肾小管功能试验

6、血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C）
血液
分子量为13559
有核细胞
cys C
碱性非糖基化蛋白，每 日分泌量恒定
肾小球滤膜
肾小管重吸收 分解
极少尿排（0.03-0.3mg/L)
➢判断肾小球滤过功能 灵敏，轻度损伤时即可出现升高
作为反应早期肾脏功能损害的指标
测定方法
✓免疫浊度法 参考范围 ✓血 0.6-2.5mg/L
慢性肾功能衰竭 20-11ml/min 早期 10-6ml/min 晚期 <5ml/min 终末期肾功能衰竭
③指导治疗 <40ml/min 限制蛋白摄入
<30ml/min 中效利尿剂（噻嗪类）治疗无效
<10ml/min 高效利尿剂（呋塞米）疗效下降； 透析治疗
4、血清肌酐（creatinine,Cr)测定
✓嘌呤高的食物
肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；
肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼等；鹅，酵母。
✓嘌呤中等量的食物
牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑
菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。
✓微量嘌呤的食品
牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖
啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。
8、尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）
其变化受内源性肌酐的影响 ⑤从肾小球滤过（113D），不被肾小管吸收
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
（2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =———————————————— 血浆肌酐浓度(mol/L)
选择性蛋白尿： ➢指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择 ➢相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过 ➢尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选 择性蛋白尿 非选择性蛋白尿：
指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。
P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）
A：体表面积
反映GFR的理想物质应满足
➢分子量小,并不与血浆蛋白质结合 ➢不被肾小管重吸收或排泌 ➢内源性物质生成量较恒定,并是终末 代谢物；外源性物质则为体内代谢转 化的无毒物质
3.内生肌酐清除率测定 （1）原理：
①肌酸的代谢产物 ②成人体内含肌酐约100g(98%存在于肌肉) ③内、外源性两种 ④血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3代谢有调节作用。
（4）前列腺素 排钠、降压作用。
（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
肾功能 ✓生成尿液 ✓维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡 ✓内分泌功能：肾素、EPO、活性维生素D ✓调节功能：血压、钙磷代谢
◆结构基础： 滤过膜通透性 滤膜屏障 ▲机械性屏障 ▲电荷屏障 Alb 负电荷
间隙
足细胞
基 膜 层（阻止蛋白）
内皮细胞层（对蛋白不阻 止）
◆动力： 有效滤过压 肾小球有效滤过压= 肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
肾小球滤过率（GFR） (glomerular filtration rate) :单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。 120-160ml/min 180L
7、血尿酸（uric acid,UA)
来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）
途径： 肾小球滤过，近端小管重吸收
血尿酸增高的原因： 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物
增高 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2、继发性高尿酸血症：
慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫
测定方法 ➢苦味酸法（Jaffe法） ➢酶偶联法
参考范围 男性：44-132umol/L 女性：70-106umol/L
5、血清尿素（Urea）测定 [原理]
氨基酸代谢 终产物
血液循环
胃肠道 皮肤
[参考范围] 尿素 1.78-7.14mmol/L 尿素氮3.56-14.28mmol/L
血清尿素测定可观察肾小球的滤过功能
◆物质基础：肾血浆流量
U V 1.73
C= ————×———
二.肾清除率 (clearance)
PA
1、定义：
在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中的某物质全部清除出去。（ml/min）。
2、表示方法
Fra Baidu bibliotek
UV
C= ————
P
C：清除率(ml/min)
U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)
V：每分钟尿量(ml/min)
肾小管功能试验
2020/11/26
肾脏功能的概述 1.排尿功能
尿素 体内代谢产物 肌酐
尿酸 药物 外来物质 毒物
2、调节功能 •水、电解质 •渗透压 •酸碱平衡
3.分泌功能 （1）肾素
肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I， 使醛固酮合成增加。
（2）促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。
Ucr V = ——————
Pcr 校正：
Ucr V 1.73 Ccr= ————————
Pcr A [参考范围]
80-120ml/min.1.73m2
(3)临床意义 ①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的50%，血清尿
素、肌酐仍为正常。
②初步估价肾功能的损害程度
轻度损害：70-51ml/min 中度损害：50-31ml/min 重度损害：< 30ml/min
肾脏 肾小球
尿液
尿素与肌酐的临床意义
肾功能不全代偿期： Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L 尿毒症： Urea > 21.4mmol/L Cr 可达1.8mmol/L
测定方法
✓二乙酰-肟法 ✓脲酶-波氏比色法 ✓酶偶联速率法
肾病常用的实验室检查
➢尿液检查 ➢肾活检病理检查：
肾小球疾病、小管间质疾病的组织学诊断 ➢肾功能检查： 肾小球滤过功能 近端肾小管的重吸收和排泌 远端肾小管的稀释-浓缩功能
第一节 肾小球功能的实验诊断
一、肾小球滤过率 ➢组成
毛细血管丛 肾小球囊 滤过膜
➢阻止滤过的物质 血细胞 血浆蛋白
决定滤过的因素