心包摩擦音、脉搏、恶心与呕吐讲课稿

心包摩擦音、脉搏、恶心与呕吐

心包摩擦音

心包摩擦音是指由于炎症或其他原因导致的心包纤维蛋白沉着，是脏层和壁层心包表面粗糙，在心脏搏动时发生摩擦而出现的声音。

（一）听诊特点

音质粗糙，搔抓样，较表浅，类似纸张摩擦的声音，与心搏一致，在心脏收缩期和舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍可出现，可借此与胸膜摩擦音相鉴别。心前区均可听到，但以胸骨左缘3、4肋间最易听到。当心包腔有一定积液量后，摩擦音可消失。

（二）临床意义

常见于各种心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等。

脉搏

（一）正的脉率和脉律

1.脉率脉率的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素的影响。正常成人脉率为60--100次/分,平均约为72次/分,女性稍快.儿童平均约90次/分.老年人较慢,平均约为55--60次/分.

2.脉律脉搏的节律可反映心脏的节律.正常人脉搏规则,有窦性心律不齐的脉律可随呼吸改变,吸气时增快,呼气时减慢.

(二)常见脉率和脉律异常的要点和临床意义

1.水冲脉脉搏骤起骤落,有如潮水涨落,故名水冲脉。检查方法是握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知有如水冲的脉博。此系脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。

2.迟脉该脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。主要见于主动脉瓣狭窄。

3.重搏脉此脉为在某些病理情况下是正常的重搏波增大，使一次心搏引起的脉波似二次，即收缩期与舒张期各扪及一次。见肥厚梗阻型心肌病级长期发热使外周血管紧张度降低患者。

4.交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为系左室收缩强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。

5.奇脉正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多，肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱也无明显变化。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。明显的奇脉触诊时即可检之。

6.无脉及脉搏消失，可见于严重休克及多发性大动脉炎。

恶心与呕吐

恶心、呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，、常为呕吐的前奏，恶心后随之呕吐，但也可仅有恶心无呕吐，或仅有呕吐无恶心。呕吐是通过位的剧烈收缩迫使位或部分小肠的内容物经食管、空腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。

（一）常见原因

1.咽部受到刺激：如剧咳嗽，鼻咽部炎症等。

2.胃、十二指肠疾病：急性胃炎，胃癌，消化性溃疡，幽门梗阻等。

3.肠道疾病：肠梗阻等。

4.肝胆胰疾病：急性肝炎，急慢性胆囊炎，急性胰腺炎等。

5.中枢神经系统疾病：各种引起颅内高压症的疾病，如颅脑外伤，颅脑肿瘤等。

6.全身性疾病：急慢性肾功能衰竭，急性肾炎并高血压脑病，糖尿病酮症酸中毒

等。

7.其他:药物、中毒、神经症、妊娠剧吐、潜艇障碍性呕吐等。

（二）临床表现及意义

1.呕吐的时间晨起呕吐见于早期妊娠、肾功能衰竭等；晚上或夜间呕吐见于

幽门梗阻。

2.呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即可呕吐，可能为幽门管溃疡或精神

性呕吐；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。

3.恶心的性质喷射性呕吐、恶心很轻或无恶心，多为颅脑内高压所致；进食后

立刻发生非喷射性呕吐，恶性很轻或无恶心，土后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，多为神经症所致。

4.呕吐物的性状呕吐物待发酵、腐败气味提示胃潴留，多为幽门梗阻所致；呕

吐物带粪臭味提示低位小肠梗阻；呕吐物不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上；呕吐物含有大量胆汁则提示梗阻平面在十二指肠乳头以下；呕吐物含有大量酸性液体者多有十二指肠溃疡；呕吐物无酸味这可为贲门狭窄或贲门失弛缓症所致；呕吐物为咖啡渣样多提示上消化道出血。