慢性病管理----高血压教学内容

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45%
胆固醇>3.8mmol/L
28%
水果和蔬菜<600g/day 16%
体重指数>21kg/m2
15%
烟草
12%
不活动
11%
Area proportional to population attributable fraction for global
DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
永恒主题。
疗开展健康教育→提供康复技术知识服务→规范管理。
18岁以上成人按不同定义分级
分类
收缩压
( mmHg)
正常血压 :
<120
高血压:
≥140
1级高血压(轻度)140-159
2级高血压(中度)160-179
3级高血压(重度)≥180
舒张压 (mmHg)
<80
≥90 或 90-99 或100-109 或 ≥110
0
2000
2005
2010
2014
高血压患者管理
规范管理
确诊高血压患者,给予规范的检 查和药物治疗,签订家庭保健协议, 建立健康档案,每季度随访一次, 更新内容,指导用药,确保档案的 真实性,对血压控制不满意者,劝 其住院系统治疗。
高血压患者管理
签订家 庭保健 协议:
入户到 居民家中 签订家庭 保健协议 书。
非药物疗法内容和目标
内容
目标
减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒
心理平衡
每人每日食盐小于6克; 减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日1斤; 每周3~5次中量运动; BMI<24kg/m2;腰围男<90cm;女<85cm; 坚决戒烟; 不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于 1两; 葡萄酒小于2两;啤酒小于5两; 调节情绪,缓解压力。
高血压患者管理
随访要求:
每季度随访 一次,根据 居民时间合 理安排,做 到面对面入 户随访。及 时更新信息。 确保档案及 时性、真实 性。
高血压患者管理
对老年人、行动不便 者、长期卧床者、独居 老人,我们定期入户做 各项检查和治疗。
免费体检
每年为辖区内60 岁以上老年人进行 免费体检,项目有: 血压、身高、体重、 体重指数、血糖、 血脂、肝功、肾功、 心电图、B超、胸 透、内科、外科、 口腔科、以及眼底 检查。今年特意将 郑州市中心医院眼 科主任请来,为我 辖区居民检查眼底, 真正方便了老年人, 深得居民好评。
高血压自我管理小组
每月开展高血 压自我管理小 组活动,使社 区患高血压病 的病人及家属 聚集在一起, 在轻松随和, 新颖活泼的环 境中,互相关 心、互相支持。
高血压患者的规范管理
目标血压
普通高血压患者血压控制:140/90mmHg以下; 老年(≥65岁)患者: 150/90mmHg; 青年人、糖尿病、脑血管病、冠心病、 慢性肾病患者血压控制: 130/80mmHg。
高血压患病率持续增长
现患率 标化现患率
20
17.65
15
13.58
12.3
9.4
10
7.73 7.5
5.11
5
0 2000 2005 20百度文库0 2014
全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万人
250
200 心脑血管
150
肿瘤
呼吸病
100
损伤/中 消化病
传染病 50
每月更换 健康知识 宣传栏, 根据季节 更换宣教 内容。
高血压患者管理
DVD播放
每天定期播放高 血压宣传知识
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的,绝大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认,可降低高血压患者
脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标; 4. 高血压可改变的危险因素:超重/肥胖, 高
高血压病筛查
35岁以上首诊血压监测有重要意义
对35岁以上居民,门诊测量血压。 第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压
≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因 素后预约其复查,非同日3次血压高于正常,可初 步诊断为高血压病。
偶尔发现一次两次血压高时,及时给予健康指 导,如合理膳食、限盐少脂、适量运动、控制体 重、戒烟限酒 、改变不良的生活方式。
盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧 张。
高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
30.2
26.3
2010
24.7
2014
12.1
6.1 2.8
知晓率
服药率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较(%)
总结
病人的满 意是我们最大 的心愿,病人 的信任是我们 最大的安慰。 做好社区卫生 服务工作是我 们医院发展的
高血压患者管理
健康宣教: 针对辖区
居民开展健 康教育,指 导健康生活 方式。我中 心每月为辖 区居民举行 两次健康大 教堂,让居民 了解更多的 健康知识。
高血压患者管理
下社区义 诊:
每月下社 区义诊给居 民宣传健康 知识,发放 健康报纸和 健康处方。 深受居民的 欢迎。
高血压患者管理
健康宣 传栏
慢病管理
高血压病
背景
根据《国家基本公共卫生服务规范(2013 年版)》,按照桥医集团的宗旨。做好各 种慢性病的管理,特别是高血压慢病管理, 必须达到三率管理(知晓率、控制率、服 药率)。我是棉纺路社区卫生服务中心的 一名片医。下面由我汇报高血压慢病管理 工作。
服务内容
疾病筛查→ 建立健康档案→随访评估→健康体检→分类 干预→规范管理→健康宣教→家庭协议签订→指导治
血压水 平升高
高血压的危害
脑卒中病和死亡增加 冠心病病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素
(WHO)
归因危险度)
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12%
SBP>115mmHg
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