循环系统疾病第一章总论
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选择性冠状动脉造影：目
前诊断冠心病的“金标准”
• （二）侵入性wenku.baidu.com查——心脏电生理检查
ü记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激——研究和诊断心律失常 ü窦房结、房室结功能评价 ü预激综合征旁道定位 ü室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定 ü起搏器的选择和临床功能参数的选定 ü导管消融治疗
• （二）侵入性检查— —腔内成像技术
• （一）非侵入性检查——心脏超声
lM型超声心动图 l二维超声心动图 l多普勒超声心动图 l经食道超声 l心脏声学造影 l实时三维心脏超声
• （一）非侵入性检查——X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学
l诊断先心病 l判断手术适应症 l评估心功能状态
• （二）侵入性检查——右心导管检查
l床旁血流动力学检测用于 （心肌梗死、心力衰竭、休克等） 有血流动力学改变的危重患者
快速充盈期 减慢充盈期
• （一）非侵入性检查——心电图
常规心电图
运动负荷试验
动态心电图 （Holter监测）
• （一）非侵入性检查——血压测定
ü诊所血压 ü家庭自测血压 ü动态血压监测
动态血压监测意义
——早期高血压的诊断 l鉴别原发性、继发性和难治性HT l指导合理用药 l预测高血压的并发症和死亡
右心房
左心房
右心室
左心室
（一）心脏结构：瓣膜
肺动脉瓣
二尖瓣
主动脉瓣
三尖瓣
（二）心脏传导系统
ü窦房结 ü房室结 ü房室束 ü浦肯野纤维
（三）冠状动脉
左冠状动脉（LAD）
ü左主干： 有时发出中间支 ü左前降支： 室间隔支、对角支 ü回旋支 ：钝缘支
右冠状动脉（RCA）
圆锥支 窦房结动脉 锐缘支 后降支 左室后支
治疗冠心病的药物
按具体疾病治疗分类 抗凝抗栓药
治疗心力衰竭的药物
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
已成为冠心病治疗 最常用 最成熟
最有前途 的技术
3.埋藏式心脏起搏器植入术
治疗缓慢型心律失常的埋藏式心脏起搏器
心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
2.射频消融术：快速心律失常的首选方法
(一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线
（二）侵入性检查——左心 导管检查
左心导管检查：逆行至主
动脉、左心室等处进行压力 测定和心血管造影，了解左 室功能、室壁运动、心腔大 小、主动脉瓣及二尖瓣功能、 发现主动脉、颈动脉、锁骨 下动脉、肾动脉、髂总动脉 病变
此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节——风湿热 两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等——感染性心内膜炎 杵状指——右向左分流的先心病
✓触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈 静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝 颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等 ✓叩诊：心界增大 ✓听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂 音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、 周围动脉的杂音和枪击音
谢谢！
•
房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速
•
房性心动过速
心房扑动
室性心动过速
•
心房颤动
4.先天性心脏病经皮封堵术：
创伤小、康复快，效果可以和外科修补术相 媲美
5.心脏瓣膜的介入治疗：
球囊扩张、瓣膜植入、瓣膜修补
干细胞移植 血管新生治疗 基因治疗
冠状动脉搭桥手术 心脏瓣膜修补及置换术 先天性心脏病矫治手术 心包剥离术 心脏移植术
心腔内超声（ICE）
血管内超声（IVUS）
光学相干断层扫描 （OCT）
• （二）侵入性检查——心内膜和心肌活检
药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一
血管紧张素转换酶剂制剂ACEI
降压药
β受体拮抗剂
抗心律失常药物
α受体拮抗剂
按作用机制分类 利尿剂
扩血管药
调脂药物
正性肌力药 血管紧张素受体拮抗剂ARB
循环系统疾病第一章总论
心血管系
心脏 血管
动力系统
循环系统组成
传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束
支、蒲肯野氏纤维
动脉 静脉
体循环 肺循环
毛细血管
冠脉循环
调节血液循环 的神经体液（ 心房肽、内皮素、内皮舒张因子
内分泌）
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
• （三）实验室检查 ✓ 动脉粥样硬化：血脂 ✓ 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 ✓ 心力衰竭：脑钠肽 ✓ 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 ✓ 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核
酸及抗体检查
（一）压力容积曲线
ü心室收缩期 等容收缩期
快速射血期 减慢射血期
ü心室舒张期 等容舒张期
（三）冠状动脉
（一）心肌动作电位
除极过程（0期）
复极过程 1期（快速复极期）
2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）
• （一）症状
发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、 咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、 少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。
（二）体征 ✓视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿 等。
