女性生殖系统超声检查讲义PPT课件

临床特点：
1、先天性无子宫、幼稚子宫：前者表现为原发 性闭经，妇检触不到子宫，常合并先天性无阴 道；后者表现为月经量少，不规律，不孕，触 及小子宫。
2、双子宫、双角子宫、鞍状子宫：患者可表现 月经量过多，经期延长，常有流产、早产、不 孕或难产史。
3、阴道和处女膜闭锁：原发闭经，经血潴留， 周期性下腹痛为常见症状，妇检可触及阴道、 子宫增大并有囊性感。
始基子宫
3、幼稚子宫 子宫及阴道轮廓可辨认，但宫 体各经线测值均较正常小，宫体与宫颈之比 为1:1或1:2。
子宫体积小 可见宫腔及内膜
幼稚子宫
4、双子宫：两个宫体回声，较狭长且左右对 称；两个宫内膜回声；两个宫颈回声；如合 并双阴道还可见两个阴道回声。
横切面自下而上可见：
1、双阴道呈两个强回声点或阴道回声增宽；
2、双宫颈呈一较宽椭圆形实性偏强回声；
3、双宫体呈并列存在，可二者相同或一大一 小，肌壁回声相同；双宫腔呈“蝶形”或 “眼镜征”。
双子宫
5、双角子宫 子宫横断面上宫颈部和宫体部 多无异常，切面上移近宫底部，可见宫底两 侧各有一类肿物样实性回声区，呈马鞍形， 并对膀胱产生典型的“V”形压迹；或宫底 部宫体断面呈角状突起，其中心部有各自的 宫内膜线状回声。
女性生殖系统超声检查
教学内容
掌握盆腔器官的超声解剖，超声检查方 法和正常声像图表现。
熟悉子宫、卵巢疾病的超声诊断和鉴别 诊断
一、解剖
子宫位于骨盆腔中 央，呈倒置的梨形。
成年人的子宫重约 50 g，长7～8 cm， 宽4～5 cm，厚2～ 3cm。
卵巢位于子宫体两 侧外上方。
子宫体壁 由浆膜层、 肌层、内 膜构成。
是女性生殖系统中发病率最高的良性肿瘤， 35岁以上妇女约20％～40％可发生。
瘤体大小不一，单发或多发。 主要临床表现为子宫出血、腹部包块及肿瘤
引起的压迫症状。
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超声表现
1、壁间肌瘤声像图表现
（1）子宫增大或出现局限性隆起，致子宫 切面形态失常；
（2）肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等 回声区或分布不均的强回声区；
临床概述 50岁以上的更年期和绝经期妇女 多见。
病理形态 分为：
1、弥漫性：整个宫内膜不规则增厚伴乳头状隆 起，癌肿常浸及肌层；
2、局限性：部分子宫内膜不规则增厚，隆起， 表面可有溃疡、糜烂、坏死等；
3、息肉型：子宫腔内突出息肉样癌瘤，侵及范 围较小。
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临床分期
Ⅰ期：癌肿局限于子宫体。 Ⅱ期：癌肿侵犯子宫体和宫颈。 Ⅲ期：癌肿扩散到子宫外，但未超出真骨盆范围。 Ⅳ期：癌肿扩散到真骨盆以外或已侵犯膀胱或直
子宫角 子宫腔
子宫颈外口
子宫底 子宫体 子宫颈
二、检查方法
1、经腹超声检查，膀 胱要适度充盈； 探头 选用凸阵探头。
2、经阴道超声检查， 膀胱不需要充盈
Biblioteka Baidu BL—膀胱 UT—子宫
经腹超声检查
膀胱充盈
BL UT
经阴道超声检查 TVS
三、正常子宫超声表现
纵切面
①子宫形态：前位及平位子宫呈倒置梨形，轮廓 清晰，表面光滑，后位子宫呈斜倒梨状或球形；
双角子宫一侧妊娠时，易将对例子宫角误认 为子宫肌瘤，应注意观察其内有无宫内膜回 声可资鉴别。
双角子宫
子宫、阴道先天性发育畸形常可合并泌尿 系畸形，如肾缺如，肾发育不全等，当发 现子宫畸形时应注意肾脏的检查。
（二）子宫肌瘤
临床概述 子宫平滑肌瘤，多起源于子宫肌 层内可生长到粘膜下或浆膜下，由平滑肌细 胞及纤维结缔组织增生而成。
后位子宫则宫颈位于宫体上方，呈偏强回 声。
四、子宫的测量
充盈的膀胱
充盈的膀胱
横径
正常子宫超声测值 不同年龄组及发育阶段 的子宫大小常有不同，生育期子宫最大， 青春前期及更年期以后子宫较小。
生育期子宫：
长径：5～7cm； 厚径：2.5～4.5cm； 横径：4.5～5.5cm； 宫颈长径：2.5～3.0cm； 宫体与宫颈之比：2:1。
（3）子宫内膜回声移位与变形；
肌壁间肌瘤
肌壁间肌瘤
2、浆膜下肌瘤
子宫形态不规则， 表面有球状或结 节状突起，称低 或中等回声。加 压进行超声检查， 瘤体与子宫无分 离。
浆膜下肌瘤
3、粘膜下肌瘤： 宫腔部位显示中或 低回声团块。呈 “杯内球状”。
粘膜下肌瘤
（三）子宫体癌（子宫内膜癌）
青春前期及更年期以后子宫：较生育期子 宫各径线测值缩小约1.5～2.5cm，宫体与宫 颈之比为1:1。
生育期子宫
绝经期子宫
正常卵巢断面呈杏仁状 大小4cm×3cm×1cm 内部回声强度略高于子宫 卵泡为无回声区 输卵管呈边缘高回声的管
状结构，内径小于5mm， 一般难以分辨
②肌壁：呈均匀点状回声，前后壁对称； ③宫内膜：呈条状强回声，周期性变化，宫腔呈
闭合状态，后位子宫显示模糊或不完全； ④宫颈：圆柱形，回声较宫体略强，宫颈管呈强
回声；
⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度， 平位子宫为180度，后位子宫大于180度。
横切面
前位及平位子宫宫底呈三角形，宫体呈椭 圆形，中心部呈强回声，为宫内膜所致。
超声表现
1、先天性无子宫 盆腔探查不到子宫轮廓， 可探及两侧卵巢回声，常合并无阴道。
膀胱后方无子宫图像 无阴道气体线
先天性无子宫无阴道
2、始基子宫：又称痕迹子宫。常合并无阴道。 子宫极小，仅1～3厘米长，多无宫腔、无子 宫内膜，无月经来潮。膀胱后方线样低回声。
膀胱后方线样低回声 无宫腔、无内膜、无阴道气体线
第一部分 子宫疾病的超声检查
（一）先天性子宫发育异常
临床概述 在胚胎发育期，由于双侧副中肾管在演变的不
同阶段发育障碍而形成各种先天性子宫、阴道畸形，并常 合并泌尿系畸形，如子宫畸形合并马蹄肾等。
根据发育障碍的不同，子宫、阴道发育异常分以下四类： 1、副中肾管停止发育有：幼稚子宫、先天性无子宫和 单角单颈子宫、残角子宫； 2、两侧副中肾管会合不良有：双子宫双阴道、双子宫 单阴道或双角子宫、鞍状子宫； 3、会合后中隔未退化有：纵隔子宫、阴道纵隔； 4、会合后未贯通有：阴道闭锁、处女膜闭锁等。