治疗性沟通案例及评析_23848

治疗性沟通案例及评析

——癫痫复发患者

患者，男，40岁，工程师，2008年1月因发热四肢抽搐伴意识丧失住院，诊断为病毒性脑炎、继发性癫痫，2009年再次出现发热抽搐，2010年12月1日再次出现发热，患者担心再次抽搐入院

一般体格检查：体温38度，呼吸20次/分，脉搏90次/分，焦虑面容，肺部听诊未闻及湿罗音，咽喉部红肿，扁桃体二度肿大，皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾未触及肿大，无压痛、反跳痛，双下肢正常。

Stage 1 关系性沟通

——建立关系、收集一般信息

参与人物 患者、患者爱人、护士 沟通情境 患者坐床上，表情焦虑，爱人站床旁。护士坐床边。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。 信息来源

病历；□医生；患者本人；家属

沟通时长 10 min

姓名代码 LLJ 年龄 40岁 性别 男 婚姻状况 已婚 文化程度 大学 职业 工程师 家庭主要成员及职业 爱人（商人）、儿子（中学生） 家庭所在地 城市 经济负担 □大；□中；√小 住院期间主要陪护人员 爱人

✧ 患者对护士的信任度评估 ( 5 )

1 2

3 4 5

非常不信任 非常信任

✧ 患者与护士的合作程度 ( 5 )

1 2 3 4 5

非常不合作 非常合作

案例简介

沟通内容

沟通过程（略）：

护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之间的信任。

自我小结

本阶段沟通很顺利，由于患者曾多次入住本科室，对环境熟悉，对自我疾病比较关注，爱人是商人，性格外向，夫妻相互关爱，在上次住院期间，本人曾给予解决住院期间的难题，因此患者对护士没有采取防备心理，很配合，对于提出的问题能够认真地思考并给予交流，顺利地评估到患者所存在的问题。

Stage 2 评估性沟通

——评估患者当前的生理、心理、社会支持等相关信息

；参与人物患者、护士

沟通情境：患者坐床旁，表情忧郁状，护士坐床边。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。

评估信息来源√病历；□医生；√患者本人；√家属

辅助评估工具生活质量量表、罕密顿焦虑量表

沟通时长20 min

家庭社会支持及患者应对方式的评估：通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，对治疗鼎力支持，经济不成问题，患者本人对治疗持积极态度。

目前治疗方案：抗感染、止痉完善相关检查

既往史:有家族史: 无

目前辅助检查：生化：GGT(谷氨酰脱氢酶)：40υ/l正常为0-50υ/l）；白细胞12*109/L，脑电图：轻度异常

辅助评估结果：罕密顿焦虑量表，评分30分，提示存在轻度焦虑情绪。

主要照顾者爱人

沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息

Stage 3 治疗性沟通

——解决患者目前最主要的问题Stage 3-1

沟通要素

时间2010-12-3 4：00 pm 参与人物患者,护士

沟通情境患者半躺床上喝水，护士坐于床边。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。

沟通时长 20 min

沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息

沟通内容

◆负向沟通技巧自评

Stage 3-2 治疗性沟通

时间 2010-12-4 4：00 pm 参与人物

病人、护士

沟通情境 患者半坐床边吃水果。护士坐于床边。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。

沟通时长 25 min

沟通过程评价：

本阶段沟通实施很理想。患者待本沟通很用心，态度很端正，能够积极配合沟通；利用认知方面的知识能够及时抓住患者的一些负性自动想法，所以与患者沟通更有目的性。

此外，效果的评估目前只能局限在患者家属是否能记住我们介绍的方法，后续的评估还必须待患者再次入院才能进行。而这种后续效果评估才更有说服力。