前诊断冠心病的“金标准”
• （二）侵入性wenku.baidu.com查——心脏电生理检查
ü记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激——研究和诊断心律失常 ü窦房结、房室结功能评价 ü预激综合征旁道定位 ü室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定 ü起搏器的选择和临床功能参数的选定 ü导管消融治疗
• （二）侵入性检查— —腔内成像技术
• （一）非侵入性检查——心脏超声
lM型超声心动图 l二维超声心动图 l多普勒超声心动图 l经食道超声 l心脏声学造影 l实时三维心脏超声
• （一）非侵入性检查——X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学
l诊断先心病 l判断手术适应症 l评估心功能状态
• （二）侵入性检查——右心导管检查
l床旁血流动力学检测用于 （心肌梗死、心力衰竭、休克等） 有血流动力学改变的危重患者
快速充盈期 减慢充盈期
• （一）非侵入性检查——心电图
常规心电图
运动负荷试验
动态心电图 （Holter监测）
• （一）非侵入性检查——血压测定
ü诊所血压 ü家庭自测血压 ü动态血压监测
动态血压监测意义
——早期高血压的诊断 l鉴别原发性、继发性和难治性HT l指导合理用药 l预测高血压的并发症和死亡
右心房
左心房
右心室
左心室
（一）心脏结构：瓣膜
肺动脉瓣
二尖瓣
主动脉瓣
三尖瓣
（二）心脏传导系统
ü窦房结 ü房室结 ü房室束 ü浦肯野纤维
（三）冠状动脉
左冠状动脉（LAD）
ü左主干： 有时发出中间支 ü左前降支： 室间隔支、对角支 ü回旋支 ：钝缘支
右冠状动脉（RCA）
圆锥支 窦房结动脉 锐缘支 后降支 左室后支
治疗冠心病的药物
按具体疾病治疗分类 抗凝抗栓药
治疗心力衰竭的药物
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
已成为冠心病治疗 最常用 最成熟
最有前途 的技术
3.埋藏式心脏起搏器植入术
治疗缓慢型心律失常的埋藏式心脏起搏器
心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）
2.射频消融术：快速心律失常的首选方法
(一)右房压力(RAP) (二)右室压力(RVP) (三)肺动脉压力(PAP) (四)肺小动脉嵌压(PAWP) (五)连续压力曲线
（二）侵入性检查——左心 导管检查
左心导管检查：逆行至主
动脉、左心室等处进行压力 测定和心血管造影，了解左 室功能、室壁运动、心腔大 小、主动脉瓣及二尖瓣功能、 发现主动脉、颈动脉、锁骨 下动脉、肾动脉、髂总动脉 病变
此外有提示意义的体征如： 环形红斑、皮下结节——风湿热 两颧紫红——二尖瓣狭窄及肺动脉高压 皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等——感染性心内膜炎 杵状指——右向左分流的先心病
✓触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈 静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝 颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等 ✓叩诊：心界增大 ✓听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂 音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、 周围动脉的杂音和枪击音
谢谢！
•
房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速
•
房性心动过速
心房扑动
室性心动过速
•
心房颤动
4.先天性心脏病经皮封堵术：
创伤小、康复快，效果可以和外科修补术相 媲美
5.心脏瓣膜的介入治疗：
球囊扩张、瓣膜植入、瓣膜修补
干细胞移植 血管新生治疗 基因治疗
冠状动脉搭桥手术 心脏瓣膜修补及置换术 先天性心脏病矫治手术 心包剥离术 心脏移植术
心腔内超声（ICE）
血管内超声（IVUS）
光学相干断层扫描 （OCT）
• （二）侵入性检查——心内膜和心肌活检
药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一
血管紧张素转换酶剂制剂ACEI
降压药
β受体拮抗剂
抗心律失常药物
α受体拮抗剂
按作用机制分类 利尿剂
扩血管药
调脂药物
正性肌力药 血管紧张素受体拮抗剂ARB
循环系统疾病第一章总论
心血管系
心脏 血管
动力系统
循环系统组成
传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束
支、蒲肯野氏纤维
动脉 静脉
体循环 肺循环
毛细血管
冠脉循环
调节血液循环 的神经体液（ 心房肽、内皮素、内皮舒张因子
内分泌）
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
（一）心脏结构：空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室
• （三）实验室检查 ✓ 动脉粥样硬化：血脂 ✓ 急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱 ✓ 心力衰竭：脑钠肽 ✓ 风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白 ✓ 感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核
酸及抗体检查
（一）压力容积曲线
ü心室收缩期 等容收缩期
快速射血期 减慢射血期
ü心室舒张期 等容舒张期
（三）冠状动脉
（一）心肌动作电位
除极过程（0期）
复极过程 1期（快速复极期）
2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）
• （一）症状
发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、 咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、 少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。
（二）体征 ✓视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿 等。