重症医学科核心技术应用掌握情况

重症医学科核心技术培训应用掌握情况一、医师

（一）我科医师经过严格的专业理论和技术培训并考核合格，包括初级医师培训和专科医师培训考核两个阶段：

1、初级培训考核：

⑴通过3年的全科住院医师规范化基础培训，受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。掌握常见重症的症状鉴别诊断；掌握重症病人的病情分级；熟练各种常用的抢救技术和方法；对常见急重症进行基本正确和独立的救治。能阅读有关重症医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述的能力。

⑵受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应着重于重症医学范围，并应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。

2、专科医师培训考核：

通过全科住院医师培训并考核合格的医师进入专科医师培训考核，能熟练掌握重症医学科中的常见重症的诊疗及常规技术，顺利通过重症医学中级资格考试，通过中华医学会重症医学专科资质培训考核。能结合临床做一些本专业科研，写出有一定价值的专业论文。

（二）经过培训我科医师要求掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、

急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱。要求掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。采取定期举行科内学术讲座并做相应的临床考核备案。

（三）重症医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴，所以除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持核心技术的能力：

⑴心肺复苏术

组织全科医护人员学习最新的《心肺复苏指南》，并进行一年两次的心肺复苏考核，合格者发放合格证并备案，对于不合格的继续离岗培训至合格。

⑵颅内压监测技术

我科对于急性颅脑创伤、脑血管意外、颅内肿瘤围术期、其他脑功能受损的疾病选择性的实施颅内压监测技术：主要包括①有创颅内压监测：常用目前测量颅内压的金标准——脑室内压力监测。无菌条件下，选右侧脑室前角穿刺，于发际后2cm中线旁2.5cm处颅骨钻孔，穿刺方向垂直于两外耳道连线，深度一般为4-7cm，置入内径1-1.5mm的塑料导管，将导管置入侧脑室前角，将导管的颅外段与传感器、换能器及监测仪连接读数。②无创颅内压监测：可采取经颅多

普勒监测法，观察脑血流动力学变化，间接监测颅内压。

另外，要求掌握有创颅内压监测的适应症、禁忌症和并发症。

⑶人工气道建立与管理

通过观看人工气道建立与管理的教学录像、模拟训练，所有重症医学科医师均熟练掌握口咽/鼻咽通气道、喉罩、食管-气道联合导管、环甲膜穿刺术、经口气管插管术、经鼻气管插管术、经纤维支气管镜插管术、气管切开术、经皮穿刺气管造口术等人工气道的建立和管理技术。

⑷机械通气技术

我科所有医师均能掌握无创机械通气、有创机械通气、机械通气撤离、俯卧位通气等机械通气技术的适应症、禁忌症和并发症，并举行定期培训考核。

⑸深静脉及动脉置管技术

对收住我科的重症病人，常规行深静脉置管术，选择性行动脉置管监测术，熟练掌握并常规开展锁骨下静脉穿刺技术（包括锁骨上、锁骨下入路等）、颈内静脉穿刺技术、股静脉穿刺技术及动脉穿刺置管技术7余年。

⑹血流动力学监测技术

我科常规开展的血流动力学监测技术主要包括：无创动脉压监测、有创动脉压监测、中心静脉压监测、肺动脉漂浮导管应用、采用PICOO容量监测、氧代谢监测（如床旁血气分析、床旁动脉血乳酸监测等）。

⑺持续血液净化

我科与我院血透中心合作，7年来常规开展血液净化时血管通路的建立、血液净化的抗凝技术、血液滤过、血浆置换、人工肝支持等技术取得了满意的疗效。

⑻纤维支气管镜技术

我科单独开展纤维支气管镜技术7年，常规开展项目包括纤维支气管镜检查与治疗技术、支气管灌洗技术、经纤维支气管镜肺活检术及经纤维支气管镜插管术等技术，平均每年行纤维支气管镜检查与治疗术1500以上，取得了良好的效果。

二、护士

（一）我科护士均经过严格的专业理论和技术培训并考核合格方能上岗。

（二）要求掌握重症监护的专业技术：输液泵的临床应用和护理，外科各类导管的护理，给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术，循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术，血液净化技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，胸部物理治疗技术，重症患者营养支持技术，危重症患者抢救配合技术等。

（三）除开展一般的重症监护的专业技术外，还开展如下业务技术：各系统疾病重症患者的护理、重症医学科的医院感染预防与控制、重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等。