蛋白质能量营养不良

图1
图2
精品课件
五、并发症
1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为
VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志
不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢 救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。
精品课件
六、辅助检查
中枢神经抑制
精神萎靡，烦躁不安。
免疫功能低下
易并发各种感染
四、临床表现
最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失
→出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部
精品课件
婴幼儿（出生~3岁）临床分度
体重减轻 腹壁脂肪 消瘦
轻 15~25% 0.8~0.4cm 不明显
多胎、双胎、早产等
精品课件
三、病理生理
新陈代 谢失常
饥 消耗自 饿 身组织
器官功 能低下
糖元消耗 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 血胆固醇，脂肪肝 蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿 细胞分解 水多、钾低、钠低
消化液，酶
食欲不振，腹泻。
心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。
肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。
（三）病情观察（预防低血糖）
1、密切观察病情：
夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、 出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、 呼吸暂停、甚至无力。
精品课件
（三）病情观察（预防低血糖）
2、处理方法: 立即输入25-50%葡萄糖液。
精品课件
(四)健康指导:
1、讲解原因、预防方法、治疗措施、护理。 2、出院后合理喂养 3、改善体格锻炼增强体质.
精品课件
九、护理评价
小儿体重增加并恢复正常。 无并发症出现。 家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。
精品课件
9个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平 时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食 品，检查：体重6kg，消瘦，腹壁皮下脂 肪菲薄，仅0.2cm，头发枯黄，哭声低。 心肺(-)，肝、脾未及。
于同年龄、 减2个标准差，数减3个标
同性别参照 大于或等于 准差
人群值的正 中位数减3个
常变异范围 标准差
重度
反映儿童有慢性 和（或）急性营 养不良
生长 迟缓
身高/年龄低 于同年龄、 同性别参照 人群值的正 常变异范围
低于中位数 低于中位 减2个标准差，数减3个标 大于或等于 准差 中位数减3个 标准差
精品课件
精品课件
重度营养 不良：面 部皮下脂 肪亦消失， 呈老人貌， 肌肉层萎 缩成皮包 骨。
4岁病儿， （1）治疗前 体重8.2kg； （2）显示臀 肌萎缩； （3）治疗1+ 月后，体重 11.5kg
图1
图2
图3
精品课件
营养不良 性水肿
男，9岁
（1）显示 水肿的面 部；
（2）治疗 半月后的 面部。
3、选择食物的原则：
1）适合患儿消化能力： 轻；牛奶-肉末辅食。 重：稀奶、脱脂奶—全奶。 2）符合营养需要；三高、补铁。 3）观察调整效果：每周测量体重一
次，每月测身长一次。
精品课件
4、遵医嘱支持疗法：
助消化药物： 补充维生素及微量元素： 应用胰岛素:
2-3U、肌肉注射qd-增进食欲作用、注 前口服G.S20—30g。 试用蛋白质同化激素:
➢血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白 蛋白低于30g/L
➢血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元 素浓度皆可下降
➢血清酶↓
精品课件
七、治疗
治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营 养、促进消化功能。
精品课件
八：护理：
评诂、诊断、目标、措施。
护理措施:
（一）调整营养
1、消除营养不足的相关因素、 2、调整饮食（饮食管理）： 原则是少——多、稀——稠、循序渐
精神状况 兴奋好哭，夜眠不安
器官功能
仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏 无并发症
重 ＞30%
全身脂肪消失
干瘪、松弛、 色素沉着
肌肉变薄、萎缩， 张力↓
淡漠，嗜睡，昏迷
各器官功能受损 中度贫血、微量素 缺乏和并发症多
小儿营养不良分型
分度 分型
体重 低下
评定标准
中度
体反重映/年龄低 低于中位数 低于中位
注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、 加强口腔清洁护理。
精品课件
3、预防皮肤感染、
1）做好皮肤清洁护理：
常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内 衣、勤晒被褥。
2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易 发生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、 常按摩。
4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋 白—增强抵抗力。
精品课件
苯丙酸诺龙—促进机体蛋白质合成。 改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、
脂肪乳等慢输。 精品课件
（二）、避免感染。
1、预防呼吸道感染： 分室居住、室内保持适宜温湿度。 通风：2次/日、每次20—30分钟。 消毒：每周室内紫外线消毒1次、 减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少
去公共场所。 2、预防消化道感染：
进逐步补充：
精品课件
2、调整饮食
I度营养不良：
维持原膳食基础上、一周后增加能量与 蛋白质含量较高的食物。
80-100千卡/Kg 递增→140千卡/Kg→ 。
II度以上营养不良：
每日40-60千卡/Kg 开始渐增至每日120150千卡/Kg ,待体重接近正常后，再渐 恢复正常的体重供应。
精品课件
该患儿最可能的诊断 护理措施
精品课件
中 25~40% ＜0.4cm
明显
重 ＞40% 消失 皮包骨头
精神症状
无
哭吵、烦躁 萎靡、呆滞
肌肉松弛 皮肤
并发症
无或轻
正常或 稍苍白
无
明显
苍白 弹性差
少
明显或张力￬ 苍白
弹性消失 多
3～7岁儿童临床分度
轻
体重下降
15~30%
皮下脂肪 减少，面颊脂肪存在
皮肤状况 稍苍白、干燥
肌肉状况 较松弛，但具有一定 丰满度及肌张力
精品课件
二、病因
(一) 喂养不当
母乳不足又不加辅 食、人工喂养过稀、
1、食物量和（或） 长期供给单一食物
质的不足：
或长期食量不足等。
2、方法不当：
不定时、不定量、 偏食骤然断乳等。
精品课件
二、病因
（二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下
反映过去或长期 慢性营养不良
体重/身高低 低于中位数 低于中位 反映儿童近期、
消 瘦
于同年龄、 减2个标准差 数减3个标 急性营养不良 同性别参照 ，大于或等 准差 人群值的正 于中位数减3
常变异范围 个标准差
浮肿型
精品课件
消瘦型
中度营养不良：腹 部，躯干皮下脂肪 消失，四肢消瘦。
精品课件
生长迟缓：长期营 养不良（左）致身 高低于正常值（右 为对照正常同龄儿 童）。
蛋白质-能量营养不良
精品课件
一、营养不良定义
是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一 种营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除 体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿 以外，常伴有各种器官的功能紊乱。
临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦 型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介 于两者之间的消瘦－浮肿型。