狂犬病病人的护理

所有的温血动物都可携带狂犬病毒：
吸血蝙蝠
野生动物 狐狸、狼、臭鼬、浣熊
犬、猫
近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫
传播途径
通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破 损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或 肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾 液污染手经伤口感染。
发绀等
的表现。发作过程中，病人神志清楚。
身体状况
症状
体征
麻痹期
约6～18h。
肌肉痉挛
停止，全 身弛缓性
体温升高
瘫痪，逐 心率加快
渐进入昏
迷状态， 血压上升
最后因呼 吸、循环
发绀等
衰竭而死
亡。
心理-社会状况
❖ 评估病人及家属对疾病的认识程度。 ❖ 有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧
不安等不良情绪。 ❖ 了解病人家庭和社会支持情况如何。
每小时移 动1-3毫米
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制
被动物咬伤而感染病毒
临床表现
❖ 临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧 不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
病原体
❖ 狂犬病毒属于弹状病毒科，为RNA病毒 ❖ 对外界的抵抗力不强，对紫外线、碘液、
乙醇等一般的理化消毒方法敏感，但可耐 受低温
狂犬病的传染源
❖ 有无接种过疫苗。
临床表现
❖ 潜伏期通常3-8周
❖ 恐水症，后转入 麻痹昏迷、最后 呼吸困难、循环 衰竭而死亡
前驱期
身体状况
症状
体征
约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐 惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激有喉头 紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其 相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感 觉。
治疗要点
❖ 本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对 症治疗。
❖ 保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时 用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸 氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境 平衡。
WHO推荐处理原则
分类
与动物接触类型
I
触摸或喂养动物，舔及完整皮肤
推荐治疗方法
如果有可靠病史，无需处理
辅助检查
血常规及脑脊液检查
❖ 白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊 液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。
免疫学检查
❖ 检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测 血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。
病原学检查
❖ 取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物 及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR 检测狂犬病毒RNA。
对症护理
症状
护理
咬伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵 （二者不能合用）反复冲洗至少30min， 尽量除去狗涎和污血，用生理盐水冲洗， 局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，伤口较 深者清创后应在伤口底部和周围行抗狂犬
伤口护理 病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部 浸润注射，注射前需做过敏试验，伤口一 般不宜缝合包扎，以便排血引流，注意预 防破伤风和细菌感染。另外，凡被咬伤、 抓伤或皮肤破损处被带病毒的唾液沾染者， 均需进行疫苗接种。
❖ 有窒息的危险 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌 痉挛有关。
❖ 有误吸的危险 与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。
❖ 恐惧 与疾病引起死亡的威胁有关。
4
护理措施
一般护理
病情观察
对症护理
用药护理
心理护理
健康指导
一般护理
项目
内容
环境
将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理，保持病 人安静，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。
体温升高 心率加快
血压上升
发绀等
兴奋期
身体状况
症状
体征
约1～3天。主要表现为高度兴奋、极
度怕恐风怖、表 怕情光、、发怕作声性等咽。肌恐痉水挛为、本恐病水的、体温升高
特征，典型者不敢饮水、闻水声、见 心率加快 水及提及水，严重发作时可有全身肌
肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困 血压上升
难、发绀。另外，病人体温可升至 38℃～40℃，有交感神经功能亢进
第十章传染病的护理 第六节 狂犬病病人的护理
致命的狂犬病
主要内容
1
疾病概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理措施
wenku.baidu.com习重点与难点
❖ 学习重点
狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导
❖ 学习难点
狂犬病病人的伤口护理
1
疾病概述
定义
临床表现
病原体
流行病学
预后
定义
❖ 狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起 的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜 共患传染病。
❖ 全球有100多个国家和地区有狂犬病发生， 但主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发 展中国家，其中98％在亚洲，而中国的发 病数仅次于印度，居世界第二位，流行严 重。
狂犬病致病机理
通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离到病毒
进入大脑细胞引起全脑炎
在神经系统中向心性移动
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应
饮食护理
用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉 输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入
量。
病情观察
❖ 观察病人生命体征、意识状态的变化。 ❖ 有无呼吸肌痉挛等严重并发症。 ❖ 观察病人的心理和情绪反应。
一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处 理。
人对狂犬病毒的易感性
人对狂犬病没有自然免疫力，无阴性无感 染人群。
受疯动物咬伤抓伤后的发病率为30-70%。
- 伤口的正确处理； - 高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用。
可使狂犬病的发生率降到1%以下。
流行病学
项目
传染源 传播途径
易感人群
内容
主要传染源是狂犬，其次是猫、猪、狼等家畜和兽类
主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、抓 伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入，少数可通过对病犬 宰杀而感染
II
无流血多轻度擦伤或抓伤
III 一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾 液污染粘膜
立刻接种疫苗 立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗
上述原则下, 对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍
3
护理诊断
❖ 皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有 关。
❖ 有受伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神 异常有关。
人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%～30%， 当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分 布丰富的部位时，发病率增加
预后
❖ 本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。
2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
健康史
❖ 询问是否接触过病犬，有无被病犬或其 他动物咬伤史。