脊柱与骨盆骨折

五、术后处理
1．平卧、减少伤口渗血，防止局部压疮，定时翻身。 2．观察神经系统并发症及其恢复情况。 3．无截瘫的不稳定性骨折，术后10天支架保护下活
动。 4．植骨融合者，固定3月至融合。 5．不全瘫者，术后了解减压情况，及神经恢复情况，
并作好记录。 6．完全性截瘫，术后翻身防止褥疮。 7．注意抗感染措施，伤口无菌处理，一般术前一天
1.屈曲暴力
（1） 过屈性扭伤；
（2）双侧小关节半脱位；
（3）单纯楔形骨折；
（4）屈曲泪状骨折；
（5）棘突撕脱骨折；
2.屈曲旋转暴力
3.伸展旋转暴力
4.垂直压缩暴力
（1）寰椎爆裂性骨折；
（2）其他椎体暴裂骨折。
5.过伸性脱位
（1）过伸性脱位；
（2）寰椎前弓撕脱骨折；
（3）枢椎椎弓骨折；
脊柱与骨盆骨折
脊椎骨折
[创伤机制] 多为传递暴力所造成，如高处跳下，部分
由于直接暴力的打击所致。根据暴力和脊 柱所处位置的不同，可分为过伸性损伤和 过屈性损伤。过伸性损伤较少见，常引起 脊椎后方附件骨折。过屈性损伤占多数， 最易形成椎体压缩性骨折，或伴附件骨折。
一、胸腰椎骨折的分类
1．单纯性楔形压缩性骨折。 2．稳定性爆破性骨折。 3．不稳定性爆破型骨折。 4．chance骨折。 5．屈曲一牵拉型骨折。
2.椎弓和关节突骨折：椎弓骨折最常见于下腰段，以腰椎 斜位片观察为佳。关节突骨折可见于过伸性或过屈性外 伤，一般以腰段和颈段较多。
3.棘突和横突骨折：多见于突起较长者，如腰椎的横突和 下颈椎的棘突。可合并发生于椎体骨折，亦可单独出现 于肌肉韧带的强烈撕脱，骨折线常呈横断或斜形。
胸椎椎体骨折
椎体呈楔形，其上缘及前缘骨皮质折断交错而凹陷，椎体上部 骨小梁密集而紊乱
三、治疗选择：
（一）单体性压缩性骨折
1．椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受复 位及固定者，卧硬板床3月。
2．椎体压缩高度超过1/5，青少年及中年伤者两 桌法过仰复位，复位后石膏背心固定3月，并每 天做背肌锻炼，或采有双踝悬吊法复压。
（二）爆破型骨折治疗 1．无神经症状，CT示椎管内无骨折片挤入者，
5.低位颈椎骨折脱位（颈3-7）
（1）后结构损伤a.单侧小关节脱位;b.双侧小关节
脱位;c.双侧小关节交锁;d关节突骨折;e.棘突骨折;f.椎板
骨折. (2)前结构损伤：a椎体压缩骨折;b椎体压缩骨折合
并脱位;c撕脱骨折;d椎间隙骨折（滑脱）。（3）侧方结
构损伤：如侧方结构骨折。
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6.火器性损伤
（二）根据损伤机制分类
1．损伤10-14天以内，伴或不伴截瘫，或截瘫进行性加 重者。
2．不稳定性爆型骨折。 3．屈曲压缩型骨折，前柱压缩1/2以上年轻患者。 4．过伸分离型骨折。 5．骨折、脱位型椎体移位轻度或中度。 6．椎体后凸或成角大于30°，有脊柱失稳者。 7．腰2平面以上骨折块进入椎管，占位大于30%。 8．有前脊髓综合症，无论椎管内，部分或完全梗阻。 9．晚期迟发性不全瘫，有受压者。 10．全身情况可，无脑、呼吸、循环复合伤等并发症。
6．脊柱骨折一脱位（移动性损伤）。
[临床表现]
外伤后出现脊柱的疼痛或运动障碍，压痛 的部位常提示骨折的节段，出现脊柱畸形 或截瘫则为更肯定的症状。
影像学表现
1.椎体骨折：最常见的是椎体压缩骨折，好发于胸11，12 椎，腰1，2椎。受损部位多涉及椎体的上部，尤以前方 为甚。明显的压缩骨折在正位片上显示为椎体上部的塌 陷，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列紊乱。在侧位片 上，压损的椎体呈楔形改变，椎体的前方变狭，后方较 宽，上缘向下倾斜，骨皮质有折断和凹陷现象。椎体上 面的椎间隙和上面一个椎体的下缘多显示正常。 椎体骨折亦可没有压缩而在椎体边缘出现斜行或横行 骨折线或呈小片骨撕裂等。
开始应用抗生素，至术后一周。 8．一般术后9月取内固定。
颈椎损伤的分类
（一）根据解剖部位分类
1.寰枕脱位
2.单纯寰椎骨折 （1）寰椎后弓骨折 2）寰椎前弓骨折
（3）寰椎前后弓骨折 （4）侧块压缩性骨折
3.寰枢椎脱位
4.枢椎骨折脱位 位、后脱位；
（1）合并齿状突骨折的寰枢前脱 （2）枢椎椎弓骨折
可双踝悬吊法复位。
2．有神经症状，CT示有骨折块挤入椎管内者， 可侧前方途径，去除椎管内骨折片及椎间盘组织， 并椎体间植骨融合，必要时置入前路内固定物。
3．后柱有损伤者，可行后路内固定术。
（三）chance骨折
屈曲一牵拉型损伤，脊柱移动性骨折、 脱位；需经前、后路复位及内固定器安装 术。
四、手术适应症：
临床表现：颈部僵硬和枕下区域疼痛，合并脊髓损伤， 表现严重四肢瘫和部分颅神经症状，呼吸困难常是损 伤初期的致命因素。
X线：包括颈椎正侧位和寰枢区前后位开口位片。 CT扫描：了解寰枢区损伤细微结构变化。
治疗：治疗目的：恢复枕-寰-枢解剖区域的稳定 性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损害。
1．非手术治疗：缓解损伤，无论骨折是否稳定都 可获得满意疗效，用Gurtchfield弓牵引或Glisson 枕颌带牵引。
二、诊断标准：外伤史、症状、体征、影像学检查
1．临床表现：a:严重外伤史。b：局部疼痛，站立及 翻身困难。
2．检查：
a:详细询问病史，受伤方式，受伤姿势，伤后有无 感觉，运动障碍。
b:注意多发伤。
c:检查脊柱由上至下逐个按压棘突，是否有局部肿 胀和局部压痛，后突畸形。
d：检查有无脊髓或马尾神经损伤表现：
截椎平面判定：1）感觉平面 （2）运动平面
（3）肛门括约肌及会阴感觉检查
（4）反射检查
动态观察截瘫是否恢复、加重或停止不变。
3．影像与检查：
a. X片：首选检查方法，显示基本损伤部位、类 型及移位情况。
b．CT：可显示椎体骨折情况，椎管内情况，包 括前后横径及骨片突出等。
c．MRI：可显示脊髓受损情况。
（4）寰椎后弓骨折；
（5）椎板骨折；
（6）过伸性骨折脱位。
6.侧屈暴力 7.纵行牵拉暴力 8.不明损伤机制 （1）寰枕脱位； （2）齿状突骨折。
（一）寰椎骨折
根据分离移位分类： ①寰椎横韧带撕裂，或完全断裂； ②横韧带牵拉使侧块边缘撕脱骨折； ③寰椎椎弓骨折合并齿状突骨折。
诊断：外伤史、症状、体征、影像学检查。