弥漫性间质性肺病中医诊疗指南(全文)

弥漫性间质性肺病中医诊疗指南（全文）

弥漫性间质性肺病（DPLD或ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，它包括200多个病种。这类疾病具有一些共同的临床、呼吸病理生理学和胸部影像学特征。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展，逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。

弥漫性间质性肺病归属于祖国医学“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“喘证”等范畴。

一、中医病因病机

患者先天禀赋不足，肺肾亏虚，易感外邪；或饮食失调、情志不遂、劳倦失度，导致气血不足、痰瘀毒痹阻成为内在致病因素。若外感六淫之邪犯肺，或邪热熏蒸，肺气阴津耗伤发为本病；或肺虚有寒，气不化津，肺失濡养发为本病。另外感受疫疠毒邪之气，耗气伤津，转化迅速，易于产生阴阳两亏的危候。

本病基本病机为气虚、痰阻、血瘀、毒滞，并且痰瘀毒痹阻肺络贯穿疾病始终。病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

病理因素主要为痰毒、瘀毒，且两者之间相互转化、兼夹为病。疾病初期由外邪犯肺或内伤干肺，导致肺的宣降功能不利，气血津液运行失常，而产生痰瘀毒，疾病初期往往以痰毒为主。随着病程的迁延，病及脾、肾，

渐因肺虚不能化津、脾虚不能传输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留。中医认为“病久入深，营卫之行涩”，“久发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”。病久肺脏气虚无力运行血液则瘀血内停而致瘀毒。另“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故能痰也”，故痰浊与瘀血互为因果，交融凝聚蕴毒，致病多顽恶。

病理性质多属本虚标实，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时偏于邪实，平时偏于本虚。疾病初期，因素体亏虚，外邪犯肺，入里伤络，耗气伤津，邪实本虚，以实为主；中期病及于脾，痰瘀毒痹阻，多属虚实夹杂；后期病及于肾、心，气虚及阳，或阴阳两虚，渐成危候。

二、辨证论治

治疗应抓住治本、治标两个方面，扶正与祛邪并举，依其标本缓急，有所侧重。标实者，根据病邪的性质，宜采取祛邪宣肺，降气化痰等方法。本虚者，应以补肺、滋肾、健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。益气、祛痰化瘀、解毒通络法应当贯穿疾病治疗始终。

（一）肺泡炎期

肺泡炎期：在弥漫性间质性肺病早期，Ι型肺泡上皮细胞受损，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，血管内皮细胞受损，肺泡内可有各种炎症细胞浸润。这一病理过程称之为肺泡炎期。

1．风热犯肺证

症状：胸闷气急，干咳频作，或咳痰粘稠，色白或黄，乏力，可见发热恶风，口干口渴，咽痛，舌红或舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热解表，止咳化痰平喘

代表方：银翘散、桑菊饮加减

方药：金银花30g、连翘15g、桑叶15g、桔梗12g、炒杏仁9g、芦根30g、薄荷9g、黄芩12g、清半夏9g、浙贝12g、炙麻黄6g、前胡12g、党参12g、桃仁12g、生甘草6g水煎服，日一剂。

若咳嗽气促，热盛汗出者，加生石膏30g、知母9g；咽痛者，加射干12g、挂金灯12g；素体气虚见乏力气短，咳声低微者，加黄芪12g、茯苓12g；素体阴虚见五心烦热，久咳痰少者，加沙参12g、麦冬15g、五味子6g。

2．燥热伤肺证

症状：干咳气急，动则尤甚，咳痰不爽，痰少或血丝痰，鼻咽干燥，口干，舌红或舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

治法：滋阴润燥，清肺化痰

代表方：桑杏汤、清燥救肺汤加减

方药：沙参12g、麦冬15g、桑叶12g、桔梗12g、炒杏仁9g、贝母12g，枇杷叶12g、前胡12g、丹皮9g、白芍9g、当归9g、生甘草6g水煎服，日一剂。

如鼻咽干燥，口干口渴甚者可加玉竹9g、芦根18g；痰多者，加公英18g、瓜蒌30g；痰中带血者，加白茅根12g、小蓟18g。

3．痰热壅肺证

症状：咳嗽憋喘，痰多稠黄，烦热口干，或兼发热，汗出，胸闷胀满，尿黄，便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，止咳平喘

代表方：泻白散、清金化痰汤加减

方药：黄芩12g、栀子12g、桑白皮12g、知母12g、炒杏仁9g、瓜蒌18g、双花30g、公英30g、桔梗12g、浙贝12g、茯苓12g、清半夏9g、丹参18g、桃仁12g、羚羊角粉1g（冲）、生甘草6g水煎服，日一剂。

如痰黄稠量多者，加鱼腥草30g、薏苡仁12g；痰多气急者，加葶苈子12g、枇杷叶12g；胸满咳逆，痰涌，便秘者，加大黄6g（后下）；后期痰少而粘，口干，五心烦热者，加沙参12g、麦冬15g。

（二）纤维化期

纤维化期：在弥漫性间质性肺病的后期，各种炎症和免疫效应细胞与细胞因子间相互作用，成纤维细胞活化、增殖及产生胶原和细胞外基质，尤其是胶原纤维增多，形成纤维化。这一病理过程称之为纤维化期。

1．痰瘀痹阻证

症状：气短喘甚，胸脘痞闷或隐痛，咳痰粘腻稠厚，难咳，唇甲紫绀，或杵状指（趾），面色晦暗，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，苔厚腻，脉沉弦或滑。

治法：化痰平喘，祛瘀通络

代表方：血府逐瘀汤、二陈汤加减

方药：桃仁12g、红花12g、川芎12g、赤芍6g、当归12g、半夏9g、茯苓12g、陈皮12g、枳壳12g、苏子9g、桔梗12g、枇杷叶12g、党参18g、蜈蚣2条（焙干研末冲服）、生甘草6g水煎服，日一剂。

若气虚外感，气短乏力，恶风者，加党参12g、苏叶12g；喘急咳逆，五心烦热者，加麦冬12g、五味子9g；气喘咳逆，小便清长者，加桂枝9g、五味子9g；咳痰色黄或黄白兼夹者，加黄芩12g、金银花30g。

2．肺脾两虚证

症状：咳喘乏力，短气不足以息，咳唾涎沫，质清稀量多，口不渴，倦怠乏力，纳呆食少或腹胀泄泻，舌淡，苔白或白腻，脉虚。

治法：补肺健脾

代表方：补肺汤、六君子汤加减

方药：黄芪30g、党参12g、五味子9g、炒白术15g、炒扁豆15g、茯苓12g、半夏9g、陈皮12g、川贝12g、炒杏仁9g、远志12g、当归12g、丹参18g、炙甘草6g水煎服，日一剂。