1.肾小管重吸收作用的机制(精)

1．肾小管重吸收作用的机制

重吸收主要发生在肾小管的近曲小管。葡萄糖、氨基酸、维生素和大量氯化钠都被肾小管的上皮细胞吸收，并转移到附近的血管中去。重吸收是逆浓度梯度进行的，所以是耗能的。肾小管的上皮细胞中线粒体很多，可以保证ATP的供应。

实验证明，肾组织的耗氧量比心肌的耗氧量大。可见，肾脏作功比心脏还要多。若切断肾的供氧渠道，重吸收马上停止，但肾小球的滤过作用仍能进行。这说明，原尿的形成过程是单纯的物理过程，而肾小球的重吸收则是耗氧的主动运输过程。

2．血尿

尿液中混有细胞时称为血尿。血尿可以呈鲜红色、洗肉水样或茶水样，用显微镜检查尿液，可以观察到血细胞的存在。

泌尿系统及其邻近器官发生病变或某些全身性疾病，都可以引起血尿。

泌尿系统病变引起血尿由于泌尿系统有炎症、结石、肿瘤、外伤等疾患，而使肾脏破裂或毛细血管壁通透性增加，造成血尿。

泌尿系统邻近器官病变引起血尿由于泌尿系统邻近器官（如精囊、子宫）的炎症、肿瘤等疾患波及到尿道，使尿道毛细血管通用通透性增加，造成血尿。

全身性疾病引起血尿由于感染、血液病、心血管等病患，使有关部位的血管受损或血管通透性增加，以及因血小板异常或凝血因子缺乏，造成血尿。

如果发现血尿，患者应该及时到医院检查，确定发生病变的部位，根据造成血尿的不同原因，有针对性地进行治疗。

3．蛋白尿

在正常情况下，由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小的蛋白质）的含量很少（每日排出量小于150毫克），蛋白质定性检查时，呈阴性反应。

在病理情况下，如患有肾病时，滤过膜的滤过作用会发生改变。原因之一是滤过膜的通透性增加，原来不能滤过的蛋白质被滤过；另一个原因是滤过膜表层覆盖着负电的唾液蛋白，按照同性相斥的原理，它能阻止血液中带负电的大分子蛋白质（如白蛋白）通过，因此当患有肾病时，滤过膜上的唾液蛋白减少，白蛋白滤出增多；另外，在病理情况下，

还可能会造成肾小管的重吸收障碍，使原来滤过的少量蛋白质不能被肾小管重新吸收。以上情况都可造成尿中蛋白质含量过高（每日排出最超过150毫克，形成蛋白尿。

4．人尿的成分与人体摄入与排出的水

人尿中96%是水。在另外的4%中，2.5%是含氮废物，主要是尿素，还有少量尿酸以及肌酸代谢产生的肌酸酐等；有1.5%是盐类，主要是氯化钠，也有少量钾、氨以及硫酸根、磷酸根等。尿酸来自核蛋白分子的分解，难溶于水，形成小的结随尿排出。如结晶很大，就成了肾结石或膀胱结石。

体重为70kg的人每天约摄入和排出各2500mL的水，相当于身体总水量的6%。在所摄入的2500mL水中，约有1000mL是随同食物摄入的，1200mL是饮水。其余300mL则是体内细胞氧化产生的。在所排出的2500mL水中，约有1500mL是尿，500mL是从皮肤（汗、泪、鼻涕等）排出的，350mL是以水蒸气形式随呼出气排出的，其余150mL是随粪便排出的。

5．肾脏在维持水、盐平衡中的作用

正常成人每天随饮食进入体内的水分与排出的水分大致相等。如进入体内的水分过多，多余的水将由肾脏排出，而使尿最增加，反之则减少。人体内的无机盐类很多，它们是构成人体各个组织器官的重要成分，并且在维持人体下沉渗透压、酸碱平衡和神经肌肉兴奋性中，起着重要的作用。氯化钠（食盐）随食物进入体内的量和排出的量基本相等。食物中完全缺乏食盐时，肾小球滤出的钠几乎全部被肾小管重新吸收，排出的尿中则可以无钠。临床上将尿中钠的排出规律概括为：多进多排，少进少排，不进也排。钾的排出则不同，即使在缺钾的情况下，尿中仍有相当量的钾排出。临床上将尿中钾的排出规律总结为：多进多排，少进少排，不进不排。因此，不能进食的病人，只靠注射葡萄糖和生理盐水以维持代谢时，应该注意补充钾。

总之，通过肾脏的调节作用，能使人体内的水和盐的含量经常保持相对的恒定。

6．肾脏的血液供应特点

肾脏的血液直接来自肾脉。肾动脉由腹主动脉发出，入肾以后分支进入肾实质，再经过多次分支以后大部分形成小球小动脉。入球小动脉进入肾小体就分支形成毛细血管网（即肾小球），然后又汇合成出球小动脉。出球小动脉离开肾小体以后，再度形成毛细血管网，分布于肾小管周围，以后才汇合成小静脉，最后汇成肾静脉，出肾门入下腔静脉。因此，肾单位的血液供应有以下特点：血液经过两次小动脉（入球小动脉和出球小动脉）和两套毛细血管网（肾小球毛细血管网和肾小管周围的毛细血管网）。肾小球毛细血管网介于两条小动脉之间，这种排列方式，不仅由于入球小动脉口径较粗，出球小动脉口径较细，而使肾小球的毛细血管血压高于其他器官的毛细血管血压，而且还提供了较大的滤过面积，这些都有利于血浆在肾小球中滤过，即有利于肾小球的滤过作用。血液经肾小球滤过后，胶体渗透压有所提高，而从出球小动脉流入肾小管周围的毛细血管中，它的血压比一般毛细血管的血压低，血流也减慢。这些都有利于肾小管的重新吸收，即有利于将原尿中对人体有用的某些成分重新吸收回到血液中。

肾脏的血液供应很丰富，正常人安静时每分钟约有1200毫升血液流过两肾，相当于心输出量的20%～25%。两肾的重量仅300克，按每克组织计算，它的平均血液量比体内其他任何器官的都多。这并不是由于肾脏本身的代谢所需要，而是由于全身血液需要经过肾脏加工处理，以维持人体内环境的相对恒定。