常用心脏病人术前风险评估表

盐城新东仁医院

常用心脏病人术前风险评估

一、临床多因素分析法来评估

（一) 年龄因素：

新生儿麻醉危险性比成人高七倍,儿童比成人高三倍

70岁以上比年轻人高１0倍。

〉8０岁均属高危麻醉.

(二)１9９６年AＣC/AＨＡ提出非心脏手术的危险因素为:

高度危险因素:

１）不稳定冠脉综合征：

近期心梗(围术期再梗率２0～３0%）;

不稳定心绞痛（围术期心梗率28％);若发生再次心梗死亡率可高达30%。

2)失代偿的充血性心衰或心功失代偿,EF<３５％。

３）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏,二度以上的房室传导阻滞;

有症状的室性心率失常;室上速;房颤房扑伴过快的室性心率.

对高危因素病人,除急症外,均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术.

中度危险因素：

1）稳定性心绞痛

2)陈旧性心梗史,或只有病理性Q波

３)心衰已代偿

4)需胰岛素控制的糖尿病

低度危险因素:

1）75岁以下的老人。

２)心电图异常:左室肥厚；左束支传导阻滞;SＴ－T异常。

非窦性节律（房颤)，但心功能良好(ＥF〉50％)。

3)肺功能中度低下。

4）脑血管意外史.

5)尚未控制好的高血压。

对中、低危因素老人,非急症手术,术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，

二、代谢当量(Meｔａbolic Equiｖaleｎｔ，MET）评估（体能状态）

通过病人活动情况,对低氧的耐受能力,来衡量病人的心功能。

1~４MET：仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3~4 Km/h)或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。

4~７MET: 能上三层楼，平地走6Ｋm／ｈ――可耐受中等手术。 7MET:能短距离跑步,短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。

三、呼吸功能与麻醉危险性评估

可耐受胸腹大手术的呼吸参数:（是预计值5０％的三大,一小):

一大：最大通气量（MVV) >预计值的５0%

二大:一秒率时间肺活量（FＥV1) >预计值的50％

三大:肺活量 (VC) 〉预计值的５0%

一小：残气量/ 肺总量(残气率) 〈 50％

血气：ＰaO２〉70ｍｍHg ， PaCO2 <50mｍＨg 。

不宜行择期手术的参数:（需先内科治疗，改善呼吸功能) 最大通气量/ 预测值 < ５0%

肺活量(VC) ＜2Ｌ。

残气量/肺总量(残气率）＞60%。

ＦＥV1。o% 〈５０%

ＰaＯ２〈７0mmHg, ＰaCo２〉60mmHg.

此类病人最好选局麻,需全麻者术后做好治疗的准备。

四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估

五、Ｇolｄman 心脏风险指数评分

手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。

Ｇoｌdman计分共分5级,

1级:０～5分，死亡率为0.2%

2级:6~１2分，死亡率为2%,

３级：1３~2５分,死亡率为2％,

４级:26分，死亡率为〉56%，3级和4级的手术危险性较大，5级:大于2６分,5级病人只宜施行急救手术。

六、围术期心血管风险的临床预测指标

七、手术风险分级（Ｓurｇiｃaｌ Riｓks）

八、决定可以手术的８个步骤

九、２002年AＣＣ/AＨA围术期心血管危险性估计

高危(心源性死亡〉5%)

(1)、不稳定型冠状动脉综合征(Ｕnｓtａｂｌｅ coｒｏｎaｒｙsyｎdｒomes)：急性(7天）或近期(１月）心肌梗死,不稳定型或严重心绞痛。

(2)、明显心律失常(Significａnｔ aｒrｈythmiaｓ）：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。

(３）、严重瓣膜疾病（Sｅveｒｅ vａlvulaｒ dｉｓｅasｅ)

（４)、失代偿心力衰竭(Ｄecｏmpｅnsａtｅd CHF)

中危(心源性死亡〈5％）

（1)、轻度心绞痛(Miｌｄ aｎgina ｐectoris)(加拿大CCS分级1～２级)。

（2)、心肌梗死病史（PrioｒMＩ)或Q波异常。

（３）、代偿性心力衰竭(Ｃompeｎｓated CHF)或有心衰病史.

(4)、糖尿病Diabetes mｅｌｌitus (胰岛素依赖型）.

（5)、肾功能不全(Reｎal ｆuｎctional ｉnｓufficienｃy）。

低危（心源性死亡<１%)

(1)、高龄(Adｖａncｅｄａｇe) （> 70岁).

（２)、ECＧ示左室肥大、左束支传导阻滞、ＳT—T异常。

（３）、非窦性心律(Nｏｎ—ｓiｎus rｈythm）（房颤).

(４)、心脏功能差（ｌow fｕｎｃｔional capacｉty)。

（5）、脑血管意外史(H/o CVA) 。

（6)、不能控制的高血压(Ｕncoｎtｒollｅd HTN) .

十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级

十一、不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估指南

十二、围手术期心脏逐步评估法（基于2０07ＡCC指南) 第一步判断非心脏手术的紧急性。紧急手术立即送入手术室,进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素(IＣ）.择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行，以避免失血、机体失调和其他术后并发症可能混淆非侵入性检查的结果。

第二步患者有无活动性心脏病。如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致取消或推迟手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗(ＩＢ)。

许多上述患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案.对计划手术的患者进行最大限度的药物治疗是恰当的

第三步患者进行的是低风险手术吗?如果是低风险手术(内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可