成分输血科学用血PPT课件

2、抗体筛选
3、交叉配血
• 同型输注或相容性输注
同型输注： O→O A→A B→B AB→AB
相容性输注：
AB
O
A
A→AB B→AB
B
22
抗体筛选
适用范围： • 输血史 • 妊娠史 • 短期内需要接受多次输血者 • 交叉配血不合
目的：发现有临床意义的不规则抗体， 保障输血安全。
卫生部《临床输血技术规范》
10
悬浮红细胞
• 规格： 200ml全血 400ml全血
1个单位(u)红细胞 2u红细胞
• 容量： 150ml±10% /1u；260ml±10% /2u
11
少白细胞的红细胞
少白细胞红细胞制品
中白细胞的含量: ≤5×106/L
制备：⑴ 离心法（去白
膜层）
⑵ 过滤法
作用：
1、减少非溶血性发热
性输血反应的发生
25
临床存在的问题
• 不严格掌握适应症 • 不科学计算用血量(输血量过多, Hb提升过
高) • 与血浆搭配使用 • 不观察输血疗效 • 与输血科沟通不够
26
过高 20例术后患者34次输血 12次输血 符合 19次输血 Hb>100g/L，其中8次Hb>120g/L
过低 手术患者，术前血红蛋白60g/L，术后患者一 直昏迷不醒 Hb低于50g/L，死亡率明显增加
12
少白细胞的红细胞
适用于：
⑴ 反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗 体引起非溶血性发热性输血反应的患者 ⑵ 准备作器官移植的患者 ⑶ 需要反复输血的患者
13
洗涤红细胞
制备：全血离心后去除血浆，用生理盐水洗涤红细
胞3次，最后加生理盐水50毫升。该制品去除了80% 以上的白细胞和99%的血浆。
适应症：适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血
29
临床存在的问题
• 不严格掌握适应症 • 不科学计算用血量(输血量过多, Hb提
升过高) • 与血浆搭配使用 • 不观察输血疗效 • 与输血科沟通不够
30
血小板
制备： ⑴手工法 ⑵血细胞分离机单采
31
手工分离血小板
• 容量：50ml • 规格：1单位/400ml • 含量： 5-7×1010
成分输血科学用血
1
第一部分
概述
2
现代输血理念 • 成分输血 • 科学、合理用 血
3
成分输血
• 成分输血：将全血分离，制备成各种高浓度、 高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针 对性地输注不同的血液成分。
• 全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存 液的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。
4
成分输血的优点
• 血小板
血小板(机采、手工）
• 血浆
新鲜冰冻血浆
普通冰冻血浆
• 冷沉淀
• 白细胞-------少用
8
• 需要交叉配血的血液成分 红细胞 手工分离血小板 白细胞
• 不需要交叉配血的血液成分 血浆 冷沉淀 机采血小板
9
悬浮红细胞
制备：全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞 保存添加剂加入到红细胞血袋中。
32
机采血小板
• 容量：250-300ml • 规格：治疗量 • 含量： 2-3×1011
33
血小板计数与出血发生率的关系
34
血小板的适应症
• 预防性输注
（1）慢性血小板减少的病人Plt < 10×109/L （2）眼部或颅内手术的病人Plt < 100×109/L （3）手术或侵入性检查 Plt < 50×109/L * 预防性输注不必使用大剂量使血小板计数
来自百度文库18
慢性贫血红细胞输注量
• 用量核算： 输注红细胞单位数＝
Wt × V ×（期望Hb值－输注前Hb值） 每单位红细胞Hb总量
注：Wt 患者体重（Kg） V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg，婴幼儿0.08L/Kg 每单位红细胞Hb总量按24g计（200ml全血制备）
19
举例
男性成人贫血患者，体重60Kg，Hb50g/L 期望Hb值为60g/L
23
奥地利18家医院三种手术用血情况的 综合性调查（2004年-2005年）
病种
例数
输血患者(%)
单侧髋关节置换 1401
膝关节置换
1296
心肺旁路
777
36.7%（16-85%） 35.2%（12-87%） 44.9% （24-62%）
24
18家医疗水平相当医院，术中失血量? 输血适应症掌握，临床输血理念存在较 大差异
性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍者和阵发 性睡眠性血红蛋白尿的患者。
14
红细胞输注指征
外科输血指南：
① 血红蛋白 > 100g/L,可以不输 ② 血红蛋白 < 70g/L，应考虑输 ③ 血红蛋白在 70-100g/L之间，根据患者的贫血 程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄 等因素决定
临床输血技术规范附件3
15
红细胞输注指征
内科输血指南：
(1) 用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状;
(2) 血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时 可考虑输注。
临床输血技术规范附件4
16
自身免疫性溶血性贫血输注指征
• 维持血红蛋白 > 40g/L，如果贫血进展缓慢可以耐 受更低血红蛋白
1、节约用血，一血多用 2、成分血的浓度高、疗效好 3、输注安全，输血不良反应少 4、降低输血传播疾病风险
5
临床合理用血原则
• “不可替代时选择”原则 • 满足生理需要原则 • 风险规避原则
6
第二部分
各种血液成分的临床运用
7
临床上使用的血液成分
• 红细胞成分
悬浮红细胞
少白细胞的红细胞
洗涤红细胞
27
临床存在的问题
• 不严格掌握适应症 • 不科学计算用血量(输血量过多, Hb提
升过高) • 与血浆搭配使用 • 不观察输血疗效 • 与输血科沟通不够
28
122例ICU患者RBC输注临床观察 输前Hb 79.8±20.93g/L 输后Hb 36例 116.11±15.02g/L
临床血液学杂志，2009；22：416-418
60×0.07×(60-50) 输注红细胞单位数=
24
= 2 (单位)
应输悬浮红细胞2 个单位
20
红细胞输注效果和影响因素
• 效果:
理论上：输200ml全血或1uRBC，Hb↑4-5g/L
• 影响因素：
很多如脾脏肿大、肾功衰、身高、体重等
21
输血前的实验室检查
• 输血前实验检查（两项或三项）
1、ABO、Rh(D)血型鉴定
• 老年人或心肺疾病维持血红蛋白 > 60g/L
17
有关红细胞输注的文献
838名危重患者分成两组
输血前Hb 维持Hb范围 30天死亡率
<10g/dL 10-12 g/dL
23.3%
<7g/dL
7-9 g/dL
18.7%
两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著
性差异(P=0.10)
N Engl J Med,1999;340:409-417