浅谈射频热凝治疗三叉神经痛常见并发症及预防措施

浅谈射频热凝治疗三叉神经痛常见并发症及预防措施
发表时间：2012-09-05T16:50:43.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第23期供稿作者：张婷杜龙焰白美英[导读] 射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。

张婷杜龙焰白美英（云南省第二人民医院疼痛科云南昆明 650021）【中图分类号】R745.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0053-02 【摘要】目的探讨射频热凝治疗三叉神经痛常见并发症及预防措施。

方法回顾我院从2007年-2011年间进行射频热凝治疗三叉神经痛而出现并发症的患者情况，并复习有关文献。

结果 29例患者出现麻木及疼痛症状19例。

结论充分做好术前准备，熟练进行穿刺技术操作，医护人员充分配合，能够最大限度减低其带来的不良反应，为治疗工作顺利开展打下很好的基础。

【关键词】射频热凝三叉神经痛并发症预防措施射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。

1965年Sweet改用经皮穿刺半月节射频热凝毁损术治疗三叉神经痛，其后经过不断改进，被认为是一种安全、简单并为病人易于接受的治疗手段[1]。

射频热凝术在临床应用了30余年。

在中国，射频热凝术仍是目前治疗神经病理性疼痛最常用的方法[2]。

虽然只是用一根直径只有0.7毫米的穿刺针，直接作用在病变的髓核上，进行热凝消融，使其变性，凝固，收缩减少体积，解除压迫，然而射频治疗面临一个很严重的缺点：从卵圆孔中刺入的穿刺定位靠人体的解剖学位置和医生的经验，治疗误差较大，难以精确的判定穿刺针的位置。

这种主观性过大的手术操作往往会给患者带来不同程度的并发症，为此，现复习相关文献，并就我院近年来开展出现的并发症做如下报道： 1 一般资料
我院从2007年-2011年间收治进行射频热凝治疗三叉神经痛患者29例，其中男19例，女10例，年龄35-67岁，病程1-20年，23例为原发性三叉神经痛，继发性6例，20例为首次接受治疗。

右侧21例，左侧7例，双侧1例。

第I支疼痛3例，第Ⅱ支疼痛11例，第Ⅲ支疼痛5例，第Ⅱ+Ⅲ支疼痛7例，第Ⅰ+Ⅱ支疼痛2例，第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支疼痛1例。

2 常见并发症及预防措施
2.1 术中及术后常见并发症
2.1.1剧烈的疼痛如果操作过程是在局部麻醉的情况下从60℃开始缓慢加热，穿刺位置的确定依据术者的反应，这个过程必需取得患者的积极配合。

其过程会产生相当大的疼痛，术后有很多患者诉对这种疼痛感到后怕。

2.1.2颅内出血半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉，穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血，严重者可形成颅内血肿。

2.1.3脑神经损害由于手术是需要一根射频针，插入脑部进行一个从60℃开始缓慢加热的过程，所以在手术中所产生烧灼的热量，会损害周边的脑部神经，其后果可能会造成如面部轻瘫等。

2.1.4颅内感染不严格的无菌操作可导致颅内继发感染情况的发生。

特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。

2.1.5带状疱疹可在手术后数日出现在患区，其机理尚不清楚。

2.1.6角膜麻痹或麻痹性角膜半月神经节热凝术的一个较为严重的并发症即是角膜反射消失，发生率为7%～10%，严重者可引起麻痹性角膜炎，最终可导致患者失明。

2.1.7面部感觉障碍大多数患者治疗后数日内可有不同程度的面部感觉障碍。

很多患者会因此觉得射频热凝治疗无效。

经过射频热凝治疗后大约90%以上患者面部有不同程度的麻木感或烧灼感。

2.2 预防措施
2.2.1 术前患者的选择对于年龄大，有心血管疾病或者体弱患者需慎重选择。

2.2.2术前常规仰卧位，消毒铺巾，全麻准备。

同时配备好心电、血压监护设备、氧气供应及建立患者的静脉通道，防止患者在治疗的时候发生的生命危险。

2.2.3穿刺近年资料显示一般采用前入路法[3-6]。

沿颅骨的自然裂隙，向上、向后、再向内。

2.2.4穿刺针进入卵圆孔。

穿刺针进入时有一种落空感，患者往往感觉剧烈疼痛，此时可能会导致患者心脏停搏或血压骤升，严重者危及生命，这个时候，术者需要控制好操作进程并密切观察患者生命体征，发现异常情况需及时处理。

2.2.5定位可以根据医院实际情况选用X线、DSA或CT进行定位，一方面能提高穿刺的成功率，另一方面也减少了并发症的可能性，因为其显示穿刺针在卵圆孔的具体位置，使得操作者能够控制进针的具体深度，而不是更多依赖于术者的经验。

2.2.6刺激实验若对治疗神经存在问题时，可选择加温刺激神经，诱发患者剧烈疼痛，校对疼痛部位与热凝部位一致。

2.2.7热凝温度及温控时间目前尚无统一标准，依据术者经验，温度范围65—80度，时间3—5分钟[7-8]。

操作过程中要注意控制加热的温度和时间，并随时查看角膜反射的变化。

已发生角膜反射丧失者，要嘱患者带眼镜，使用眼膏保护角膜，防止角膜炎。

有的角膜反射消失后需数个月才逐渐恢复。

2.2.8术后对疼痛的三叉神经分支进行刺激检测疗效，并常规给予可透过血脑屏障的抗生素。

3 观察体会
我院29例选择射频热凝治疗三叉神经痛的患者中，19例出现了面部不同程度的麻木感和烧灼感。

1例出现了带状疱疹，2例出现了角膜反应。

术后半年回访显示无复发患者。

虽然射频热凝治疗三叉神经痛的效果是肯定的，也是可以进行重复治疗的方法，但是从实验和组织学所得的结果证实，所有的神经纤维在即使很小的温度效应时都会受损。

并发症虽不可避免，但要求我们在今后的临床工作中需加以重视，充分做好术前准备，熟练掌握穿刺技术及操作流程，术中医护人员充分配合，把并发症对患者的伤害降到最低。

参考文献
[1]Sweet WH.Controlled thermocoagulation of trigeminal ganglion and rootletls for differential destruction of pain fibers.past I trigeminal ganglion.Journal of Neurosurgery，1974，39：14-16.
[2]于晓彤，樊碧发.脉冲射频在神经病理性疼痛治疗中的作用[J].中国康复理论与实践,2011，17(11)：1001—1002.
[3]Franzini A,Ferroli P,Messina G,et al.Surgical treatment of cranial neuralgias.Handb Clin Neurol，2010，97：679-692.
[4]张伟杰，汪勇，陈敏洁.CT定位用于确定射频温控热凝术治疗三叉神经痛的穿刺深度[J].上海口腔医学，2003，12：94-95.
[5]何玉泉，沈云霞，唐军华，等.颅底卵圆孔CT及颅底标本观测对比研究[J].南通大学学报：医学版，2007，27：370-372.
[6]邹锦慧，谭建民.颅骨卵圆孔穿刺的应用解剖[J].四川解剖学杂志，2005，13：7-8.
[7]高峰，李华，于冬梅.经皮射频热凝术治疗三叉神经痛的临床分析[J].中国现代医生，2010,48（30）:141-147.
[8]吴承远，孟凡刚，王宏伟，等.选择性射频热凝治疗三叉神经痛1860例临床研究[J].中华神经外科杂志，2004,20（1）:55-58.。