护理工作的查对制度知识分享
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护理工作的查对制度
患者身份识别制度
一、在一切诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄、床号、出生年月、病历号等两项核对患者身份(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据),确保对正确的患者实施正确的操作。
二、进行患者身份核对时,应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。
三、在任何环境和任何地点都必须持续地履行查对制度,识别“患者身份”。
四、科室质控组织要对制度的执行进行有效监督,护理部定期督导查对制度的落实。
医嘱查对制度
一、医嘱经双人查对无误方可执行,做到班班查对;建立医嘱查对登记本,每日必须总查对医嘱一次。
二、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
三、临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名。
四、抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
五、对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄。
六、护士长每周查对医嘱1-2次。
服药、注射、输液查对制度
一、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药物有效期。
二、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。
三、摆药后必须经第二人核对,方可执行。
四、易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时,严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》。护士要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
五、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行。
六、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,再次核对后方可使用。药液现用现配,配置的药液保存时间不得超过两小时,特殊药品参照说明书。
手术病人查对制度
一、手术室接病人时,应查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志,术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带的药品、物品(如CT、X线片)。评估病人的整体状况及皮肤情况,询问过敏史。
二、手术护士检查准备手术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确,尽可能暴露术野,防止发生坠床和压疮。
三、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时,查包内化学指标卡是否达标,凡体腔或深部组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对,共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目,并由
巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。手术前后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口,严防将异物留于体腔内。
四、手术切除的活检标本,应由洗手护士与手术者核对,按标本管理制度做好交接登记或处置,必要时专人负责病理标本的送检。
抽血交叉配血查对制度
一、认真核对交叉配血单,病人血型验单,病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
二、抽血时要有2名护士(一名护士值班时,应由值班医师协助),一人抽血,一人核对,核对无误后执行。
三、抽血(交叉)后须在试管标识,写上病区、床号、病人的姓名,字迹必须清晰无误,便于进行核对工作。
四、血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
五、抽血时对检验单与病人身份有疑问时,应与主管医生、当值护士重新核对,不能在错误检验单和错误标签上直接修改,应重新填写正确检验单及标签。
取血查对制度
一、到输血科取血时,应与发血人员共同认真核对病人姓名、性别、病历号、床号、血型、血制品有效期、交叉配血试验结果、血袋编号、血量、血液成份、血制品外观,查对无误后签字取出。血袋有下列情形之一的,一律不得从输血科取出:
①标签破损、字迹不清;
②血袋有破损、漏血;
③血液中有明显凝块;
④血浆呈乳糜状或暗灰色;
⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;
⑦红细胞层呈紫红色;
⑧过期或其他须查证的情况。
二、血袋须放入清洁容器内取回,如果取血时血袋掉落或收到撞击,即使血袋未破也不可使用,要及时更换。
三、每次根据病员的病情取适量的血制品。
输血查对制度
一、输血前病人查对:须由2名医护人员核对(一名护士值班时,应由值班医师协助)交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、种类、血量,核对供血者的编号、血型、种类与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的编号、血型、种类与配血报告单上是否相符,相符的进行下一步检查。
二、输血前用物查对:检查袋血的采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自输血科取出后勿振荡,勿加温,勿放人冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。
三、输血时,由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号,询问病人姓名,查看床头卡,询问血型,以确认受血者。
四、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外血袋。输血期间,密切巡视病人有无输血反应。