
①最大限度地保留髋关节的骨量； ②较少发生肢体不等长情况； ③术后稳定性高，极少脱位； ④翻修手术难度降低； ⑤表面置换并不会破坏股骨头的血运； ⑥适合东方人的生活方式。
COX-2抑制剂围手术期应用
手术创伤导致患者脊髓背角、大脑皮层COX-2过量表 达，产生痛觉超敏现象（痛阈降低）。
COX-2抑制剂除了在外周消除炎症因子外，也可在中
枢通过抑制COX-2，减少痛觉超敏、提高痛阈。
西乐葆术前使用400mg，可以降低术后24h阿片类药物
用量31％，并能增强阿片类药物的止痛效果。
股骨颈骨折预防
选择合适的病人，严重骨质疏松或股骨头 有较大囊性变的病人不应采用表面置换。 选用薄的髋臼假体以减少股骨颈的撞击。 改进手术技术，在骨水泥变得过度粘稠之 前就将假体安放到位，截骨时避免损伤股 骨颈皮质。 保留股骨颈前方的骨赘并在侧位片上将股 骨假体轻度前移，有利于预防股骨颈骨折。
股骨假体松动
适应症
骨关节炎 股骨头坏死 先天性髋臼发育不良 创伤性关节炎 炎性关节炎 ：AS、RA 股骨头骺软骨炎和骨骺滑脱
先天下髋臼发育不良
术后
股骨头坏死
术后
创伤性关节炎
术中
术后
股骨颈骨折术后股骨头坏死
术后
禁忌症
活动性感染 骨骺未闭 骨质严重缺损 两侧肢体存在明显不等长
并发症
股骨颈骨折 假体无菌松动 下肢静脉栓塞 感染 髋臼骨量丢失范围扩大 假体周围骨坏死
假体的四个主要发展阶段
1923年-1938年：Smith-Petersen采用 玻璃、钴铬合金行股骨头表面置换术。 1951年-1970年：骨水泥固定的钴铬合金 材料假体。 1971年-1988年：骨水泥固定的钴铬合金 股骨假体、聚乙烯髋臼假体。 1991年至今：金属对金属髋关节表面置 换。
历史回顾
股骨假体 (44 mm) 和髋臼假体的磨损
Wear-in
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Volumetric Wear (mm3)
Mean:
1.86 mm3
Mean:
0.4 mm3
Million Cycles
股骨截骨器械
股骨假体：
过大： 患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击
股骨假体：
过小： 患肢短缩 股骨颈骨折风险增加 股骨颈骨坏死 脱位风险增加
手术入路
后侧入路：对臀中肌损伤较小。 转子截骨：1988年以前，目前较少使用 直外侧切口 后外侧切口
后侧切口
股骨准备
股骨准备特点和要点
固定接触面小。 截除坏死骨、加压冲洗并保持股骨截骨 面干燥。 股骨头发育不良或骨赘的存在增加了股 骨固定的难度。
人工髋关节表面置换术
叶勇军 赣南医学院第一附属医院骨科
演变过程
1920s：Grigoris首先提出股骨头表面置换概念。 1923年：Smith-Petersen采用玻璃、钴铬合金行股骨 头表面置换术。 1950s：Charnley首次将聚四氟乙酸制成髋臼假体和 股骨假体行双杯置换术。 1960年：Townley用聚尿烷髋臼假体和带细髓内柄的 金属股骨假体行双杯置换术。 1968年：Muller和Boltzy采用非骨水泥钴－铬合金假 体行双杯置换术。 1983年：Amstutz和Kabo采用金属对金属髋关节表面 置换，并在1984年采用混合固定的方式、1989年将股 骨假体内面改成渐缩柱状结构。